医院感染监测与操作(1)

1、整理ppt 1 院内感染监测与操作院内感染监测与操作 整理ppt 2 医院感染又称医院内获得性感染，指患者在入院时既不存在，医院感染又称医院内获得性感染，指患者在入院时既不存在， 又不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得又不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得 而于出院后发病的感染。而于出院后发病的感染。 一、医院感染的定义 整理ppt 3 1 1、 外源性感染又称交叉感染，病原体来自患者体外，即来自外源性感染又称交叉感染，病原体来自患者体外，即来自 其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境等。其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境等。 2 2、 内源性感染又称自

2、身感染，病原体来自患者自身贮菌库内源性感染又称自身感染，病原体来自患者自身贮菌库 （皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外来（皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外来 的定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、体内微生态环境的定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、体内微生态环境 失衡或发生细菌易位时即可发生感染。失衡或发生细菌易位时即可发生感染。 二 、 医院感染的分类 整理ppt 4 医院感染可发生在与医院相关的人群中，如门诊和住院患医院感染可发生在与医院相关的人群中，如门诊和住院患 者、医务人员、陪护家属、探视者等均可发生。者、医务人员、陪护家属、探视者等均可发生。 三、医院

3、感染的对象 整理ppt 5 1 1、手的微生物监测、手的微生物监测 采样时间：在接触患者或从事医疗活动前进行。采样时间：在接触患者或从事医疗活动前进行。 采样方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水的棉拭子采样方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水的棉拭子 一支在双手曲面从指根到指端来回涂擦各两遍（一只手涂擦一支在双手曲面从指根到指端来回涂擦各两遍（一只手涂擦 面积约面积约3030 c c ），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位， 将棉拭子放入装有将棉拭子放入装有5ml5ml采样液的试管内送检。采样面积按平采样液的试管内送检。采样面积按平 方厘米方

4、厘米 ( (c c ) ) 计算。计算。 四、医院感染监控中常用的检测方法 整理ppt 6 细菌菌落总数检查：细菌菌落总数检查： 200ul200ul采样液接种普通养琼脂培养，放采样液接种普通养琼脂培养，放3535温温 箱内箱内2448 h2448 h计数菌落。计数菌落。 手细菌菌落总数（手细菌菌落总数（cfu/ cfu/ c c ）= = 平板上菌落数平板上菌落数采样液稀释倍数采样液稀释倍数 30X230X2 =0.42 =0.42* *平板上菌落数平板上菌落数 （ cfucfu：是菌落形成单位，将稀释后的一定量的菌液通过涂布的方：是菌落形成单位，将稀释后的一定量的菌液通过涂布的方 法，让其

5、内的微生物单细胞分散在琼脂平板上，待培养后，每法，让其内的微生物单细胞分散在琼脂平板上，待培养后，每 一活细胞就形成一个菌落。）一活细胞就形成一个菌落。） 整理ppt 7 采样时间：消毒处理后采样时间：消毒处理后4 h4 h内采样。内采样。 采样面积：被采表面采样面积：被采表面100 30 30 ，设东、，设东、 西、南、北、中西、南、北、中5 5点，其中东、西、南、北点均距墙点，其中东、西、南、北点均距墙1m1m。 采样方法：用采样方法：用9cm9cm直径的普通营养琼脂平板，在采样点将平板盖直径的普通营养琼脂平板，在采样点将平板盖 打开，把盖子扣在平板的边缘上，暴露打开，把盖子扣在平板的边缘

6、上，暴露5min/15min/30min5min/15min/30min后送后送 检培养，每个被监测的房间菌落数以平均数计算。检培养，每个被监测的房间菌落数以平均数计算。 3、空气消毒效果的监测 整理ppt 10 1 1、采样时间、采样时间 类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前取样；类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前取样；、 、类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前 取样。取样。 2 2、检测方法、检测方法 类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照 GB50333GB50333医院洁净手术部

7、建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范要求进行检测。要求进行检测。 空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的 空气采样器。检测时将采样器置于室中央空气采样器。检测时将采样器置于室中央0.8m-1.5m0.8m-1.5m高度，按高度，按 采样器使用说明书进行操作。每次采样时间不应超过采样器使用说明书进行操作。每次采样时间不应超过30min30min。 房间大于房间大于10 10 者，每增加者，每增加10 10 增设一个采样点。增设一个采样点。 整理ppt 11 、类环境采用平板暴露法类环境采用平板暴露法 室内面积室内面积3030 ，

8、设，设 内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1M1M处；室内面处；室内面 积积3030 ，设，设4 4角及中央角及中央5 5点，点，4 4角的布点部位应距墙壁角的布点部位应距墙壁1m1m处。处。 将普通营养琼脂平皿（将普通营养琼脂平皿（90mm90mm）放置各采样点，采样高度）放置各采样点，采样高度 为距地面为距地面0.8m-1.5m0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁， 暴露规定时间（暴露规定时间（ 类环境暴露类环境暴露15min15min， 、类环境暴露类环境暴露5 5 分钟）后盖上平皿盖及时送检。

9、分钟）后盖上平皿盖及时送检。 将送检平皿置将送检平皿置36 36 1 1 恒温箱培养恒温箱培养48h48h，计数菌落数，必，计数菌落数，必 要时分离致病性微生物。要时分离致病性微生物。 3 3、结果计算、结果计算 平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/cfu/皿皿暴露时间。暴露时间。 整理ppt 12 各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数 1.1. 类区域类区域- -洁净手术室洁净手术室( (分成分成4 4个等级个等级) )： 特别洁净手术室特别洁净手术室手手 术区术区0.20.2个个/30min90

10、/30min90皿，周边区皿，周边区0.40.4个个/30min90/30min90皿皿 ； 标准标准 洁净手术室洁净手术室手术区手术区0.750.75个个/30min90/30min90皿，周边区皿，周边区1.51.5个个 /30min90/30min90皿；皿；一般洁净手术室一般洁净手术室手术区手术区2 2个个/30min90/30min90皿，周皿，周 边区边区4 4个个/30min90/30min90皿皿 ； 准洁净手术室准洁净手术室手术区手术区5 5个个 /30min90/30min90皿皿 ； 2. 2. 类区域类区域: :非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、非洁净手术部

11、（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、 导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监护病房、血液导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监护病房、血液 病病区空气中的细菌菌落总数病病区空气中的细菌菌落总数4cfu4cfu（15min15min直径直径9cm9cm平皿）。平皿）。 3. -IV3. -IV类区域：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、类区域：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、 治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心 （室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病（室）、急诊室、

12、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病 房空气中的细菌菌落总数房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min4cfu/(5min直径直径9cm9cm平皿平皿) )。 整理ppt 13 a a、层流手术室采样布点在地面上或不高于地面、层流手术室采样布点在地面上或不高于地面0.8m0.8m的任意的任意 高高 度上。度上。 层流手术室空气监测细菌菌落数，以沉降法为标准：层流手术室空气监测细菌菌落数，以沉降法为标准： 级特别洁净手术室手术区的菌落数是级特别洁净手术室手术区的菌落数是0.20.2个个/30min/30min；周边区；周边区 是是0.40.4个个/30min/30min ； 级标准洁净手术

13、室手术区的菌落数是级标准洁净手术室手术区的菌落数是0.750.75个个/30min/30min；周边；周边 区是区是1.51.5个个/30min/30min 级一般洁净手术室手术区的菌落数是级一般洁净手术室手术区的菌落数是2 2个个/30min/30min；周边区；周边区 是是4 4个个/30min/30min 级准洁净手术室手术区的菌落数是级准洁净手术室手术区的菌落数是5 5个个/30min/30min；周边区是；周边区是5 5 个个/30min/30min 。 层流手术室空气监测层流手术室空气监测 整理ppt 14 b b、 层流手术室空气监测细菌菌落数卫生标准（表）层流手术室空气监测细菌

14、菌落数卫生标准（表） 手术室分类手术室分类 卫生标准（以沉降法为标准）卫生标准（以沉降法为标准） 手术区手术区 周边区周边区 级特别洁净手级特别洁净手 术室术室 0.20.2个个/30min /30min 0.40.4个个/30min /30min 级标准洁净手级标准洁净手 术室术室 0.750.75个个/30min /30min 1.51.5个个/30min /30min 一般洁净手术一般洁净手术 室室 2 2个个/30min /30min 4 4个个/30min /30min 级标准洁净手级标准洁净手 术室术室 5 5个个/30min /30min 5 5个个/30min /30min 整

15、理ppt 15 c、百级手术间每间至少需要平板13个，暴露时间为30分钟。 手术区 周边区 整理ppt 16 d d、千级手术室每间至少需要平板、千级手术室每间至少需要平板5 5个，暴露时间为个，暴露时间为3030分钟分钟。 手术区 周边区 整理ppt 17 e e、万级手术室，每间至少需要、万级手术室，每间至少需要3 3个，暴露时间为个，暴露时间为3030分钟分钟。 手术区 周边区 整理ppt 18 f、 层流手术室空气监测沉降法空气采样选择平皿数（表）层流手术室空气监测沉降法空气采样选择平皿数（表） 被测区域洁净度级别 最少培养皿数（9cm，以沉降 30min计） 10013 10005

16、100003 1000002 3000002 整理ppt 19 采样时间：采样时间： 采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。 请抽取被检样品请抽取被检样品5ml5ml送检送检 醇类和酚类消毒剂用普通营养肉汤作稀释液。醇类和酚类消毒剂用普通营养肉汤作稀释液。 含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒液需在肉汤内加入含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒液需在肉汤内加入 0.1%0.1%硫代硫酸钠作稀释液。硫代硫酸钠作稀释液。 季铵盐类消毒液需在肉汤中加入季铵盐类消毒液需在肉汤中加入3% Tween 803% Tween 80和和0.30.3卵磷脂作卵磷脂作

17、 稀液。稀液。 含有表面活性剂的各种复方消毒剂需在肉汤中加入含有表面活性剂的各种复方消毒剂需在肉汤中加入3 3Tween 80Tween 80 作稀释液。作稀释液。 4 4 消毒剂和无菌器械保存液的微生物学监测消毒剂和无菌器械保存液的微生物学监测 整理ppt 20 细菌菌落总数检查：细菌菌落总数检查： 取取1ml1ml采样液加入到采样液加入到4ml4ml稀释液中，摇匀后取稀释液中，摇匀后取200ul200ul接种普通接种普通 营养琼脂平板，将平板放营养琼脂平板，将平板放3737温箱内培养温箱内培养48 48 小时计数菌落。小时计数菌落。 菌落数计算方法：每毫升含菌量菌落数计算方法：每毫升含菌量

18、=25=25* *平板菌落数平板菌落数 平板上有菌生长，证明被检样液有残存活菌，若每个平板平板上有菌生长，证明被检样液有残存活菌，若每个平板 菌落数在菌落数在4 4个以下，仍可用于消毒使用（但不能用于灭菌）；个以下，仍可用于消毒使用（但不能用于灭菌）； 若每个平板菌落数超过若每个平板菌落数超过4 4个，说明每毫升被检样液含菌量已个，说明每毫升被检样液含菌量已 超过超过100100个，不宜再用。个，不宜再用。 整理ppt 21 紫外线灯管辐射强度值的测定：紫外线灯管辐射强度值的测定： 1 1、开启紫外线灯、开启紫外线灯5min5min后，按说明书操作，将测定波长为后，按说明书操作，将测定波长为

19、253.7 nm253.7 nm的紫外线强度测定仪（指定有效期内）探头置被检的紫外线强度测定仪（指定有效期内）探头置被检 紫外线灯下垂直紫外线灯下垂直1m1m的中央处，仪表稳定后所示数据即为紫外的中央处，仪表稳定后所示数据即为紫外 线灯管的辐射强度值。其中线灯管的辐射强度值。其中30W30W直管型紫外灯新灯管辐射强直管型紫外灯新灯管辐射强 度值度值9090微瓦微瓦秒秒/ / c c ，使用中辐射强度值，使用中辐射强度值7070微瓦微瓦秒秒/ / c c ； 150W150W高强度紫外线新灯的辐射强度值高强度紫外线新灯的辐射强度值200200微瓦微瓦秒秒/ / c c 。 5 5、紫外线消毒效果

20、监测、紫外线消毒效果监测 整理ppt 22 2 2、紫外线强度指示卡监测法（四环、紫外线强度指示卡监测法（四环R R牌）牌） 【性能与原理性能与原理】紫外线强度指示卡由紫外线光敏色块、标准色紫外线强度指示卡由紫外线光敏色块、标准色 块和卡片纸组成。块和卡片纸组成。 紫外线光敏色块以涂有聚乙烯膜的卡片纸为片基，将对波紫外线光敏色块以涂有聚乙烯膜的卡片纸为片基，将对波 长长253.7nm253.7nm的紫外线敏感的化学物质和辅料均匀的涂布于片的紫外线敏感的化学物质和辅料均匀的涂布于片 基上制成涂料卡，并粘贴在卡片纸中央制成。标准色块的辐基上制成涂料卡，并粘贴在卡片纸中央制成。标准色块的辐 照强度值分别为照强度值分别为9090微瓦微瓦秒秒/ / c c和和7070微瓦微瓦秒秒/ c/ c ，印制，印制 在紫外线光敏色块的两侧。受到规定波长的紫外线照射后，在紫外线光敏色块的两侧。受到规定波长的紫外线照射后， 光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色。光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色。 【使用范围使用范围】检测紫外线灯辐照强度值（检测紫外线灯辐照强度值（ 9090微瓦微瓦秒秒/ / c c和和7070 微瓦微瓦秒秒/ / c c ）是否达到使用要求。用于紫外线辐照强度）是否达到使用要求。用于紫外线辐照强度 值的日常监测，以便了解紫外线灯使用情况和及时进行更换。值的日常监