康复评定-肌力评定

1、。肌力评定适应证：骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标禁忌证：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压常用方法：徒手肌力检查（manual muscle test， MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计MMT一般原则：检查的是动作的主动肌和协同肌熟练的解剖学、运动学基础知识检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于 CNS损伤的患者检查方法：被检查的体位：原则

2、为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）肌力评级依据：外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）重力作用有无肌肉或肌腱的收缩分级评估标准5 能抗阻力作全范围活动，与正常肌肉相同5-能抗 5 级相同的阻力，活动范围100%50%4+活动初中期能对抗 4 级相同阻力，末期对抗5级的阻力4 能对抗轻度阻力全范围活动4-能对抗与 4 级相同阻力，活动范围100% 50%3+与 4- 只是阻力大小的区别3 能抗重力全范围活动3-能抗重力，活动范围100% 50%2+能抗重力，活动

3、范围50%2 去除重力全范围活动2-去除重力活动范围50%1+去除重力活动范围50%1 可触及肌肉收缩，但不能引起关节运动。1半棘肌、多裂肌背阔肌腹内斜肌、腹外斜肌胸大肌大小菱形肌小菱形肌、 背阔肌副动肌头长肌、颈长肌、斜角肌多裂肌、大直肌、小直肌腹内斜肌、腹外斜肌。检查步骤：向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的AROM和 PROM确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始）记录检查结果MMT的注意事项 ：选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并

4、做简单的预试活动。采取正确的测试姿势，对3 级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位测试时应做左右两侧对比，尤其在4 级和 5 级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm) 表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或 CC。中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。对 4 级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而异重复检查同一块肌肉的

5、最大收缩力量时前后间隔2 分钟为宜肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。身体主要肌群徒手肌力检查方法肌群主动肌颈屈肌胸锁乳突肌颈伸肌斜方肌、头最长肌、颈棘肌躯干屈肌腹直肌躯干伸肌骶棘肌躯干旋转腹外斜肌、腹肌内斜肌骨盆上提腰方肌、腰髂肌肋肌肩胛前 伸前锯肌肌肩胛上 提斜方肌上部、肌肩胛提肌肩胛内 收斜方肌中部、活动范围检查体位检查方法0 35（ 45）仰卧位一手固定胸廓下部，另一手两手指在前额施加阻力0 30俯卧位一手置于被检查者头后部向下方施加阻力，另一手置于下颌给予保护0 80仰卧位固定

6、被检查者双下肢0 25俯卧位，双手令被检查者将胸廓尽量抬起在头后交叉0 45仰卧位，双手令被检查者右肘向左膝运动在头后部交叉立位一侧骨盆上提被检查者双手扶治疗床，检查者双手时该侧足可完全离仰卧位握被检查者双踝，将下肢向下方拉开地面0 38仰 卧 位 ， 肩 前 屈令被检查者前伸肩胛， 检查者一手置于90，肘关节伸直肘关节向相反方向施加阻力肩胛上提肌10 20cm坐位（ 5-3 级）；俯卧令被检查者尽力上提肩胛骨并保持，检位（ 2-0 级）查者双手置于肩上向下施加阻力15cm俯卧位，坐位俯卧，上肢外展 90并外旋，肘屈曲。2。肌大菱形肌90，检查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨内收，同时对肩胛内侧施

7、加阻力肩胛下 降斜方肌下部背阔肌、胸大肌、10 12cm俯卧位，被检上肢于令被检查者上肢抬起离开床面， 检查者肌胸小肌头上约 145外展手置于肩胛上角向外上方施加阻力肩关节屈三角肌前部、胸大肌、肱坐位（ 5-2 级），仰卧位 （ 1-0级），检查者一手固定其肩胛骨，另一0 180上肢自然下垂，肘轻度屈曲，前肌喙肱肌二头肌手在肘关节近端施加阻力臂旋前肩关节伸背阔肌、三角肱三头肌、0 60坐位（ 5-2 级），俯卧位 （ 1-0级）， 检查者一手固定其肩胛骨，另一肌肌后部小圆肌上肢内收内旋完成肩关节后伸手于肘关节近端施加阻力肩关节外三角肌中部、前锯肌0 180坐位（ 5-3 级），仰卧位 （ 2-

8、0级）， 检查者一手固定其肩胛骨，另一展肌冈上肌上肢自然下垂，肘轻度屈曲手于肘关节近端施加阻力肩关节水冈下肌、小俯卧位 （ 5-3 级），坐位（ 2-0级），检查者一手固定肩胛骨，另一手三角肌90 130肩外展，上臂置于床面，前臂垂平外展肌圆肌于肘关节近端施加阻力于床沿肩关节水胸大肌三角肌90 130仰卧位 （ 5-3 级），坐位（ 2-0级）， 检查者一手固定其躯干，另一手平内收肌肩外展，肘屈曲 90在肘关节内侧施加阻力肩关节内肩胛下肌、 背俯卧位， 上臂 90外展置于床面，检查者一手固定其肩胛骨，另一阔肌、大圆三角肌前部0 70旋肌前臂自然下垂于床沿手握其腕关节近端并施加阻力肌、胸大肌肩关

9、节外冈下肌、小圆三角肌后部0 90俯卧位，肩外展 90，上臂置于检查者一手固定其肩胛骨，另一旋肌肌床面，前臂自然下垂于床沿手握其腕关节近端施加阻力肘关节 屈肱二头肌、肱肌、0 150坐位（ 5-3 级），仰卧位（2-0 级）， 检查者一手固定其上臂，另一手肌肱桡肌双上肢自然下垂于体侧于腕关节近端施加阻力肘关节 伸肱三头肌肘肌0 150俯卧位（5-3 级），坐位（2-0 级）， 检查者固定其上臂，于其腕关节肌肩屈曲 90，肘关节屈曲近端施加阻力前臂旋 后肱二头肌、 旋后肌肱桡肌0 80坐位，上肢自然下垂于体侧，肘检查者一手托住其肘关节，另一肌屈曲 90，前臂旋前手于前臂远端桡骨背侧、尺骨掌侧施加

10、阻力前臂旋 前旋前圆肌、 旋前方桡 侧 腕0 80坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者一手固定其上臂，另一手肌肌屈肌肘屈曲 90，前臂旋后于前臂远端桡骨掌侧、尺骨背侧施加阻力腕关节 屈桡侧腕屈肌、 尺侧掌长肌0 80坐位或卧位，前臂旋后检查者一手支托其前臂远端，另肌腕屈肌一手于第 2 或 5 掌骨底部，向背副动肌：掌长肌侧施加阻力腕关节 伸桡侧腕长伸肌、 桡0 70坐位或卧位，前臂旋前检查者支托其前臂，另一手在手肌侧腕短伸肌、 尺侧背侧向掌侧施加阻力。3。腕伸肌髋关节 屈腰大肌、髂肌股直肌、缝匠0 120坐位（ 5-3 级），侧卧位检查者一手固定其骨盆，另一手在肌肌、阔筋膜张（ 2 级），仰卧位

11、（ 1-0膝关节近端施加阻力肌级）髋关节 伸臀大肌、半腱肌、0 20俯卧位（ 5-3 级、1-0 级）， 检查者在其膝关节近端施加阻力肌半膜肌、股二头肌侧卧位（ 2 级）长头髋关节 外臀中肌臀小肌、阔筋0 45侧卧位（ 5-3级），仰卧检查者一手固定骨盆，另一手在膝展肌膜张肌、臀大位（ 2-0 级）关节近端向下施加阻力肌髋关节 屈阔筋膜张肌臀中肌、臀小侧卧位（ 5-3级），坐位检查者一手固定骨盆，另一手在其曲位外 展肌（ 2-0 级）膝关节近端施加阻力肌髋关节 内大收肌、短收肌、0 30侧卧位（ 5-3级），仰卧检查者一手托起其上方腿，另一手收肌长收肌、耻骨肌、位（ 2-0 级）在被检侧膝关节

12、内侧近端施加阻力股薄肌髋关节 外闭孔内外肌、 梨状缝匠肌、股二0 45坐位（ 5-3 级），仰卧位检查者一手按压大腿远端外侧向内旋肌肌、臀大肌头肌长头（ 2-0 级），双小腿下垂，侧对抗，另一手在踝关节上方向外双手握住床面侧施加阻力髋关节 内臀小肌、阔筋膜张臀中肌、半腱0 45坐位（ 5-3 级），仰卧位检查者一手固定大腿远端内侧面并旋肌肌肌、半膜肌（ 2-0 级）向外侧面施加阻力，另一手握踝关节上方外侧向内侧施加阻力膝关节屈肌股二头肌、半缝匠肌、股薄0 135俯卧位（ 5-3 级、1-0 级），检查者一手固定大腿后面，另一腱肌、半膜肌肌、腓肠肌侧卧位（ 2 级）手置于踝关节施加阻力膝关节伸肌股四头肌0 135坐位（ 5-3 级），检查者一手在踝关节施加阻力侧卧位（ 2 级），仰卧位（ 1-0 级）踝 关 节 跖 屈腓肠肌、比目胫骨后肌、腓0 45立位（ 5-3 级），反复踮起脚后跟肌鱼肌骨长短肌、跖俯卧位（ 2-0 级），单腿站（次数）肌立，膝关节伸直，足尖着地踝 关 节 背 伸胫骨前肌0 20坐位或仰卧位检查者一手握其小腿后侧，另一肌手在足背部向足底施加阻力踝 关 节 内 翻胫骨后肌腓肠肌内侧头0 35坐位（ 5-0 级）检查者一手握小腿下部，另一手肌仰卧位（ 1-0 级）在足背内侧施加阻力踝 关 节 外 翻腓骨长短肌趾长伸肌、第