杂病广要课件模板-058(共70)

1、杂病广要 课件模板-58,杂病广要：小便不通,小便不通：,小便总说 胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，小便不通，尿黄赤。若腑有寒病，则胞滑，小便数而多白。若至夜则尿偏甚者，夜则内阴气生故。热则泻之，寒则补之，不寒不热，根据经调之，则病不生矣。（千金） 肾主水，膀胱为之腑，水潴于膀胱而泄于小肠（按当云水潴于小肠而泄于膀胱，此误错），实相通也。,杂病广要：小便不通,小便不通：,然小肠独应于心者何哉？盖阴不可以无阳，水不可以无火，水火既济，上下相交，此荣卫所以流行，而水窦开阖所以不失其司耳。惟夫心肾不济，阴阳不调，故内外关格而水道涩，传送失度而水道滑。热则不通，冷则不禁。其热盛者，

2、小便闭而绝无；其热微者，小便难而仅有。肾与膀胱俱虚，客热乘之，故不能制水，水挟热而行涩焉，是以数起而溺有余沥。,杂病广要：小便不通,小便不通：,肾与膀胱俱冷，内气不充，故胞中自滑，所出多而色白焉。是以遇夜阴盛愈多云云。故或冷或热而滑涩随之矣。（直指） 病由肾膀胱有热 小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。肾主水，膀胱为津液之府，此二经为表里，而水行于小肠入胞者为小便。肾与膀胱俱热，热入于胞，热气太盛故结涩，令小便不通，小腹胀满，气急甚者，水气上逆，令心急腹满，乃至于死。,杂病广要：小便不通,小便不通：,诊其脉紧而滑直者，不得小便也。（病源论） 热气在于脏腑（按此上数句，与不通候同，脏腑即肾、膀胱），

3、水气则涩，其热势极微，故但小便难也。诊其尺脉浮，小便难。尺脉濡，小便难。尺脉缓，小便有余沥也。（同上）（按此诊候本出脉经。） 病有数端 尝记小便不利者有三，不可一概而论也。,杂病广要：小便不通,小便不通：,若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少，一也，宜分利而已。若热搏下焦津液，则热湿而不行，二也，必渗泄则愈。若脾胃气涩，不能通利水道下输膀胱而化者，三也，可顺气，令施化而出也。（宝鉴） 凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉干涸，而气门热闭不通也。有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。,杂病广要：小便不通,小便不通：,若此者，本非无水之证，不过壅闭

4、而然，病因有余，可清可利，或用法以通之，是皆癃闭之轻证也。惟是气闭之证则尤为危候，然气闭之义有二焉，有气实而闭者，有气虚而闭者。夫膀胱为藏水之腑，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水；水之出也，由水以达气，故有水始有溺。经曰气化则能出矣。盖有化而入，而后有化而出，无化而出，必其无化而入。,杂病广要：小便不通,小便不通：,是以其入其出皆由气化，此即本经气化之义，非单以出者言气化也。然则水中有气，气即水也，气中有水，水即气也。今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔，所以气自气而气不化水，水自水而水蓄不行。气不化水，则水腑枯竭者有之；水蓄不行，则浸渍腐败者有之。气既不能化，而欲

5、强为通利，果能行乎。,杂病广要：小便不通,小便不通：,阴中已无阳，而再用苦寒之剂，能无甚乎。理本甚明，何知之者之不多见也。至若气实而闭者，不过肝强气逆，移碍膀胱，或破其气，或通其滞，或提其陷，而壅者自无不去，此治实者无难，而治虚者必得其化为不易也。故凡临此证，不可不详辨其虚实。（景岳） 转胞 胞转者，由是胞屈辟小便不通，名为胞转。,杂病广要：小便不通,小便不通：,其病状，脐下急痛，小便不通是也。此病或由小便应下便强忍之，或为寒热所迫，此二者俱令水气还上，气迫于胞，使胞屈辟，不得充张，外水应入不得入，内溲应出不得出，外内相壅塞，故令不通，此病至四五日乃有致死者。饱食讫应小便而忍之，或饱食讫而走马

6、，或小便急因疾走，或忍尿入房，亦皆令胞转或胞落，并致死。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（病源论） 转胞证候，孕妇多有之，患在忍缩小便，或喜食煎爆，故饱后为热所迫，遂使小肠之气逆而不通，大肠之气与之俱滞，外水不能入膀胱，内水不能出膀胱，淋沥急数，每欲尿时，痛不可言，大便亦里急频并，似痢非痢。必以手从胸间按至脐下，庶可立出小便，否则逆上出而不禁，甚者因此腹胀浮肿。,杂病广要：小便不通,小便不通：,治法用凉药疏利小肠中热，仍与通泄大肠，迨其腹中搅痛，大便大下，则溺胞随即归正，于是小便顺流。葵子散，见附妇人摘奇方。（直指）（按葵子散方未考，或者葵子茯苓散。） 男子亦有转胞，妇人转胞不必尽由胎压，多

7、因尿急脬胀，而骤马驰车，飞跑急走，致脬颠翻，或水溢中焦，食满肠胃，下压膀胱，无处退避，以致闪侧翻转（热攻气迫者可推），并须吐法。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（医碥） 病变不一 小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。今人一见此证，但知利水，或用田螺罨脐之法，而不辨其所致之本，无怪其多不治也。（景岳） 证治总例 （禁渗利证）气闭证，当分虚实寒热而治之。,杂病广要：小便不通,小便不通：,凡气实者，气结于小肠膀胱之间，而壅闭不通，多属肝强气逆之证，惟暴怒郁结者多有之，宜以破气行气为主，如香附

8、、枳壳、乌药、沉香、茴香之属，兼四苓散而用之。若气陷于下，药力不能骤及者，当即以此药多服探吐，以提其气，使气升则水自降也。凡气虚而小便闭者，必以素多斫丧，或年衰气竭者，方有此证，正以气有不化，最为危候，不易治也。,杂病广要：小便不通,小便不通：,然凡病此者必其有渐，但觉小便短少，或便时费力，盒饭留心速治。若待其剧，恐无及也。但治此者，亦当辨其脏气之寒热。（景岳） 老人及虚弱人小便不通，当服八味丸之属，不宜服凉心经疏导之药。暑月多误以为伏热，尤宜详审。（魏氏） 小便不利者，可与导赤丸、导赤散、五淋散（并见淋）、五苓散，加滑石细研，用海金沙、车前子、灯心煎汤调服。,杂病广要：小便不通,小便不通：,

9、（管见） 大便小便，脉络相贯也。人有多日小便不通，但用神保丸、北亭丸辈（神保丸见胁痛，北亭丸见和剂），大泻数行，小肠自利。（直指） 小腹痛胀如覆碗为实，其法有二气壅塞于下者，用吐法以提之，血污于下者，用桃仁之类以破之。（纲目） 小便不通，腹中痛闷难忍，如覆碗者为实，亦分在气在血。,杂病广要：小便不通,小便不通：,气壅于下者，四磨、六磨选用；血污于下者，代抵当丸。小便不利，审是气虚，独参汤少加广皮如神。（医通） 盖小便不通，有全秘者，有涩少者云云。有元气下坠不通者，宜吐以提其气，气升则水降而自利矣，盖气承载其水故也。有大便泄泻而小便涩少者，乃津液偏渗肠胃也，宜分利而已。有热搏下焦，津液被涸不通者

10、，须清热生津则愈。,杂病广要：小便不通,小便不通：,有脾胃气弱，不能通调水道下输膀胱而化者，可益元气，令施化而出也。有汗多而津液竭少涩秘者，有亡血致虚涩秘者，有劳伤气虚涩秘者，有痰饮阻滞气道不通者，有忿气闭遏不通者，有诸疮脓血去多涩少者，各随所因施治（病源集） 汗出过多，小便赤涩，此五内枯燥，慎勿用利水之剂，只宜十全大补汤去桂，或养荣汤，滋血生津，或疮疾去脓血多而赤涩者，治法亦然。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（同上） 服分利既多而小水愈不通者，此必下竭之证，察其水亏者，必须大补真阴，火虚者，必须峻补阳气，气达水行，其便自调。不可见其假实，恣意疏通，此与榨干汁、 枯油者何异，致令竭者愈竭，

11、鲜不危矣。（景岳） 膀胱无水等证，有因泄泻，水归大肠，而小水不通者，此当但治泄泻，泄泻止而水自利也。,杂病广要：小便不通,小便不通：,有因大汗多汗，气从汗泄，而小水不利者，此当调治营卫，表气收而小便自利也。有虚劳亡血伤精，水随液去，五内枯燥，而小水不利者，此当调补真阴，血气渐充而小水渐利也。凡此数者，皆膀胱无水枯涸之证，水泉既涸，故不可再加分利。内惟泄泻证亦有可分利者，然亦不过十之三耳。诸如此者，当于各门详察治之，皆非有水不通而为癃闭之证也。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（同上） 湿邪在表证 一妇年五十，患小便涩，治以八正散等剂，小肠胀急不通，身如芒刺。余以所感霖淫雨滋，邪尚在表，因用苍术

12、为君，附子佐之发表，一服即汗，小便随通。（推求师意）（按此亦出准绳。） 湿热内蓄证 中书右丞合刺合孙，病小便数而欠，日夜约去二十余行，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧。,杂病广要：小便不通,小便不通：,至元癸未季春下旬，予往诊视，脉得沉缓。时时带数。（按此下说小便不利有三，见上。）今右丞平素膏粱，湿热内蓄，不得施化，膀胱窍涩，是以起数而见少也，非渗泄分利，则不能快利。遂处一方，名曰茯苓琥珀汤云云。两服减半，旬日良愈。（宝鉴） 气闭证 其在仪真，御史中丞亦家焉。其内人病，艰于小溲，中满喘渴。,杂病广要：小便不通,小便不通：,门僧宝颇知医，投以瞿麦、栀、芩诸滑利药，而闷益甚。召寿，候其脉三部皆弦而涩。

13、寿曰经云膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。所谓水出高源者也，膻中之气不化，则水液不行，病因于气，徒行水无益也，法当治上焦。乃制朱雀汤（按魏氏校本，举其方，用雄雀肉、赤豆、参、苓、枣、小麦、紫石英、紫菀、远志、丹参、甘草。,杂病广要：小便不通,小便不通：,又附朱雀丸方），倍以枳、桔，煎用长流水，一饮而溲，再饮气平，数服病已。（医史撄宁生传） 先兄念山，谪官浙江按察，郁怒之余，又当盛夏，小便不通，气高而喘。以自知医，服胃苓汤四帖不效。 余曰六脉见结，此气滞也。但用枳壳八钱，生姜五片，急火煎服，一剂稍通，四剂霍然矣。（必读） 或有气闭而小便不通，至脐下气 结痛，以五香散，间服独味琥珀末，以灯心

14、汤下，甚效。,杂病广要：小便不通,小便不通：,女人多有此证。（要诀） 热在下焦证 北京人王善甫，为京兆酒官，病小便不利，目精凸出，腹胀如鼓，膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下，甘淡渗泄之药皆不效。先师曰疾急矣，尚非精思不能处，我归而思之。夜参半，忽揽衣而起曰吾得之矣。内经有云膀胱者津液之府，必气化而能出焉。渠辈已用渗泄之药而病益甚，是气不化也。,杂病广要：小便不通,小便不通：,启玄子云无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。甘淡气薄皆阳药，独阳无阴，欲化得乎。明日以群阴之药投之，不再服而愈。（试效）（按群阴之药即滋肾丸，方见后。） 端君宝母，六十余，亦病小便 ，若淋状，小腹胀，口吻渴。邀寿诊其脉，沉且涩。

15、曰此病在下焦血分，阴火盛而水不足，法当治血，血与水同，血有形而气无形，有形之疾当以有形法治之。,杂病广要：小便不通,小便不通：,即以东垣家滋肾丸服之而愈。（撄宁生传） 肺燥证 郡守王镜如，痰火喘嗽正甚时，忽然小便不通，自服车前、木通、茯苓、泽泻等药，小肠胀满，点滴不通。余曰右寸数大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五钱，麦门冬三钱，北五味十粒，人参二钱，一剂而小便涌出如泉。若淡渗之药愈多，则反致燥急之苦，不可不察也。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（必读） 积痰证 一男子病小便不通，医治以利药益甚。翁诊之，寸口颇弦滑。曰此积痰病也，积痰在肺，肺为上焦而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。譬如滴水之器，必

16、上窍通而后下窍之水出焉。乃以法大吐之，吐已病如失。（医史丹溪翁传）（按金匮翼曰必痰实气闭者乃可用之，未可以之概治气虚、血虚等症。,杂病广要：小便不通,小便不通：,） 病有宜缩小便 钱塘有人小肠秘，百方通之不效。有一，道人钱宗元视之，反下缩小便药，俄而遂通。人皆怪之，以问宗元。曰以其秘，故医者骤通之，则小便大至，水道愈隘，而小便愈不得通矣。今吾缩之，使水道稍宽，此所以得流也。此一事殊为特见。（北窗炙 ） 妊妇尿闭 怀妊之妇，每有小便不通者，此以胎气下陷、溺孔被压而然，多以气虚不能举胎所致，宜八珍汤、补中益气汤之类主之。,杂病广要：小便不通,小便不通：,若临盆之际，胎压膀胱而小便不通者，宜以手指托

17、起其胎，则小水自出。（景岳） 孕妇胎满，逼压尿胞，胞转侧倾侧，胞系了戾，不得小便，名转胞。须举其胎，令稳婆香油抹手，入产户托起其胎，溺出如注，次以人参、白术、陈皮、升麻，加入四物内煎服，顷时以指探吐，如此三四次则胎举矣。一法，令孕妇卧榻上。,杂病广要：小便不通,小便不通：,连榻倒竖起，尿自出，胜手托。（医碥） 滑窍淡渗诸方 古今录验疗胞转不得小便方。 真琥珀（一两） 葱白（十四茎） 上二味，以水四升，煮取三升，去葱白，末琥珀细筛，下汤中，温服一升，日三服。范汪同。（外台）千金于本方（葱白四十七茎，琥珀三两）加阿胶（一两）、车前子（一升）， 咀，以水一斗，煮取三升，分三服。,杂病广要：小便不通,

18、小便不通：,又张苗说，有容忍小便令胞转，大小便不得，四五日困笃欲死无脉，服此差方。 滑石（二两） 乱发（三两烧灰） 上二味捣下筛，取生桃白皮一斤熟春，以水合绞，得汁二升，以汁服散方寸匕，日三服即愈。（按此本葛氏方，出肘后。）其但淋者，取乱发三两烧灰，滑石五两，合捣为散，服方寸匕，日三服。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（外台）（按此滑石白鱼散变方。） 治小便不利，茎中疼痛，小腹急痛方。 蒲黑 滑石（等分） 上二味治下筛，酒服方寸匕，日三服。（千金） （按此蒲灰散变方。） 治小便不通方，石首鱼头石末，水服方寸匕，日三。（同上） 治小便不通，琥珀研成粉，每服二钱，煎萱草根浓汁调下，空心服。,杂病

19、广要：小便不通,小便不通：,予发人，曾小肠秘甚成淋，每旋只一二滴，痛楚至甚，用恶药逐之皆不通。王郇公与此药，一服遂通。人有病痔肠肿，因不能尿，候如淋疾，他药不能通，惟此法可治。（苏沈） 治老人虚人小便不通，吴内翰方，琥珀研如粉，人参汤调下一钱止。陈彦修侍郎服验。（是斋） （得效名琥珀散。）闭而不通，脐下胀为癃起，以灯心汤调五苓散，或洗慈汤（按洗当煎讹，慈即葱）调独味琥珀末。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（要诀） 茯苓琥珀汤。（主证见前湿热两蓄证） 茯苓（去皮） 琥珀 白术（各半两） 泽泻（一两） 滑石（七钱） 木猪苓（半两去皮） 甘草（炙） 桂心（去皮各三钱） 上八味为末，每服五钱，用长流

20、甘澜水煎一盏调下，空心食前，待少时以美膳压之。（宝鉴） 清利泻实诸方 僧深方，治膀胱急热，小便黄赤，滑石汤方。,杂病广要：小便不通,小便不通：,滑石（八两碎） 子芩（三两） 车前（一升） 葵子（一升） 榆皮（四两） 凡五物，以水七升，煮取三升，分三服。（医心） 葵子汤，治膀胱实热，腹胀，小便不通，口舌干燥，咽肿不利。 赤茯苓（去皮） 木猪苓（去皮） 葵子 枳实（麸炒） 瞿麦 木通（去节） 黄芩 车前子（炒） 滑石 甘草（炙各等分） 上 咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至八分，去滓温服，不拘时候。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（济生）入门万全木通散，治膀胱有热，小便难而黄，用滑石、木通、茯

21、苓、车前子、瞿麦。 治膀胱实热，心腹烦闷，小便不利，宜服栀子散方。 栀子人（一两） 石膏（二两） 白茅根 赤茯苓 犀角 木通 黄芩（各一两） 甘草（半两） 上件药捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，入淡竹叶二七片，生地黄半两，煎至五分，去滓食前温服。,杂病广要：小便不通,小便不通：,忌炙爆热面。（圣惠） 治膀胱积热，小便涩难，犀角散方。 犀角屑（半两） 灯心（半两） 滑白皮（一两锉） 赤茯苓（一两） 子芩（一两） 车前子（一两） 川芒硝（一两） 木通（一两锉） 滑石（二两） 上件药捣粗罗为散，每服四钱，以水一中盏，煎至六分去滓，每于食前温服，以快利为度。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（同上）

22、通利小肠，治小便赤涩，透泉散方。 滑石（一两） 甜消（研） 甘草末（各半两） 琥珀（研一分） 上四味同研匀细，每服二钱匕，煎灯心汤调下，空心食前服。（鸡峰） 滑石散，治胞转小便不通。（潞州李子良方） 葵子（半两） 滑石 石膏（各一两半） 上为粗末，每服四钱，水一盏半，煎至七分，去滓温服食前。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（端效） 八正散，治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋血淋，并宜服之。 车前子 瞿麦 滑石 大黄（面里煨去面切焙） 山栀子仁 蓄 木通 甘草（炙各一斤） 上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓温服，食后临卧。小儿量力少少与之。（和剂）幼幼四十八候，治五淋，海金散，于本方

23、去车前子、山栀、灯心，加海金砂、郁金，为末。,杂病广要：小便不通,小便不通：,治小便不通，脐腹胀痛不可忍，诸药不效者，续随子丸方。 续随子（去皮一两） 铅丹（半两） 上二味，先研续随子细，次入铅丹同研匀，用少蜜和作团，盛瓷罐内密封，于阴处掘地坑埋之，上堆冰雪，惟多是妙。腊月合，至春末取出研匀，别炼蜜丸如梧桐子大，每服十五丸至二十丸，煎木通汤下，不拘时。甚者不过再服，要效速即化破服，病急即旋合亦得。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（圣济） 下痞者，小便不利，脐下满硬，语言謇滞，腰背疼痛，脚重不能行立者宜用。 葱白一寸去心，入 砂末一钱，安葱心中，两头以线子系之，湿纸包，煨熟，用冷醇酒送下，空心

24、服，以效为度。（中藏） 凡治小水闭塞不通，危急之甚，诸药不效者，速寻白菊花根捣烂，用生白酒冲和，取酒汁温而饮之，神效。,杂病广要：小便不通,小便不通：,按此方，或白花者一时难得，即不拘何色，但以家菊根代之，亦必无不效。（景岳）（按此二方无类可隶，姑附于此。） 温通诸方 附泽散，治小便不通，两尺脉俱沉微，乃阴虚故也，用淋闭通滑之剂不效者。 绵附子（一两重炮去皮脐盐水内浸良久） 泽泻（不蛀者一两重） 上锉散，每服四钱，水一盏半，灯心七茎煎，随通而愈。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（得效） 小便不通，服凉药日久不通，胀满几死。 附子理中汤加琥珀末同服，立愈。（济世全书） 清心莲子饮，治上盛下虚，

25、心火炎上，口苦咽干，烦渴微热，小便赤涩，或欲成淋，并宜服之。（得效）（此为宁神方，姑附于此。） 滋阴诸方 滋肾丸，治不渴而小便闭，热在下焦血分也。 知母（去皮锉酒制） 黄柏（锉酒制焙干各一两） 肉桂（二钱） 内经云热者寒之。,杂病广要：小便不通,小便不通：,遂用知母、黄柏大苦寒为主治，肉桂辛热，与热同体，乃寒因热用也。 上件为细末，煎熟水为丸，如鸡头大，每服百余丸至二百丸，煎百沸汤送下，空心宿食消尽服之，顿两足，令药易下行故也。如小便利，前阴中如刀刺痛，有恶物下为效验。（试效） 导气除燥汤，治小便闭塞不通，乃血涩至气不通而窍涩也。,杂病广要：小便不通,小便不通：,茯苓（去皮） 滑石（炒黄以上各

26、二钱） 知母（细锉酒洗） 泽泻（各三钱） 黄柏（去皮酒洗四钱） 上 咀，每服五钱，水三盏，煎至一盏去渣，稍热空心服。（兰室） 利气诸方 蓬莪散，治小便暴不通方。 蓬莪术 茴香 生茶（等分） 上为细末，每服二钱，水一大盏，盐二钱，葱白二寸，同煎至七分，和滓空心服。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（鸡峰） 胞转小便不通云云，盖因强力房事，过忍小便，以致此疾，非可利之药所能利之也，法当治气，宜以沉香汤主之方。 沉香 木香（各一钱） 上为细末，煎陈皮茯苓汤调服，空心。（元戎） 外治诸方 凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。,杂病广要：小便不通,小便不通：,（千金） 葛氏小便不通方，熬盐热熨小腹，冷复易之。短剧同。（肘后）（按千金治气淋。） 治小便难，胀满闷，不急疗之杀人，宜用此方救之。 葱白（三斤） 盐（一斤） 上相和研烂，炒令热，以帛子裹，分作二包，更互熨脐下，小便立出。（圣惠） 治胞转，小便不能通，先用。,杂病广要：小便不通,小便不通：,良姜 葱头 紫苏茎叶（各一握） 上煎汤，密室内熏洗小腹、外肾、肛门，留汤再添，蘸帛洗，以手拊摩脐下，拭干，绵被中仰坐垂脚，自舒其气。（直指） 治小便闭，垂死者，神效。 桃枝 柳枝 木