医院感染控制与预防

1、整理ppt1 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 整理ppt2 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 1.如何认识和理解医院感染，如何认识和理解医院感染， 2.预防和控制医院感染的意义。预防和控制医院感染的意义。 3.控制医院感染发生的常规措施与办法。控制医院感染发生的常规措施与办法。 整理ppt3 l什么是医院感染？什么是医院感染？ l有医院的地方就有医院感染。有医院的地方就有医院感染。 l医院感染医院感染: 是指是指住院病人住院病人在在医院内医院内获得的感染，包获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获括在住院期间发生的感染和在医院内获 得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内

2、获得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获 得的感染也属医院感染。得的感染也属医院感染。 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 整理ppt4 医院感染预防与控制的重要性医院感染预防与控制的重要性 1.1.对病人的影响：对病人的影响：加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦，加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦， 延长患者住院天数延长患者住院天数, ,（WHO-02WHO-02报道外科伤口感染住院日平均延长报道外科伤口感染住院日平均延长8.58.5天）天） 增加患者经济负担增加患者经济负担（国内报道：（国内报道：ICUICU气管切开患者，每例增加费用气管切开患者，每例增加

3、费用1836818368元）元） 严重的医院感染可导致严重的医院感染可导致残疾，降低生活质量或死亡。残疾，降低生活质量或死亡。 2.2.对医院的影响：对医院的影响：医院诊疗技术的发展医院诊疗技术的发展 增加医院额外的经济负担。增加医院额外的经济负担。 严重严重者将导致医院降级停业整顿、影响医院的者将导致医院降级停业整顿、影响医院的等级评审。等级评审。 3.3.对医护人员的影响：对医护人员的影响：增加了医疗护理工作量，增加了医疗护理工作量， 有的甚至停止执业活动、有的甚至停止执业活动、 吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任。吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任。 4.4.影响社会效益，加

4、深医患矛盾。影响社会效益，加深医患矛盾。 整理ppt5 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 医院感染存在的危险因素：医院感染存在的危险因素： 1.各种侵入性操作：手术治疗、介入治疗、导管置入、各种侵入性操作：手术治疗、介入治疗、导管置入、 内镜、腔镜等。内镜、腔镜等。 2.大剂量使用抗生素，滥用抗生素导致的二重感染。大剂量使用抗生素，滥用抗生素导致的二重感染。 3.损伤免疫系统的治疗：损伤免疫系统的治疗： 各种细胞毒药物、免疫抑制剂各种细胞毒药物、免疫抑制剂 、 放射治疗。放射治疗。 4. 免疫力低下的疾病：如糖尿病、肝硬化、肿瘤、免疫力低下的疾病：如糖尿病、肝硬化、肿瘤、HIV等等 5.忽

5、视无菌操作规范、消毒隔离操作规范。忽视无菌操作规范、消毒隔离操作规范。 整理ppt6 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 医院感染分类：医院感染分类： 一一)外源性感染，又称交叉感染外源性感染，又称交叉感染: 病原体来自病原体来自于病人体外，主要通过病人体外，主要通过手手、空气、空气、 器械、器械、 各侵入操作等医源性因素获得的病原体。各侵入操作等医源性因素获得的病原体。 二二)内源性感染，又为自身感染：内源性感染，又为自身感染： 病原体来自于病原体来自于病人本身体内的储菌库。病人本身体内的储菌库。 整理ppt7 医院感染传播过程医院感染传播过程 感染链的形成感染链的形成 感染感染 源源传播

6、途经传播途经易感人群易感人群 整理ppt8 医院感染感染源医院感染感染源 感染病人感染病人:大量病原微生物不断从感染部位排出，成为外大量病原微生物不断从感染部位排出，成为外 源性感染中主要的传染源源性感染中主要的传染源。 病原携带者：病人、工作人员、陪人中的乙肝、病原携带者：病人、工作人员、陪人中的乙肝、MRSA. 尤其携带尤其携带MRSA者，在院感暴发中起重要作用。者，在院感暴发中起重要作用。 3.自身感染：来自病人体内的储菌库，当储菌库内的细菌自身感染：来自病人体内的储菌库，当储菌库内的细菌 在体内移位时即可发生感染。在体内移位时即可发生感染。 4.环境储菌源：环境储菌源：G+球菌耐干燥，

7、可在医院环境中存活较球菌耐干燥，可在医院环境中存活较 久，久，G-在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。 整理ppt9 医院感染传播途径医院感染传播途径 l籍手籍手传播最重要接触传播途径传播最重要接触传播途径 l空气传播 l血液传播 l器械传播 整理ppt10 医院感染易感人群医院感染易感人群 l住院病人 l陪护、探视者 l医院工作人员 整理ppt11 医院感染控制的重点部门医院感染控制的重点部门 l手术室、产房、导管室、手术室、产房、导管室、ICU； l新生儿科、血透室、感染性疾病科；新生儿科、血透室、感染性疾病科； l口腔科、消毒供应中心。口腔科、消毒供应中心

8、。 整理ppt12 法律层面的医院感染控制法律层面的医院感染控制 l医院消毒技术规范医院消毒技术规范 2002年 l医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003年 l传染病防治法传染病防治法修订修订 2004年年 l医院感染管理办法医院感染管理办法颁布颁布 2006年年 l六项卫生行业执行标准六项卫生行业执行标准颁布颁布 2009年年 整理ppt13 控制医院感染措施：控制医院感染措施： 1.医院感染监测医院感染监测（环境卫生学、发病率）（环境卫生学、发病率） 2.手卫生规范；手卫生规范； 3.隔离技术；隔离技术； 4.消毒与灭菌；消毒与灭菌； 5.抗生素合理使用；抗生素

9、合理使用； 6.医疗废物安全处理；医疗废物安全处理； 7.职业安全防护；职业安全防护； 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 整理ppt14 一一. 医院手卫生规范洗手的重要性医院手卫生规范洗手的重要性 l控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济最简单、最有效、最方便、最经济 方法方法. . l严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染 20-3020-30. . l预防多重耐药菌的传播预防多重耐药菌的传播. . 整理ppt15 手卫生规范洗手的重要性手卫生规范洗手的重要性 洗手可以切断传播途径，达到预防医院感染的目的洗手可以切断传播途径，达到预

10、防医院感染的目的 传染源传染源 宿主宿主 传播途径传播途径 整理ppt16 手卫生与医院感染的关系手卫生与医院感染的关系 在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表面，经在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表面，经 常是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌常是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌 者，从而引起交叉感染。病原体传播的机率为：者，从而引起交叉感染。病原体传播的机率为： l大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌100% l白色念珠菌白色念珠菌 90% l鼻病毒鼻病毒 61% l甲型肝炎甲型肝炎 33% l轮状病毒轮状病毒 16% 整理

11、ppt17 通过手传播病原体需要通过手传播病原体需要5个连续的要素个连续的要素 l微生物出现在病人的皮肤上，或已经传播到了病人周围微生物出现在病人的皮肤上，或已经传播到了病人周围 环境的物品上；环境的物品上； l微生物必须传播到医务人员的微生物必须传播到医务人员的手手； l微生物必须能够在医务人员的微生物必须能够在医务人员的手手上存活至少数分钟；上存活至少数分钟； l医务人员医务人员洗手不正确洗手不正确或完全被忽略，或使用不适当的手或完全被忽略，或使用不适当的手 卫生产品；卫生产品； l医务人员医务人员污染的手污染的手又和另外一个病人直接接触。又和另外一个病人直接接触。 整理ppt18 手卫生

12、规范定义、分类手卫生规范定义、分类 手卫生手卫生指洗手、手消毒和外科手消毒的总称指洗手、手消毒和外科手消毒的总称. 洗手（洗手（handwashinghandwashing） 医务人员用肥皂（皂液）和医务人员用肥皂（皂液）和流动水流动水洗手，洗手， 洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒（卫生手消毒（antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3.3.外科手消毒（外

13、科手消毒（surgical hand antisepsissurgical hand antisepsis） 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清 除杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。除杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 整理ppt19 手卫生规范洗手应具备的设施手卫生规范洗手应具备的设施 l流动水流动水 l水龙头：院感重点部门应配备非手触式水龙头：院感重点部门应配备非手触式 l应配备清洁剂，宜使用一次性包装，重复使用的，应配备清洁剂，宜使用一次性包装，重复使用的， 容器应每周清洁与消毒容器应每周清洁与消毒 l

14、干手物品或设施，最好是纸质不产尘的干手巾。干手物品或设施，最好是纸质不产尘的干手巾。 l速干手消毒剂速干手消毒剂 l洗手流程图洗手流程图 整理ppt20 手卫生规范卫生手消毒应遵循以下原则手卫生规范卫生手消毒应遵循以下原则 l当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时， 应用肥皂应用肥皂皂液皂液和流动水洗手。和流动水洗手。 l手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂 消毒双手代替洗手。消毒双手代替洗手。 整理ppt21 手卫生规范手卫生规范下列情况应先洗手，后手消毒下列情况应先洗手，后手消毒. l接触患者的血液

15、、体液和分泌物以及被传染性致接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致 病微生物污染的物品后。病微生物污染的物品后。 l直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理 传染病患者污物之后。传染病患者污物之后。 整理ppt22 手卫生规范手卫生规范外科手消毒应遵循的原则外科手消毒应遵循的原则 l先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。 l不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时，不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时， 应重新进行外科手消毒。应重新进行外科手消毒。 整理ppt23 什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？ 直接接触每

16、个患者直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患者，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之后后 穿脱隔离衣穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前前。 接触患者周围环境及物品接触患者周围环境及物品后后。 处理药物或配餐处理药物或配餐前前。 整理ppt24 二二. 医院隔离技术医院隔离技术 整理ppt25 标准预防的定义标准预防的

17、定义 标准预防：标准预防：是指针对医院所有患者和医务人员采是指针对医院所有患者和医务人员采 取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期 可能的暴露选用防护用品，以及安全注射。可能的暴露选用防护用品，以及安全注射。 整理ppt26 标准预防的基本特点标准预防的基本特点 1.认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整非完整 皮肤和黏膜皮肤和黏膜均具有传染性，必须进行隔离。均具有传染性，必须进行隔离。 2.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的 传播。传

18、播。 3.强调双向防护强调双向防护手套更换手套更换。 4.根据疾病的主要传播途径，采取相应的预防措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的预防措施： 接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 整理ppt27 基于疾病传播途径的预防基于疾病传播途径的预防 l接触传播：肠道感染，多重耐药菌感染，皮肤感染接触传播：肠道感染，多重耐药菌感染，皮肤感染 防护措施：手套防护措施：手套. .洗手洗手. .隔离衣隔离衣. .防护服（甲类传染病），防护服（甲类传染病）， l空气传播：肺结核，水痘，甲型空气传播：肺结核，水痘，甲型H1N1H1N1流感流感 防护措施：帽子防护措施：帽子. .口罩口

19、罩. .洗手洗手. .手套手套 护目镜或防护面罩护目镜或防护面罩. .防护服，防护服， l飞沫传播：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、飞沫传播：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、 防护措施：与空气传播相同防护措施：与空气传播相同 整理ppt28 如何做好标准预防如何做好标准预防 整理ppt29 如何做好标准预防如何做好标准预防 整理ppt30 隔离技术常用的防护物品隔离技术常用的防护物品 整理ppt31 防护技术口罩的使用防护技术口罩的使用 l纱布口罩：保护呼吸道，避免吸入有害粉尘、气溶胶、纱布口罩：保护呼吸道，避免吸入有害粉尘、气溶胶、 微生物及飞尘。微生物及飞尘。 l外科口罩：能阻止血液、体液、喷溅物

20、的传播；外科口罩：能阻止血液、体液、喷溅物的传播； 在有创操作过程中应佩戴。在有创操作过程中应佩戴。 l医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径5m感染感染 因子，能阻止近距离因子，能阻止近距离1m，经飞沫核，经飞沫核 传播的疾病。传播的疾病。 l医用防护口罩的使用：包括密合性测试、培训、型号的医用防护口罩的使用：包括密合性测试、培训、型号的 选择、医学处理和维护。选择、医学处理和维护。 整理ppt32 防护技术手套的使用防护技术手套的使用 l应根据不同操作的需要，选择不同种类和规格的应根据不同操作的需要，选择不同种类和规格的 手套。手套。 l接触患者的血液、体

21、液、分泌物、排泄物、呕吐接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐 物及污染物品时应戴物及污染物品时应戴清洁清洁手套。手套。 l进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜 时应戴时应戴无菌无菌手套。手套。 整理ppt33 防护技术手套使用注意事项防护技术手套使用注意事项 l一副手套只能用于一位病人，用后及时取下并洗一副手套只能用于一位病人，用后及时取下并洗 手。手。 l戴手套不能代替洗手戴手套不能代替洗手，手套渗漏始终未解决，有，手套渗漏始终未解决，有 报道：乙烯手套渗漏率为报道：乙烯手套渗漏率为4-63%，乳胶手套渗，乳胶手套渗 漏率为漏率为3-52

22、%。戴双层手套也不能代替洗手。戴双层手套也不能代替洗手。 l戴手套的手不能接触戴手套的手不能接触门把手、电梯按钮、电脑门把手、电梯按钮、电脑等等 公共物品。公共物品。 整理ppt34 防护技术防护面罩的使用防护技术防护面罩的使用 l在进行诊疗、护理操作可能发生被患者的血液、在进行诊疗、护理操作可能发生被患者的血液、 体液等具有感染性物质喷溅时。体液等具有感染性物质喷溅时。CSSD在去污清在去污清 洗工作时。洗工作时。 l近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 l为进行气管切开、气管插管等近距离操作时，应为进行气管切开、气管插管等近距离操作时，应 使用全面型防护

23、面罩。使用全面型防护面罩。 整理ppt35 防护技术防护服的使用防护技术防护服的使用 l医务人员在接触医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染甲类或按甲类传染病管理的传染 病病患者时所穿的一次性防护用品。患者时所穿的一次性防护用品。 l应具备以下功能：良好的防水、抗静电、过滤效应具备以下功能：良好的防水、抗静电、过滤效 果和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖果和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖 口、脚踝口应为弹性收口。口、脚踝口应为弹性收口。 整理ppt36 防护技术使用防护物品的注意事项防护技术使用防护物品的注意事项 1.医用防护口罩使用的有效时间为医用防护口罩使用的有效时间为6

24、小时小时8小时，遇污染或潮湿，应小时，遇污染或潮湿，应 及时更换。及时更换。 2.医务人员接触多个同类感染患者时，防护服可以连续使用。医务人员接触多个同类感染患者时，防护服可以连续使用。 3.接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。 4.防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 5.隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5及时及时 就诊。就诊。 6.医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护，方可进医务人员应严格执行区

25、域划分的流程，按程序做好个人防护，方可进 入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。 整理ppt37 三三. 医院消毒与灭菌医院消毒与灭菌 消毒与灭菌的依据消毒与灭菌的依据: 按物品接触患者的危险程度分类与处理： 高度危险物品，关键性物品。 中度危险物品，半关键性物品。 低度危险物品，非关键性物品。 整理ppt38 三三. 医院消毒与灭菌医院消毒与灭菌 1.凡是患者用过的物品均视为污染物品。重复使用之前必须 进行重新清洗、消毒或灭菌。 2.凡接触患者皮肤黏膜的物品不允许携带任何致病微生物。 3.凡接触破损的皮肤黏膜和无菌组织及体液物品不能携带任

26、 何微生物。 4.给无免疫功能患者使用的物品应该经过灭菌处理。 5.部分中度危险物品应高水平消毒处理。 6.无菌器械除不能有存活微生物之外，还应达到无热源存在。 整理ppt39 1.高度危险物品： 1)定义： 穿破人体皮肤和黏膜 接触人体无菌组织和体液 接触新生儿的物品。 2)种类：手术器械 穿剌器具 输血输液器具 无菌内镜 体内导管ICU患者用品和新生儿用品等。 3)处理原则： 必须进行灭菌处理，首选蒸汽高压灭菌。 三三. 医院消毒与灭菌医院消毒与灭菌 整理ppt40 2.中度危险物品： 1)定义：凡接触人体完整的皮肤黏膜的物品。 2)种类：普通内镜呼吸机螺纹管儿童隔离 服口腔诊疗器具体温计

27、等。 3)处理原则：严格消毒高效水平消毒.中效水平消毒. 首选物理消毒 次选化学消毒 三三. 医院消毒与灭菌医院消毒与灭菌 整理ppt41 三三. 医院消毒与灭菌医院消毒与灭菌 3.低度危险物品低度危险物品: 1)定义：指有微生物污染，但一般情况下为无害品，定义：指有微生物污染，但一般情况下为无害品， 只有当受到一定量的污染时才会造成危害。只有当受到一定量的污染时才会造成危害。 2)种类种类：生活用品、病房家具、地面墙面、诊断用品生活用品、病房家具、地面墙面、诊断用品 （听诊器，听筒，血压计等）等；（听诊器，听筒，血压计等）等； 3)处理要求：处理要求：低效水平消毒方法或一般的清洁处理低效水平

28、消毒方法或一般的清洁处理. 整理ppt42 1.1.化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法: : 1)1)灭菌剂：灭菌剂：EOEO气体气体 2)2)高效消毒剂高效消毒剂：甲醛、甲醛、2%2%戊二醛、戊二醛、7.5%7.5%过氧化氢过氧化氢 0.2%0.2%过氧乙酸、过氧乙酸、1000ppm1000ppm含氯消毒剂。含氯消毒剂。 3)3)中效消毒剂中效消毒剂：75%75%乙醇、碘类、酚类、乙醇、碘类、酚类、100ppm100ppm含氯消毒剂。含氯消毒剂。 4)4)低效消毒剂低效消毒剂：新洁尔灭、洗必泰。新洁尔灭、洗必泰。 2.2.物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法: : 1)1)煮沸消毒法煮沸消毒法 2)2)高

29、压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 3)3)低温灭菌法：低温灭菌法：EOEO、低温等离子；、低温等离子； 4)4)干热灭菌法干热灭菌法 5)5)微波灭菌法微波灭菌法 三三. 医院消毒与灭菌医院消毒与灭菌 整理ppt43 四四.医疗废物安全处理医疗废物安全处理 分类： 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 整理ppt44 四四.医疗废物安全处理医疗废物安全处理 1.包装要求：感染性废物、 病理性废物 包装袋为黄色 包装袋上加注“感染性废 物” 损伤性废物 锐器盒 硬质材料 密封 不撒漏 生活垃圾 包装袋为黑色 2.运送要求：密封运送 指定地点 记录备案 整理ppt45 四四.医疗废物安全处理医疗废物安全处理 3.特殊感染物品处理： 特殊感染： 脘毒体 气性坏疽 不明原因的传染病原体 处理方法：选用一次性诊疗器械，器具和物品； 用双层密闭封装袋包装焚烧处理； 贵重器械等由CSSD按严格规程处理； 整理ppt46 整理ppt47 五五.职业安全防护职业安全防护 l医护人员置身于一种高风险的作业环境之中； l职业感染100与感染性体液、血液、排