动脉血气分析临床操作标准共识PPT课件

1、 目 录 CONTENTS 01 国内外动脉采血现状 02 全国动脉采血标准制定 03 动脉血气分析临床操作标准共识 一指法采血 只推荐 桡动脉 采集 应避免溶血（溶血导致钾离子增高、钙离子降低） 采血部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、头皮动脉（儿童可选） 新生儿（脐动脉） 死腔小于5%，气泡立即排除 颠倒混匀5次，搓动5s存储和运输 检测PO2、SQ2需要室温15min以内送检 存储过的样本上机前需要颠倒混匀10次，水平搓动10s 采血器具：冻干肝素盐或其它适当的抗凝剂的自充 式 一次性采血器 肝素是一种弱酸，因此过量肝素可直接影响PH 值， 间接影响PCO2 全面的穿刺部位选择 桡动脉、肱动脉

2、、股动脉、毛细血管、足背动脉、 脐动脉、胫后动脉 采集前器具准备要求全面 关注动脉穿刺伤害/并发症 血管迷走神经反应、动脉痉挛、血肿、血栓或栓塞、 采血安全性 采集后30min内，常温运输；如果分析被延迟应使用玻 璃注射器并使用冷却剂 其他：末梢、动脉置管采血 持笔法进针 采血部位 选择 Brachia l artery Dorsal pedal artery Femoral Artery Radial Artery 1 2 3 足够的侧枝循环 采血流程较全面 成人：桡动脉或股动脉，新生儿：桡动脉 宜选用血气专用采血器采集血标本 使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，再推出 进针：

3、垂直或与动脉走向呈40角刺入动脉。若穿刺成功，可见 血液 自动流入注射器内。 经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃， 缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。 血气分析 标本采集 血气针选择：3ml预设型动脉血气针优于玻璃注射器和塑料注射 器 疼痛感、一次穿刺成功率、主要血气指标 标本采集前健康指导 穿刺部位选择：桡动脉 一页文字 差异较大 要求不一致 中国缺乏 详尽动脉采血标准 关注点 差异较大 详细程度 影响力 血气血气 分析分析 检验检验 护理护理 麻醉麻醉 呼吸呼吸 IFCCCLSIBBCGCAPAARCWHOISO15189 目 录 CONTEN

4、TS 02 中国动脉采血标准制定 动脉血气分析临床操作标准共识 北京护理学会牵头 中国护理管理杂志冠 名 血气 分析 采血 流程 运输 存储 质量 控制 常见 并发症 医护 安全 采血 流程 2017年 3、4月份 专家第一轮会议 全国24家医院的39位 专家参加 北京启动会 2015年11月 标准初稿 2015年11月 修改意见征询 2016年5月 全国19家医院， 近200条修改意见 修改意见汇总 2016年5月 专家共识会 2016年7月 第一阶段整理现有标准 汇总差异点 广州医科大学附属第一医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 浙江大学附属邵逸夫医院 5个 大区 1034次 采血观

5、察 724位 护士访问 58个 科室 24家 医院 ABG SOP 全国调研 南昌大学第一附属医院 山东省立医院 山东省立医院（东院） 东区 4个科室 3家医院125次采血 59位护士 南区 7个科室 3家医院141次采血 120位护士 西区 7个科室 3家医院130次采血 98位护士 华西医院 西京医院 西南医院 东北 4个科室 2家医院105次采血 65位护士 中国医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第一医院 北京 36个科室 13家医院533次采血 382位护士 北京安贞医院 北京大学第三医院 北京大学第一医院 北京大学人民医院 北京协和医院 北京医院 北京友谊医院 首都医科大学附属北

6、京朝阳医院 首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区 武警总医院 中国人民解放军总医院 中国医学科学院阜外心血管病医院 中日友好医院 03 动脉血气分析临床操作共识 目 录 CONTENTS 物品准备 消毒品 碘伏 安尔碘 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等 采血器具 推荐使用专业动脉采血器 若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝 素稀释液为抗凝剂 手套 清洁或无菌手套 无菌纱布、无菌棉签等 冷却剂 如采血后20min内无法完成血气检测， 应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1-4低温 锐器盒 必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识 * 查对患者信息 如床号、姓名 住院号 * 检验申请单

7、* 病情 * 意识状态 * 体温 * 吸氧浓度 FiO2 * 血压 * 如FiO2发生变化， 应等待至少20-30 min待稳定后再采血 身份识别 患者评估解释程序 凝血状态评估 * 评估患者是否存在 血小板数量和功能障碍 凝血及抗凝血障碍 纤溶障碍 正在使用抗凝药物 * 若凝血功能障碍应 尽量避免股动脉穿刺 * 耐心解释操作目的 和配合方法 * 嘱患者平躺或静坐 5min 评 估 桡动脉： 位置表浅，易于触及 易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受 有足够的侧枝循环 压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉-首选 选择动脉 改良

8、Allen试验方法 - 侧枝循环检测 阳性 根据患者病情取平卧位或半卧位 必要时使用腕枕 取舒适体位 戴手套 * 距腕横纹一横指（约1-2cm） 手臂外侧0.5-1cm处 * 或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm， 再向肘的方向移动0.5cm * 以动脉搏动最强处为准 确定穿刺点 消 毒-自然待干 常规消毒患者穿刺区域皮肤 消毒范围5cm5cm 消毒操作者非持针手部的食指2次 合理预设针栓位置 先将动脉采血器 针栓推到底 再将针栓拉到预设位置 用已消毒食指再次确认穿刺点，在动脉搏动 最明显处，并固定于手指下方 与皮肤呈45-90角（针头斜面向上逆血流 方向）缓慢刺入，见回血后停止进针 待动脉血

9、自动充盈采血器至预设位置后拔针 微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点 另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器 穿刺采血 拔针后立即用干燥无菌纱布/ 棉签按压5-10min止血 如患者正在接受抗凝药物治 疗或凝血时间较长，应在穿 刺部位保持更长时间的按压， 直至止血 按压止血 5-10 min 如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡 采血器上端，缓慢排出气泡 排 气 安全防护操作 针头部分单手弃至锐器盒 盖针帽 盖上隔绝空气的圆形针座帽 进行样本抗凝 颠倒混匀5次 掌心搓动5s 记录患者信息，包括： 1. 姓名 5. 呼吸支持方式 2. 年龄 6. 吸氧浓度 3. 采集时间 7. 体温 4.

10、 采样者姓名 信息记录 样本采集运送过程应避免震摇 20min以内完成检测则无需冷却样本 如样本延迟分析，应将样本在采集后尽快浸入冷却剂中，冷却样本应 使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换 样本在4下保存不宜超过1h 接受条件： 检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它信息） 拒收样本： 缺标识和有明显缺陷样本（如明显气泡、可见凝块） 样本运送 样本接受 03 动脉血气分析临床操作共识 目 录 CONTENTS 避免动、 静脉混合 血误采 1 注意 送检时间 7 保证离子 值准确性 6 样本 合理抗凝 4 减少气体对 指标影响 2 喷雾态添 加剂更易 混匀 3 样本

11、 质量控制 避免 溶血 5 影响样本结果准确性的质量控制 03 动脉血气分析临床操作共识 目 录 CONTENTS 规范穿着 采血员应着 防护服 采血过程中 始终戴手套 避免与外界环 境中物品的接触 废弃物品正确 丢弃 如果预期可能有 大量出血时应佩戴 防护用品 使用安全采血 装置 加强医护人员职业安全教育，提高自我防护意识；掌握正确的防护技术；拥有完善防护装备； 建立职业危害报告、监测、治疗体系 推荐使用专业动脉采血器或导管专用动脉采血器 封闭式导管采血 开闭式导管采血 留置导管取血时， 应去除5-6倍导管死腔 体积的液体 再进行标本采集 2017.2.17 沈阳 差异较大 要求不一致 中国

12、缺乏 详尽动脉采血标准 关注点 差异较大 详细程度 影响力 血气血气 分析分析 检验检验 护理护理 麻醉麻醉 呼吸呼吸 IFCCCLSIBBCGCAPAARCWHOISO15189 2017年 3、4月份 专家第一轮会议 全国24家医院的39位 专家参加 北京启动会 2015年11月 标准初稿 2015年11月 修改意见征询 2016年5月 全国19家医院， 近200条修改意见 修改意见汇总 2016年5月 专家共识会 2016年7月 第一阶段整理现有标准 汇总差异点 03 动脉血气分析临床操作共识 目 录 CONTENTS * 距腕横纹一横指（约1-2cm） 手臂外侧0.5-1cm处 * 或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm， 再向肘的方向移动0.5cm * 以动脉搏动最强处为准 确定穿刺点 如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡 采血器上端，缓慢排出气泡 排 气 安全防护操