特殊人群糖尿病患者防治与管理精简版(1)

1、特殊特殊人群糖尿病患者防治与人群糖尿病患者防治与管理管理 1整理ppt 内内 容容 F儿童及青少年糖尿病儿童及青少年糖尿病 F老年糖尿病老年糖尿病 F妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 F围手术期糖尿病围手术期糖尿病管理管理 F肠肠内营养与血糖管理内营养与血糖管理 F应激与血糖管理应激与血糖管理 F类固醇糖尿病类固醇糖尿病 2整理ppt v通常指15岁之前发生的糖尿病 v临床上不作为独立诊断 3 概概 念念 3整理ppt 1 1型：型： 占大多数。自身免疫所致胰岛占大多数。自身免疫所致胰岛细胞损伤，体内胰岛素绝对缺乏。血清中存细胞损伤，体内胰岛素绝对缺乏。血清中存 在自身抗体

2、，如在自身抗体，如ICA, IAA, GADAICA, IAA, GADA及及IA-2IA-2等抗体等抗体 2 2型：型： 近年有增加趋势。与肥胖和青春期相关近年有增加趋势。与肥胖和青春期相关( (胰岛素抵抗胰岛素抵抗),),女孩较男孩多见。危女孩较男孩多见。危 险因素：肥胖，糖尿病家族史险因素：肥胖，糖尿病家族史, ,种族种族 特殊类型糖尿病：特殊类型糖尿病： MODY: MODY: 青少年起病的成年型糖尿病青少年起病的成年型糖尿病(Maturity Onset Diabetes in Young, MODY)，常染色体显性遗传。，常染色体显性遗传。25岁以前发病，至少岁以前发病，至少2年内

3、不需用胰岛素，年内不需用胰岛素， 有明显的家族史。有明显的家族史。 4 分分 型型 4整理ppt 分分 型型 v 分分型困难的患儿型困难的患儿 貌似貌似2型糖尿病时，仍应注意有型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的型糖尿病或其他类型糖尿病的可能可能 有条件者应进一步测定胰岛有条件者应进一步测定胰岛细胞自身抗体和细胞自身抗体和 C肽释放肽释放水平水平 需要对治疗方法和疗效进行一段时间随访需要对治疗方法和疗效进行一段时间随访 5 5整理ppt 起病较急 典型者有三多一少症状 不典型隐匿发病多表现为疲乏无力，遗尿，食欲降低 约20%40%的患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊 临床表现 需终生

4、依赖外源性胰岛素替代治疗 饮食治疗：控制总热量；均衡膳食，保证足够营养；定 时定量，少量多餐 运动治疗：个体化，注意安全，包括防止运动后低血糖 心理治疗和教育 加强血糖的自我监测 每23个月门诊复查1次 治疗原则 1 1型糖尿病型糖尿病 6 6整理ppt 1 1型糖尿病型糖尿病- - -控制目标控制目标 年龄段年龄段血糖目标值范围血糖目标值范围 HbA1c理由理由餐前 mmol/L 睡前/夜间 mmol/L 幼儿-学龄前期 （0-6岁） 5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5% 脆性，易发生低血糖 学龄期 （6-12岁） 5.0-10.05.6-10.08% 青春期前低血糖风险相对高

5、， 而并发症风险相对低 青春期和青少年 期（13-19岁） 5.0-7.25.0-8.37.5% v有严重低血糖的风险 v需要考虑发育和精神健康 v如无过多低血糖发生，能 达到7%以下更好 7 7整理ppt 2 2型糖尿病型糖尿病 发病较隐匿，多见于肥胖儿童 不易发生酮症酸中毒 部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下 青春期少女还应注意是否合并多囊卵巢综合征 临床表 现 和成人2型糖尿病不一样，儿童胰岛素敏感性会随着 患儿生长、发育的改变而降低 8 8整理ppt 健康教育 饮食治疗：维持正常发育和标准体重、纠正已发生 的代谢紊乱和减轻胰岛细胞的负担；肥胖儿童的 减低体重量要因人而异 运动治疗：

6、占有重要地位，需个体化 药物治疗：饮食和运动治疗23个月，若血糖仍未 达标者，可使用口服降糖药或胰岛素治疗 自我血糖监测 控制目标：空腹血糖7.0 mmol/L，HbA1c尽可能 60岁的糖尿病患者（西方国家65岁） 包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者 概念 绝大多数为2型糖尿病，异质性较大 新诊断的老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状 部分以并发症为首发表现 少数患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、 肌萎缩和认知功能减退 部分患者伴有潜在的伴随疾病 特点 12 12整理ppt 老年糖尿病老年糖尿病- - -治疗的注意事项治疗的注意事项 v 治疗原则与一般成人糖尿病相似，但有其治疗的特

7、点 v 减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）的 治疗非常重要 v 口服降糖药物选择 伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药 的适应证和禁忌证 血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生， 而非强化治疗控制血糖 13 13整理ppt v 肾、心、肝功能不良者 忌用二甲双胍 v 心功能不全者 避免使用噻唑烷二酮类药物 v 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药 如格 列本脲等，以避免低血糖 v 可选择-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的 胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加量 v 血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避免发生低血糖 老年糖尿病老年糖尿病- - -治疗的

8、注意事项治疗的注意事项 14整理ppt 内内 容容 F儿童及青少年糖尿病儿童及青少年糖尿病 F老年糖尿病老年糖尿病 F妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 F围手术期糖尿病围手术期糖尿病管理管理 F肠内营养与血糖管理肠内营养与血糖管理 F应激与血糖应激与血糖管理管理 F类固醇糖尿病类固醇糖尿病 15整理ppt 概概 念念 妊娠期间的血糖升高有三种情况：妊娠期间的血糖升高有三种情况： v 糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊娠者糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊娠者 v 妊娠期间的糖尿病妊娠期间的糖尿病 v 妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（gestational diabete

9、s mellitus, GDMgestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现 的糖调节异常的糖调节异常 16整理ppt GDMGDM高危对象高危对象 v 有妊娠糖尿病病史有妊娠糖尿病病史 v 巨大胎儿分娩史巨大胎儿分娩史 v 肥胖肥胖 v 多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症 v 糖尿病家族史糖尿病家族史 v 孕早期空腹尿糖阳性孕早期空腹尿糖阳性 v 无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、 死胎史死胎史 v 新生儿呼吸窘迫症分娩

10、史新生儿呼吸窘迫症分娩史 v 治疗药物：糖皮质激素、抗忧郁症治疗药物：糖皮质激素、抗忧郁症 17整理ppt GDMGDM筛查时间筛查时间 v 糖尿病高危人群孕妇在第一妊娠期进行标准筛查试验糖尿病高危人群孕妇在第一妊娠期进行标准筛查试验 v 非高危妊娠糖尿病孕妇，在妊娠非高危妊娠糖尿病孕妇，在妊娠24-2824-28周进行周进行7575克克 OGTTOGTT筛查试验筛查试验 18整理ppt 筛查方法筛查方法 v 孕孕24-2824-28周行周行75gOGTT75gOGTT，禁食至少，禁食至少8h8h，但不超过，但不超过14h14h，检测，检测 前正常碳水化合物饮食数天，试验过程中患者取坐位，禁前

11、正常碳水化合物饮食数天，试验过程中患者取坐位，禁 止吸烟，口服止吸烟，口服75g75g无水葡萄糖，溶于无水葡萄糖，溶于250-300ml250-300ml水中，水中，5-105-10 分钟内饮完，口服及开始饮葡萄糖水后分钟内饮完，口服及开始饮葡萄糖水后1 1小时、小时、2 2小时测血小时测血 浆葡萄糖浆葡萄糖 19整理ppt ADAADA自自20112011年开始使用年开始使用GDMGDM新诊断标准新诊断标准 测血糖时间测血糖时间 血浆葡萄糖值血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl) ADA (2010年年) 100g OGTT ADA (2011-2014年年) 75g OGTT 空腹空腹

12、 5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl) 1h10.0 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl) 2h8.6 mmol/L (155 mg/dl)8.5 mmol/L (153 mg/dl) 3h7.8 mmol/L (140 mg/dl)- 2项达到或超过上述标准项达到或超过上述标准 筛查、诊断两步法筛查、诊断两步法 其中任意一点血糖值异常其中任意一点血糖值异常 即可诊断为即可诊断为GDM 不需做不需做50g GCT 20整理ppt WHOWHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类对妊娠期间高血糖的最新诊断标

13、准和分类 妊娠期间发现的高血糖妊娠期间发现的高血糖 妊娠期间的糖尿病妊娠期间的糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊娠期任意时间，满足以下一点即可：妊娠期任意时间，满足以下一点即可： FPG 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖血糖 11.1 mmol/l (200 mg/dl) 有糖尿病症状且随机血糖有糖尿病症状且随机血糖 11.1 mmol/l (200 mg/ dl) 妊娠期任意时间，满足以下一点即可：妊娠期任意时间，满足以下一点即可： FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 75g OGTT 1h血糖血糖 10.0 mmol/

14、l (180 mg/dl 2h血糖：血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl) WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy 21整理ppt 2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范 中国妊娠糖尿病诊断新标准中国妊娠糖尿病诊断新标准中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范 FPG7.0mmol/L 其他孕妇其他孕妇 孕孕24-28周周GDM筛查筛查 GDM诊断成立诊断成立 75g OGTT试验试验 孕前即患有糖

15、尿病孕前即患有糖尿病 符合上述条件之一符合上述条件之一 首次孕期检查测首次孕期检查测FPG 以下任意一点血糖异常：以下任意一点血糖异常： FPG5.1mmol/L(92mg/dl) 1h血糖血糖10.0mmol/L(180mg/dl) 2h血糖血糖8.5mmol/L(153mg/dl) 资源缺乏地区资源缺乏地区 检查检查FPG 5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L 正常正常 标准标准 22整理ppt 受孕前准备受孕前准备 v 血糖控制标准 FBG 3.96.5mmol/L PBG 8.5mmol/L HbA1c 用胰岛素治疗者 7.0% 非胰岛素治疗者 6.5% v

16、停用ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂 v 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖（一日多次注 射或胰岛素泵优于一日两次预混） v 停用他汀类及贝特类调脂药物 23 23整理ppt 妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病的管理 按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理 12周就诊1次 尽早诊断 根据孕妇的文化背景进行糖尿病教育 既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围， 不发生饥饿酮症 少量多餐制，每日分56餐 饮食控制 抽查FBG、PBG（12 h）及尿酮体 血糖控制的目标：空腹、餐前、或睡前血糖3.35.3 mmol/L，餐后1 h7.8 mmol/L；或餐后2 hPG 6.7 mmo

17、l/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下 鼓励血糖自我监测 通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗避免使用口服降糖药 24 24整理ppt 检查血糖，如血糖正常，考虑饥饿性酮症尿酮阳性 应该控制在130/80 mm Hg以下血压 每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测定期检查 超声检查胎儿发育情况监护 无特殊情况可经阴道分娩 如合并其他高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产 指征 分娩方式 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制，产后 6周复查OGTT，重新评估糖代谢情况 血糖监测 25 妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病的管理 25整理ppt 内内 容容 F儿童及青少年糖尿病儿

18、童及青少年糖尿病 F老年糖尿病老年糖尿病 F妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 F围手术期糖尿病围手术期糖尿病管理管理 F肠内营养与血糖管理肠内营养与血糖管理 F应激与血糖应激与血糖管理管理 F类固醇糖尿病类固醇糖尿病 26整理ppt 围手术期糖尿病管理围手术期糖尿病管理 v血糖与手术风险血糖与手术风险 v手术与糖代谢紊乱手术与糖代谢紊乱 v高血糖与感染及手术切口愈合高血糖与感染及手术切口愈合 v需要外科医师、糖尿病专科医师、麻醉师需要外科医师、糖尿病专科医师、麻醉师 之间的良好协作之间的良好协作 27整理ppt 围手术期糖尿病围手术期糖尿病- - -术前术前管理管理 择期手

19、术择期手术 全面评估：应当特别注意患者的心血管、呼吸、神经和肾脏的功能状态全面评估：应当特别注意患者的心血管、呼吸、神经和肾脏的功能状态 术前血糖：术前血糖：FBG7.8 mmol/LFBG7.8 mmol/L，PBG10 PBG9%,HbA1c 9%,或空腹血糖或空腹血糖 10.0mmol/l(180mg/dl), 10.0mmol/l(180mg/dl), 或餐后或餐后2 2小时血糖小时血糖13.0mmol/l(230mg/dl)13.0mmol/l(230mg/dl) 者的非急诊手术应予者的非急诊手术应予推迟推迟 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗对于口服降糖药血糖

20、控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗 口服降糖药治疗的患者口服降糖药治疗的患者 -小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药 -大中手术在术前大中手术在术前3 3天停用口服降糖药，改为胰岛素天停用口服降糖药，改为胰岛素 28 28整理ppt 手术日的处理手术日的处理 v 饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小 手术治疗手术治疗 - 手术日早晨停止原有的口服降糖药手术日早晨停止原有的口服降糖药 - 术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时 可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案可使用葡萄糖加胰

21、岛素治疗方案 - 恢复进食后再恢复原治疗恢复进食后再恢复原治疗 29整理ppt 手术日的处理手术日的处理 v 接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手 术治疗患者术治疗患者 - 手术当日早晨停用皮下胰岛素手术当日早晨停用皮下胰岛素 - 手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖- -胰岛胰岛 素素- -钾（钾（GIKGIK）的液体静脉输液）的液体静脉输液 - 输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射 时，餐前皮下注射胰岛素时，餐前皮下注射胰岛素1 1小时后可停用输液小时后可停用输液 3

22、0整理ppt 葡萄糖胰岛素氯化钾溶液葡萄糖胰岛素氯化钾溶液(GIK)(GIK)滴注滴注 葡萄糖溶液（葡萄糖溶液（5 5或或1010） 短效胰岛素短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为（胰岛素：葡萄糖比例为0.30.3u u0.4u0.4u：1g1g） 氯化钾氯化钾(20(20mmol/L=1.5g/1000mlmmol/L=1.5g/1000ml） 5 5葡萄糖葡萄糖500500ml + Novolin R 8uml + Novolin R 8u10u+1010u+10KCl 7.5 KCl 7.5 mlml 1010葡萄糖或葡萄糖或1010葡萄糖盐水葡萄糖盐水500500ml + Novolin

23、R ml + Novolin R 16u16u20u + 1020u + 10KCl 7.5 mlKCl 7.5 ml 31整理ppt 优优 点点 v GIKGIK是以一个平衡的比例输入，可持续到手术患者进食。 v 在手术当天8:00 9:00开始输入液。 v 控制目标：血糖值在6 11mmol/L。 v 当血糖 11mmol/L时，增加胰岛素5u； v 当血糖6mmol/L时，减少胰岛素5u。 32整理ppt 特殊手术的处理需注意的事项特殊手术的处理需注意的事项 急症手术 v 必须注意最后一次胰岛素与磺脲类药物使用,防止重复 用药。 v 糖尿病伴急诊手术者占5%,常引起酮症酸中毒。 积极纠正

24、脱水,酸中毒,使血糖下降每小时4.8mmol/L 5.6mmol/L,当尿量30mL/h开始补钾,血糖控制在 8.0mmol/L11.1mmol/L开始手术。 33整理ppt 频繁监测血糖 血糖控制不良,又需立即手术者可立即皮下给15U负荷 量,另外500mL盐水+胰岛素 50U,10U/h 50U/h静点, 直至血糖降至14mmol/L，减慢胰岛素的速度1U/h 2U/h 34整理ppt 恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注 恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射 胰岛素 如血浆葡萄糖10.0 mmol/L，通过持续 静脉胰岛素输注将血糖控制在7.810.0 mmol/L范围内 需要重症监护 或机械

25、通气的 患者 空腹血糖7.8 mmol/L，随机血糖10.0 mmol/L 防止低血糖发生 血糖控制目 标 35 围手术期糖尿病围手术期糖尿病- - -术后术后管理管理 35整理ppt 内内 容容 F儿童及青少年糖尿病儿童及青少年糖尿病 F老年糖尿病老年糖尿病 F妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 F围手术期糖尿病围手术期糖尿病管理管理 F肠内营养与血糖管理肠内营养与血糖管理 F应激与血糖应激与血糖管理管理 F类固醇糖尿病类固醇糖尿病 36整理ppt 缩小缩小 血糖波动血糖波动 37整理ppt ENEN支持时血糖的变化支持时血糖的变化 v高血糖： 是EN支持过程中的主要代谢并

26、发症，可发生于糖 耐量正常者和危重病人等，而糖耐量减低及糖尿 病患者尤为多见。 38整理ppt v高血糖的原因： 配方中碳水化合物比例较高 单位时间内输入的营养素浓度过高 口服降糖药或胰岛素用量不够 应激高血糖 39整理ppt v低血糖: 即血糖3.33 mmol/L,也是EN支持过程 中应予以避免的代谢并发症。 40整理ppt 不同配方对血糖的影响不同配方对血糖的影响 v一般配方（即标准配方）一般配方（即标准配方） v特点特点：碳水化合物（CHO)产热量占总热卡 约55%，脂肪占33%，适用于普通需要EN支 持者。 v缺点缺点：由于含有大量可被快速吸收的单糖， 若输入速度过快，对血糖影响较大

27、，使DM 患者的血糖很难控制在理想水平 41整理ppt v含纤维配方含纤维配方 v特点特点：在标准配方的基础上加入一定量的多种膳 食纤维 v优点优点：含膳食纤维饮食可较好地控制DM患者餐后 血糖，改善高胰岛素血症 v机制机制：增加膳食粘稠度，延缓胃排空速度，延缓 CHO的吸收；可溶性膳食纤维在结肠内经细菌发酵 后可分解为短链脂肪酸，易被结肠粘膜吸收，成 为不依赖胰岛素而利用的能量 42整理ppt v高单不饱和脂肪酸配方高单不饱和脂肪酸配方 特点特点：低CHO 高单不饱和脂肪酸（MUFA),CHO产热 量占总热卡的35%，脂肪占50%，其中MUFA产生的 热卡占总脂肪热卡的70%，饱和脂肪酸和多

28、不饱和 脂肪酸均小于10%。 优点优点：对高血糖高血脂患者较安全 43整理ppt v含果糖配方含果糖配方 特点特点：果糖取代部分葡萄糖，果糖的血糖指数低 于葡萄糖和麦芽糖糊精，且肝脏对果糖的摄取与 代谢很大程度上不依赖于胰岛素，果糖水溶解度 高，适于管饲 优点优点：改善餐后血糖 缺点缺点：进食浓度过高可因吸收不完全而引起腹痛 腹泻，长期大量摄入可使血脂升高，对胰岛素敏 感性下降 44整理ppt v含木薯淀粉配方含木薯淀粉配方 特点特点：CHO的主要成分为改良木薯淀粉 优点优点：明显降低DM患者餐后血糖和胰岛素 升高的幅度，其机制在于通过氢键而聚集 成分子量较大的物质，或形成脂肪-淀粉复 合物，

29、减慢淀粉酶水解淀粉的速度 45整理ppt 糖尿病专用型糖尿病专用型EN帮助控制血糖帮助控制血糖 46整理ppt 不同肠内营养制剂的有关比较不同肠内营养制剂的有关比较 康全力康全力能全力能全力瑞代瑞代瑞能瑞能 糖脂比 54%/46%58%/42%62%/38%37%/63% 碳水化合物 供能比 44.6En % 49En%53En%30En% 单不饱和脂肪酸 供能比 26%22%6%13% 膳食纤维 多种 膳食纤维 多种 膳食纤维 单一不溶 膳食纤维 单一不溶 膳食纤维 47整理ppt ENEN支持时的血糖监测与控制支持时的血糖监测与控制 v血糖监测： 胰岛素输注初始每1h-2h检测1次 血糖稳

30、定后每4h检测血糖1次（D级推荐） 血糖正常患者，每周检测血糖1-3次（D级推荐） 48整理ppt v血糖控制目标： 急性脑卒中患者血糖控制目标：10mmol/L（D 级推荐）。 危重患者血糖控制目标8.3mmol/L（A级推荐）。 注意避免低血糖发生（D级推荐）。 49整理ppt 血糖控制方法 1适当的EN输入(摄入)速率 常用的EN方法有:(1)用肠内营养泵经空肠插 管,24h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴 入;(3)间歇少量分次滴入(口服摄入),一般每 24h一次,每次50250 ml左右。 24h持续输入时血糖波动最小。 50整理ppt 2药物控制: 用口服降糖药往往不能奏效,

31、需应用胰岛素 控制血糖。 常用的胰岛素注射法有:(1)持续静脉注 射;(2)间断皮下注射;(3)持续皮下注射。 51整理ppt 内内 容容 F儿童及青少年糖尿病儿童及青少年糖尿病 F老年糖尿病老年糖尿病 F妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 F围手术期糖尿病围手术期糖尿病管理管理 F肠内营养与血糖管理肠内营养与血糖管理 F应激与血糖应激与血糖管理管理 F类固醇糖尿病类固醇糖尿病 52整理ppt 应激性高血糖应激性高血糖是指机体在严重创伤、危重病、是指机体在严重创伤、危重病、 重大手术等应激状态下出现的一种代谢反应，使重大手术等应激状态下出现的一种代谢反应，使 机体的分解代谢增

32、加，合成代谢减少，外周组织机体的分解代谢增加，合成代谢减少，外周组织 对胰岛素的敏感性降低，严重者甚至出现胰岛素对胰岛素的敏感性降低，严重者甚至出现胰岛素 抵抗抵抗 应激性高血糖的定义应激性高血糖的定义 53整理ppt 一般认为，无糖尿病史的患者，受到创伤等应激后随机测一般认为，无糖尿病史的患者，受到创伤等应激后随机测 定其血糖浓度，其空腹血糖有定其血糖浓度，其空腹血糖有2次大于等于次大于等于7.0 mmoL， 或者餐后或者餐后2 h有有2次血糖大于等于次血糖大于等于1 1.1 mmolL，即可诊断，即可诊断 为应激性高血糖为应激性高血糖 鉴别是糖尿病还是一过性应激状态下的血糖升高可通过鉴别是

33、糖尿病还是一过性应激状态下的血糖升高可通过询询 问病史问病史和检测和检测糖化血红蛋白糖化血红蛋白确定确定 应激性高血糖的诊断应激性高血糖的诊断 54整理ppt 应激性高血糖发病机制应激性高血糖发病机制 1 1、调节激素、调节激素( (与胰岛素作用相反，可引起血糖与胰岛素作用相反，可引起血糖 升高的一类激素，胰高血糖素、糖皮质激素、升高的一类激素，胰高血糖素、糖皮质激素、 儿茶酚胺类等儿茶酚胺类等) ) 2 2、细胞因子、细胞因子 3 3、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 55整理ppt 应激性高血糖的危害应激性高血糖的危害 应激性高血糖在严重创伤、手术、感染等患者中十分普遍，临应激性高血糖在严重创伤、手

34、术、感染等患者中十分普遍，临 床上表现为病理性难治性高血糖床上表现为病理性难治性高血糖 1 1、水、电解质和酸碱平衡紊乱、水、电解质和酸碱平衡紊乱 2 2、创口愈合不良及感染率增加、创口愈合不良及感染率增加 3 3、脑组织、肝组织、心肌损伤、脑组织、肝组织、心肌损伤 56整理ppt 应激性高血糖的治疗应激性高血糖的治疗 1 1、积极根治原发病，减少应激反应；、积极根治原发病，减少应激反应； 2 2、严格控制外源性葡萄糖的输入，注意合理的营、严格控制外源性葡萄糖的输入，注意合理的营 养补液治疗；养补液治疗； 3 3、如果血糖两次高于、如果血糖两次高于11111 mmol1 mmolL L，应进行强，应进行强 化化 胰岛素治疗胰岛素治疗 4 4、