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1、中医执业医师西医内科学考点：腰痛腰痛腰痛的概念腰痛的病因病机腰痛的诊断与病证鉴别腰痛的辨证论治腰痛的概念腰痛是因感受外邪， 或跌仆闪挫，或肾虚引起的腰部气血运行不畅，或失于濡养，以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。腰痛的病因病机腰为肾之府，为肾之精气所濡养。肾与膀胱相表里，足太阳经夹脊入腰中。此外，任、督、冲、带诸脉亦布其间，故内伤则不外乎肾虚 。而外感风寒湿热诸邪，以湿性黏滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患 。内外二因，相互影响，肾虚是发病关键所在 ，风寒湿热之痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和血瘀有关，临床上亦不少见。腰痛的辨证论治寒湿腰

2、痛证证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，虽静卧而痛不减，遇阴雨天或腰部感寒后加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味。湿热腰痛证证候：腰部弛痛，痛处伴有热感，暑湿阴雨天加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。瘀血腰痛证证候：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，昼轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。肾虚腰痛证证候：腰痛隐隐，酸软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急

3、，面色(白光)白，肢寒畏冷，少气乏力，舌淡，脉沉细; 偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，宜温补肾阳;偏阴虚者，宜滋补肾阴。方药：偏阳虚者，以右归丸为主方;偏阴虚者，以左归丸为主方。无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸。例题：患者腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。遇阴雨天加重，静卧痛不减，舌苔白腻，脉沉。其证型是A. 肾虚腰痛 B. 气滞腰痛C. 寒湿腰痛 D. 湿热腰痛E. 瘀血腰痛正确答案 C中医执业医师西医内科学考点：虚劳虚劳虚劳的概念虚 劳 的病因病机虚虚 劳 的劳诊断与病证鉴别虚 劳 的辨证论治虚劳的病因病机其病理性质主要为气、血、阴、

4、阳的亏虚，病损主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。虚劳的辨证论治虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之伤，又不外乎气、血、阴、阳，故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。根据“虚则补之”的理论，虚劳的治疗当以补益为基本原则。辨 证 分治法代表方剂型气虚肺补 益 肺补肺汤加减气虚证气气虚心益 气 养七福饮加减气虚证心气虚脾健 脾 益加味四君子汤加减气虚证气气虚肾益 气 补大补元煎加减气虚证肾血虚心养 血 宁养心汤加减血虚证心血虚肝补 血 养四物汤加减血虚证肝阴虚肺养 阴 润沙参麦冬汤加减阴虚证肺阴虚心滋阴养天王补心丹加减阴虚证心阴虚胃养阴和益胃汤加减阴虚证胃阴虚肝滋养肝补肝汤加减阴虚证

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