中医执业医师外科学考点：肛漏

1、中医执业医师外科学考点：肛漏概念肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。临床上分为化脓性或结核性两类。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状。 ( 脓痛痒 )病因病机与临床表现1. 病因病机：肛漏多是肛痈的后遗症。肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏。也有虚劳久嗽，肺脾肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。2. 临床表现：流脓，疼痛，瘙痒 ( 脓痛痒 ) 。肛漏的分类1. 单纯性肛漏：指肛门旁皮肤仅有一个外口， 直通入齿线上肛隐窝之内口者。2. 复杂性肛漏：指在肛门内、外有三个以上的开口 ;

2、或管道穿通两个以上间隙。低位单纯性肛漏： 只有一个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。高位单纯性肛漏：仅有一条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。高位复杂性肛漏： 有两个以上外口及管道有分支窦道， 其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口者。肛漏的治法：以手术治疗为主。切开疗法挂线疗法适低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏。距离肛门 4cm以内，有内应高位肛漏切开时，必须配合挂线疗外口的低位肛漏证法，以免造成肛门失禁禁肛周有皮肤病者，漏管仍有酝脓现象者（脓未熟），严重肺结忌证核、

3、梅毒者，极度虚弱者，癌变者治具有操作简便，引流通疗将瘘管全部切开，使之引流通畅。手畅，瘢痕小，对肛门功能原术成败的关键在于正确的找到内口无影响等优点理肛痈定义、病因病机及临床表现1. 定义：肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。2. 病因病机：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门 ; 或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。3. 临床表现：男性多于女性，青壮年居多。表现为肛门周围疼痛，肿胀，有结块，伴有不同程度发热，倦怠等全身症状。肛痈内治法热毒蕴结证火毒炽盛证阴虚毒恋证肛周肿痛剧烈，痛如肛

4、周突发红肿疼临鸡啄，伴恶寒发热，痛，质硬（说明未床口干便 秘。 肛周红成脓），持续加剧，表肿，按之有波动感或皮肤焮热伴恶寒现穿刺有脓（说明脓已发热，便秘溲赤成）肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛（正虚），伴午后潮热，心烦口干，盗汗舌舌红，苔薄黄，脉舌红，苔黄，脉弦滑舌红，少苔，脉细数脉数治清热解毒清热解毒透脓养阴清热，祛湿解毒法用仙方活命饮，黄连透脓散青蒿鳖甲汤合三妙丸方解毒汤加减肛痈外治法实证：用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊初灌肠起虚证：用冲和膏或阳和解凝膏外敷成 宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方脓 法溃 用九一丹纱条引流，脓尽改用

5、生肌散纱条。日久成漏者，按肛后 漏处理肛痈手术方法脓肿一次切开法适于浅部脓肿手一次切开挂适于高位脓肿如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间术线法（ 16 执 隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及方业）马蹄形脓肿等法分次手术适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者术后术后，每次便后用苦参汤坐浴处理注1. 浅部脓肿放射状切口，深部脓肿弧形切口。意2. 引流要彻底。事3. 术中要切开原发性肛隐窝炎的内口，防止形成肛漏项( 共用备选答案 )A. 透脓散B. 仙方活命饮C. 黄连解毒汤D. 青蒿鳖甲汤合三妙丸E. 萆薢渗湿汤治疗肛痈火毒炽盛证，应首选治疗肛痈阴虚毒恋证，应首选正确答案 A、D考查肛痈火毒炽盛证、阴虚毒恋证的治疗方剂答案解析肛痈火毒炽盛证证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，伴恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。治法：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。肛痈阴虚毒恋证