FOLFOX方案与大肠癌

1、FOLFOX 方案与大肠癌2009-10-26 23:15FOLFOX 方案主要用于大肠癌大肠癌的分期治疗方案及预后一结肠癌（一）分期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。 结肠癌的分期基于原发肿瘤的侵润深度 （用 T 来代表）， 是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用 M来代表）。结肠癌分为四期（I, II, III, IV ）,I 期为早期癌， IV 期为晚期扩散癌。原发肿瘤（ T）Tis ：原位癌；T1:肿瘤侵及粘膜下层；T2:肿瘤侵及肌层；T3：肿瘤穿透肌层侵及浆膜下层或大肠周围组织；T4:肿瘤侵犯到其他器官或造成肠穿孔。局部淋巴结（ N）Nx：局部淋巴结转移未知；NO:无局部

2、淋巴结转移；N1:有13个淋巴结转移；N2:有4个或以上淋巴结转移。远处转移（ M）Mx远处转移未知；M0无远处转移；M1:有远处转移。最终分期I 期： T1 2NOMO；IIA期：T3NOMO；IIB期：T4NOMO；IIIA期：T1 2N1MO；IIIB期：T3 4N1MO；IIIC期：任何 TN2MO；IV 期：任何T任何NM1（二）治疗1. I期手术切除。2. II期手术切除。一般不主张术后化疗。但有以下情况可以考虑术后化疗：T4肿瘤，低分化肿瘤，手术切除标本中少于 6个局部淋巴结（ 1）。具体化疗方案和以下介绍的用于 III 期结肠癌的化疗一样。3. III 期手术切除。该期结肠癌需

3、做术后化疗。FOLFOX（化疗方案简称）的效果最佳，不同 FOLFOX方案在药物剂量和用法上稍有不同， 其疗效并无本质差别。 因奥沙利铂 （ Oxaliplatin ）有可能引起神经损 害，已有神经损害的病人（如由糖尿病导致的）应避免用含有奥沙利铂的 FOLFOX化疗方案。卡培他 滨（Capecitabine，希罗达 Xeloda ）是口服化疗药，其效果和静脉用氟尿嘧啶（5 -FU ）加亚叶酸钙（Leucovorin , CF）相似。具体的化疗方案如下（ 26）:F0LF0X4 （化疗方案简称）奥沙利铂（ Oxaliplatin ）85 mg/m2 ，静滴，第 1 天；亚叶酸钙（Leucovo

4、rin , CF） 200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第12天；氟尿嘧啶（5-FU） 400 mg/m2/天，静脉注射，然后再用600 mg/m2/天，22小时持续静滴，第 12天； 14 天后重复治疗，共 12个疗程。FOLFOX6 （化疗方案简称）奥沙利铂（ 0xaliplatin ） 100 mg/m2 ，静滴，第 1 天；亚叶酸钙（Leucovorin , CF） 200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第12天；氟尿嘧啶（5-FU） 400 mg/m2,静脉注射，第1天，然后再用2400 mg/m2, 46小时持续静滴，第1 2天； 14

5、 天后重复治疗，共 12个疗程。简化 FOLFOX6奥沙利铂（Oxaliplatin ） 85 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin , CF） 400 mg/m2，在氟尿嘧啶（5-FU ）前2小时静滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU） 400 mg/m2,静脉注射，第1天，然后再用2400 mg/m2, 46小时持续静滴，第1 2天； 14 天后重复治疗，共 12个疗程。氟尿嘧啶（5-FU） 500 mg/m2，静脉注射，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin , CF） 500 mg/m2，静脉注射，第 1天；每周重复治疗，治疗 6 周，休息 2 周（ 1 个疗程），共 4

6、 个疗程。氟尿嘧啶（5-FU） 425 mg/m2/天，静脉注射，第 15天；亚叶酸钙（ Leucovorin ， CF） 20 mg/m2/ 天，静脉注射，第 1 5 天； 28 天后重复治疗，共 6 个疗 程。卡培他滨（Capecitabine ，希罗达 Xeloda ） 1000 mg/m2, 口服，1天2次，治疗2周，休息1周（1 个疗程），共 8 个疗程。4. IV 期此期结肠癌的主要治疗手段为化疗。以下为常用的化疗方案（79）。一般先用任何一种FOLFOX加Avast in 化疗方案，等该化疗失效后再改用任何一种氟尿嘧啶（5-FU），亚叶酸钙（Leucovorin , CF）,依立

7、替康（ Irinotecan ， CPT- 11）加 Avastin 化疗方案。各种氟尿嘧啶，亚叶酸钙，依立替康化疗 方案之间并无本质区别,只是在药物剂量和用法上稍有不同。卡培他滨（Capecitabine ,希罗达Xeloda ）是口服化疗药,其效果和静脉用氟尿嘧啶加亚叶酸钙相似。（1）各种FOLFOX加Avast in化疗方案：FOLFOX4 + Avastin （化疗方案简称）奥沙利铂（Oxaliplatin ） 85 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin , CF） 200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第12天；氟尿嘧啶（5-FU） 400

8、mg/m2/天，静脉注射，然后再用600 mg/m2/天，22小时持续静滴，第 12天；Bevacizumab （Avastin） 每公斤体重 5 毫克（ 5 mg/kg ）,静滴,第 1 天；14天后重复治疗,共 12个疗程。FOLFOX6 + Avastin （化疗方案简称）奥沙利铂（Oxaliplatin ） 100 mg/m2，静滴，第 1 天；亚叶酸钙（Leucovorin , CF） 200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第12天；氟尿嘧啶(5-FU) 400 mg/m2静脉注射，第1天，然后再用2400 mg/m2, 46小时持续静滴，第12 天；Bevac

9、izumab (Avastin) 每公斤体重 5 毫克( 5 mg/kg )，静滴，第 1 天； 14天后重复治疗，共 1 2个疗程。简化 FOLFOX6 + Avastin奥沙利铂(Oxaliplatin) 85 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙(Leucovorin ，CF)400 mg/m2，在氟尿嘧啶(5-FU )前2小时静滴，第1天；氟尿嘧啶(5-FU) 400 mg/m2静脉注射，第1天，然后再用2400 mg/m2, 46小时持续静滴，第1 2 天；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重 5 毫克( 5 mg/kg )，静滴，第 1 天；14天后重复治疗，共 1

10、 2个疗程。(2)各种氟尿嘧啶(5-FU),亚叶酸钙(Leucovorin , CF),依立替康(Irinotecan , CPT-11 )加Avastin 化疗方案：IFL + Avastin (化疗方案简称)亚叶酸钙(Leucovorin , CF) 20 mg/m2静脉注射，第1天，每周重复治疗，治疗4周，休息2 周;氟尿嘧啶(5-FU) 500 mg/m2，静脉注射，第1天，每周重复治疗，治疗 4周，休息2周；依立替康(Irinotecan , CPT-11) 125 mg/m2静滴，第1天，每周重复治疗，治疗 4周，休息2周； Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重

11、5 毫克( 5 mg/kg )，静滴，第 1 天，每 2 周重复治疗； 以上治疗可以一直重复，直到失效或因毒副作用而不能再耐受。FOLFIRI + Avastin (化疗方案简称)亚叶酸钙(Leucovorin , CF) 200 mg/m2，在氟尿嘧啶(5-FU )前2小时静滴，第1天；氟尿嘧啶(5-FU) 400 mg/m2静脉注射，第1天，然后再用2400 mg/m2, 46小时持续静滴，第1 2 天；依立替康(Irinotecan, CPT-11) 180 mg/m2，静滴，第 1 天；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重 5 毫克( 5 mg/kg )，静滴，第 1

12、 天； 14天后重复治疗，共 12个疗程。亚叶酸钙(Leucovorin , CF) 200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴，第12天；氟尿嘧啶(5-FU) 400 mg/m2/天，静脉注射，然后再用600 mg/m2/天，22小时持续静滴，第 12天；依立替康(Irinotecan, CPT-11) 180 mg/m2，静滴，第 1 天；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重 5 毫克( 5 mg/kg )，静滴，第 1 天； 14天后重复治疗，共 12个疗程。( 3)在 2006 年的美国癌症年会上，临床报告显示，如用口服卡培他滨取代FOLFOX+ Av

13、astin 化疗方案中的静脉用氟尿嘧啶和亚叶酸钙，其疗效并无改变 (10) 。具体的治疗方案为：奥沙利铂(Oxaliplatin ) 130 mg/m2，静滴，第 1 天；卡培他滨(Capecitabine，希罗达 Xeloda ) 1000850 mg/m2，口服，1天2次，治疗 2周，休息1 周；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重毫克( mg/kg )，静滴，第 1 天；21 天后重复治疗，共 8 个疗程。(4) 口服卡培他滨 (Capecitabi ne，希罗达 Xeloda )，依立替康(Irino teca n , CPT-11)力口 Avast in 化疗方案：

14、XELIRI + Avastin (化疗方案简称)卡培他滨(Capecitabine，希罗达 Xeloda ) 1000 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周， 共 8 个疗程；依立替康( Irinotecan ，CPT-11) 250 mg/m2 ，静滴，第 1天， 21天后重复治疗，共 8 个疗程； Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重 5 毫克( 5 mg/kg )，静滴，第 1 天， 14 天后重复治疗，共 12 个疗程。(5)如病人不能耐受奥沙利铂( Oxaliplatin )或依立替康(Irinotecan , CPT-11),可只用氟尿嘧 啶(5-FU

15、)，亚叶酸钙(Leucovorin ， CF)力口 Bevacizumab (Avastin)如下：亚叶酸钙(Leucovorin，CF)500 mg/m2静脉注射，第1天，每周重复治疗，治疗6周，休息2周，共 4 个疗程；氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2,静脉注射，第1天，每周重复治疗，治疗6周，休息2周，共4个疗程；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重 5 毫克( 5 mg/kg )，静滴，第 1 天， 14 天后重复治疗，共 16 个疗程。亚叶酸钙(Leucovorin , CF) 20 mg/m2/天，静脉注射，第15天，每4周重复治疗，共6个疗程； 氟尿嘧啶(

16、5-FU) 425 mg/m2/天，静脉注射，第15天，每4周重复治疗，共6个疗程；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重 5 毫克( 5 mg/kg )，静滴，第 1 天， 14 天后重复治疗，共 12 个疗程。卡培他滨( Capecitabine ，希罗达 Xeloda )可以单独用，从理论上讲也应该可以和 Bevacizumab (Avastin) 一起用，其具体效果尚在临床试验中。卡培他滨(Capecitabine，希罗达 Xeloda ) 1000 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周， 直到失效或因毒副作用而不能再耐受。( 6)在 2006 年的美国消化道

17、癌症年会上，临床研究显示，如将氟尿嘧啶，亚叶酸钙，依立替康，奥沙利铂四药合用(简称FLOFOXIRI化疗方案)，其效果比氟尿嘧啶，亚叶酸钙，依立替康三药化疗方案 FOLFIRI 要好( 11)。 因该化疗方案不含 Bevacizumab (Avastin) ，对不能用 Bevacizumab (Avastin) 的病人，可考虑用该方案。具体的治疗方案为：FLOFOXIRI (化疗方案简称)亚叶酸钙(Leucovorin , CF) 200 mg/m2，静滴，第 1 天；氟尿嘧啶( 5-FU) 3200 mg/m2， 48小时持续静滴，第 12 天；依立替康(Irinotecan , CPT-1

18、1) 165 mg/m2，静滴，第 1 天；奥沙利铂(Oxaliplatin) 85 mg/m2,静滴，第 1 天；14 天后重复治疗，共 12 个疗程。( 7)如病人用以上化疗失效后，可用艾比特恩(Erbitux ， Cetuximab )。艾比特恩 是抗表皮生长因子受体( Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR )的单克隆抗体，因此没有化疗药常有的毒副 作用。艾比特恩可以和依立替康( Irinotecan ， CPT-1 1 )合用，也可以单独用。具体的治疗方案如 下( 12)：艾比特恩(Erbitux , Cetuximab )首次剂量 400 mg

19、/m2，静滴，一周后 250 mg/m2，每周重复治疗， 直到失效；依立替康(Irinotecan , CPT-11) 125 mg/m2，静滴，7天后重复治疗；或 180 mg/m2 , 静滴，14天后重复治疗；或 350 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，直到失效。艾比特恩(Erbitux , Cetuximab )首次剂量 400 mg/m2，静滴，一周后 250 mg/m2，每周重复治疗， 直到失效。二直肠癌(一)分期 和结肠癌一样。(二)治疗1. I 期手术切除。2. II 期 该期直肠癌需要手术，化疗和放疗。病人可以先做手术切除，再用化疗和放疗。最近的临床研究显 示，先做化疗和放

20、疗再做手术切除效果更好（11）。术前化放疗尤其适用于直肠下端直肠癌，因外科医生无法切除肿瘤而同时保留肛门，术前化放疗可缩小肿瘤而使外科医生在切除肿瘤的同时保留住 肛门。（1） 常用的术前化放疗方案有以下两种（1314）:放疗到总剂量 Gy ；同步化疗氟尿嘧啶（5-FU） 1000 mg/m2/天，持续静滴，放疗第 1和5周的头15天；化放疗后 4 到 6 周做手术切除；再用氟尿嘧啶（5-FU） 500 mg/m2/天，持续静滴，第 15天，28天后重复治疗，共 4个疗程。 放疗到总剂量 45 Gy ；同步化疗氟尿嘧啶（5-FU） 225 mg/m2/天，持续静滴，直到放疗结束； 化放疗后 4 到 6 周做手术切除。（2） 常用的术后化放疗方案为（15）：手术切除后 4 到 6 周开始以下化放疗；先单独用氟尿嘧啶（5-FU） 500