胎漏胎动不安的中医护理查房

1、胎漏、胎动不安的中医护理查房 一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下 坠，或阴道少量流血者，称为“胎 动不安”，又称为“胎气不安”。二、证型1、肾虚型 ：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任 不固，胎失所系，以致胎动不安。 v 主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯 淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白 ，脉沉细而滑 v 治疗原则：补肾益气，固冲安胎。 2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损 伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。 v 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血， 色淡质稀，精神倦怠，气短

2、懒言，面色光白，舌淡， 苔薄，脉缓 滑。 v 治疗法则：益气固冲安胎。 3、血虚 ：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻 较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动 不安。 v 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕 眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。 v 治疗法则：补血固冲安胎。 4、血热 ：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外 感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。 v 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血 色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄， 脉滑数。 v 治

3、疗法则：清热凉血，固冲安胎。5、外伤 ：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气 血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。 v 主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎 动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。 v 治疗法则：益气养血，固肾安胎。 6、瘕瘕伤胎 孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调 ，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。 v 主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少 腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不 欲饮，舌黯 红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。 v 治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。 三、妊娠合并高血压 1、定

4、义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子 痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合 并慢性高血压。其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫 以往统称为妊娠高血压综合征。 2、对孕妇、胎儿及新生儿的影响： 孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的 病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能 异常、凝血功能障碍、 胎盘早剥、 产后出血等，严重 时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿 发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫 内 或新生儿死亡。3、处理原则：妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、 解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。 4、因病情程度不同，治疗原则略有不同 1）妊

5、娠期高血压一般采用休息，镇静，密切监护母儿状态 ，对症处理。若血压升高。可予以降压治疗。2）子痫前期：休息、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿 ，密切监护母儿状态，适时终止妊娠。 3）子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐 控制后终止妊娠。 4）妊娠合并慢性高血压：以降血压为主。四、孕期用药原则 原则一：药物既不能滥用，也不能有病不用，孕妇生病同样会影响胎儿，但不能自选自用药物，一定要在医生的指导下使用。原则二：可用可不用应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的前3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。原则三：副作用越小越好。当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用

6、对胎儿危害较小的药物。原则四：避免联合用药。能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。原则五：结合孕周用药。用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。病情控制后及时停药妊娠合并高血压v A.镇静药：如地西泮，冬眠合剂，后者仅应用于硫酸镁 治疗效果不佳者。 v B.解痉药：首选硫酸镁。 v C.降压药：a应用对象：BP160/110mmHg或舒张压 110mmHg或MPA140mmHg， MAP（mean arterial pressure）一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70105mmHg。计算公式如下：平均动脉压=(收缩压+2

7、舒张压)/3。也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差原发性高血压、妊娠 前高血压已用降压药者。五、适时终止妊娠 v 指征：子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者； 子痫前期患者孕周已超过34周；子痫前期患者孕龄不足34周 ，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫前期患者孕龄不足34周 ，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后 终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 v 方法：引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察 产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程， 避免产妇用力，可行会阴侧切、胎

8、头吸引或低位产钳助产术；第 三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测，一 旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫 产结束分娩。剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟 ，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退， 或有胎儿窘迫症象者。六、护理诊断、措施、效果 v 1P焦虑 与患者阴道流血、胎儿胎动减少有关v 1I 给患者创造安静舒适的环境，减少外界干扰。 v 2I 做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅， 忌恼怒。 v 3I 积极采取措施止血，并查找流血原因。v 4I 指导患者卧床休息，避免引起继续阴道流血。v 5I 对患者及家属进行适当的安慰，表明

9、对其病情 的了解和关心，以增加安全感。 v 6I 指导患者左侧卧位，予以吸氧Bid,密切监测监 测胎心情况。 7I 在治疗过程中，给予其适当信息，使其对病情 有所了解，增v 加信任感。v 8I做好术前准备，做好新生儿抢救准备。v 9I将真实情况告知患者及家属，有助于减轻焦虑，必要时陪伴，对他们的疑虑给予适当的解释。v 1O配合治疗、护理，情绪平和。v 2P 潜在并发症 子痫 v 1I 及时巡视病房，观察患者意识、监测血压，及 时记录，发现血压升高，意识不清，立即报告v 2I 遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入，控制血压。 v 3I 注意室温的变化，避免声音和亮光的刺激。 v 4I 指导患者摄入正常需要量

10、的盐，并需增加水的 摄入，患者应卧床为主并左侧卧位。 v 5I 如发生子痫，立即通知医生，配合抢救。v 2O患者在院期间没有发生子痫v 3P 舒适度改变 与被迫体位有关v 1I 保持床单位干净整洁，病室温湿度适宜，安 静。 v 2I 协助患者床上适当活动，变换体位。 v 3I 指导家属给予其按摩，增进舒适度。 v 4I 协助生活护理，保证充足睡眠。v 3O患者舒适度增加护理诊断、措施、效果v 4P 有胎儿受伤的危险 与患者胎动减少有关v 1I 嘱患者左侧卧位，低流量吸氧每天2次，每次 30分钟。 v 2I 密切监测患者监测胎心情况，嘱其自测胎动， 每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告。 v

11、 3I 遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼 吸功能，提高出生存活率。 v 4I B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理v 4O患者在院期间胎儿胎心音正常护理诊断、措施、效果v 5P 生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关v 1I 加强巡视，及时发现患者的需要，协助患者 的日常生活。 v 2I 调整生活所需物品的位置，方便患者取用， 床头铃放于患者手边，以便其有需要时及时得 到帮助。 v 3I 协助患者侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管。 v 4I 患者卧床期间，提供便器，协助穿着、修饰。v 5O患者在院期间得到较好的生活护理v 6P有便秘的危险 改变有关 与需要长期卧床，排便习惯v 1I提

12、供隐蔽的环境，协助患者床上排便。 v 2I合理饮食，鼓励多饮温开水，多食含纤维素丰 富的食物。 v 3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。 v 4I鼓励其床上多翻身，适当活动。v 6O患者在院期间没有发生便秘七、健康指导 v 1、向患者及家属说明阴道出血的可能原因，以及经积极稳妥治疗后，大多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。解除不必要的顾虑和 紧张情绪，抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机，使气血逆乱 ，胎失载养。v 2、注意卧床休息，阴道流血时应绝对卧床、静心休养。避免劳累 ，保证睡眠，绝对卧床休息，衣被不宜过暖。v 3、避风寒，慎起居、防止外感等疾病发生。 v 4、生活要有规律，避免负重攀高，防止跌扑；保持会阴清洁。 v 5、宜多吃蔬菜和水果，保持大便畅通；若大便秘结者，每日早晚 服蜂蜜1匙