周围血管疾病人的护理学习课件

1、$ 周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理 学习目标 2021-4-28 掌握：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估及护理措施 熟悉：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标 了解：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标 下肢静脉曲张病人的护理 定 义 下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈现曲张的状态，多发生于从事持 久站立工作、久坐少动，或重体力劳动者。 下肢静脉的组成：下肢静脉的组成： 浅静脉、深静脉浅静脉、深静脉 交通静脉、肌肉静脉交通静脉、肌肉静脉 静脉系统占全身血量的64%-容量 血管 在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占85- 9

2、0% 解剖和生理 浅 静 脉 1.1.浅静脉浅静脉 （一）下肢静脉（一）下肢静脉 2.2.深静脉：深静脉： 股总静脉 髂总静脉 下腔静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉 解剖和生理 下肢浅静脉下肢浅静脉 下下 肢肢 深深 静静 脉脉 3.交通静脉： 浅静脉之间，浅深静脉之间 尤以小腿踝上交通静脉为重要。 4.小腿肌静脉： 腓肠肌V比目鱼肌V， 直接汇入深静脉 外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等 中膜：肌层- 内膜：内皮细胞 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。 （二）下肢静脉的静脉壁（二）下肢静脉的静脉壁 解剖和生理概要 （三）下

3、肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜， 保证静脉血液由下向上、由浅入深的单向流动。 瓣膜关闭时，可忍受200mmHg 以上的逆向压力 下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因： 静脉瓣 下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用” 心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用 下肢活动时，小腿肌泵每次 收缩排血量30-40ml，肌组 织血容量下降50%，足部静 脉压下降60-80% 2021-4-28 2021-4-28 病因及发病机制 1.原发性下肢静脉曲张 主要病因是： 静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷 （基本原因） 静脉内压力增高（诱发因素） 2.继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜功 能不全、深静脉阻塞及

4、深静 脉外病变等疾病。 （一）健康史 评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。 了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。 护理评估 （二）身体状况 早期： 症状：病人久站或长时间 行走后，常感下肢沉重、 发胀、酸痛、乏力，疲劳。 体征：在小腿内侧浅静脉 隆起、迂曲，重者呈团块 状直立时更明显。 护理评估 （2）晚期：小腿和踝部皮 肤发生营养性障碍，出现 皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、足靴区出现瘀 滞性皮炎。轻微损伤就形 成经久不愈的慢性溃疡， 并可出现血栓性静脉炎， 甚至皮肤破溃时大量出血。 营养性改变营养性改变 主要并发症 慢性小腿溃疡 血栓

5、性静脉炎 曲张静脉破裂出血 （三）心理-社会状况 病人常为之苦恼、焦虑。 部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。 护理评估 辅助检查 特殊检查特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburg test) 深静脉通畅试验(perthes test) 交通静脉瓣膜功能试验(pratt test) 影像学检查影像学检查 下肢静脉造影 血管超声检查 辅助检查 1.1.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes Perthes 试验）试验） 2.2.大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验 平卧，抬高患肢 在大腿根部扎止血带 病人站立，10s内松开止血带 【意义】： 静脉迅速充盈提示静脉瓣

6、膜功能不全 放开止血带前，下方的静脉在30s内 已充盈 交通静脉关闭不全 2021-4-28 3.交通静脉瓣膜功能试验(pratt test) 病人平卧，抬高患肢，在大腿根部 扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第 一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎 上第二根弹力绷带，一边向下解开第一 根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根 弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的 间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有 功能不全的交通静脉。 血管超声检查血管超声检查： 超声多普勒血流仪、超声超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪多普勒显像仪 下肢静脉造影术下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方

7、法 影像学检查 1 1、非手术治疗、非手术治疗 指征：病变局限、症状较轻指征：病变局限、症状较轻 妊娠期妇女妊娠期妇女 症状明显，但手术耐受力极差者症状明显，但手术耐受力极差者 方法：方法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜缠弹力绷带穿弹力袜缠弹力绷带 治疗要点 穿袜压迫疗法 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血 栓形成和纤维性闭塞 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功 能良好者。 3、手术治疗：根本方法 指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法： 高位结扎大、小隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、

8、激光等。 大隐静脉剥脱术 微创大隐静脉曲张切除术前后 4.处理并发症： 血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗； 湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷； 曲张静脉破裂出血者，抬高患肢和局部加压包扎 止血，必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手 术治疗。 1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。 2.皮肤完整性受损 ：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。 3.潜在并发症 ：小腿曲张静脉破裂出血、深静脉血栓形 成等。 4.知识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方 法。 治疗要点 护 理 措 施 一、非手术治疗病人的护理： 1.由足背至大腿缚扎上弹性绷 带或穿弹力袜； n行走前抬高患肢排空曲张静 脉内

9、的血液后，自下而上包扎， 以促进静脉回流 弹力袜 2.避免长时间站立，坐时尽 量双膝不要交叉，免压迫 腘窝而影响静脉回流；患 肢肿胀时，卧床，抬高患 肢30-40，利于静脉回 流 抬高患肢抬高患肢30 30度 度 3.避免引起腹内压和静脉压增高的因素，保持大、小便通畅，避免久站，肥胖 者减轻体重。 l患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿， 利于术后切口愈合； l并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前2-3天 用酒精擦拭周围皮肤，每日1-2次； l皮肤准备：清洗肛门、会阴部和整个下肢。 若需植皮时，应做好供皮区的皮肤准备； 术前护理 一般护理：卧床休息，抬高患肢30，并指导 病人作足背伸屈运动，以

10、促进静脉血回流，术 后24h无异常，鼓励病人下床活动； 病情观察：观察有无切口或皮下渗血，局部有 无感染，发现异常及时报告医生并妥善处理； 应用弹性绷带：维持两周后方可拆除； 有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿 术后护理 正确使用弹力绷带 | 注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入 缠 绕的圈内为宜 | 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床 前 | 从肢体远端向近心端缠绕 | 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 静脉曲张 1.去除影响下肢静脉回流的因素：避免使用过紧的腰带和 紧身衣物；避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交 叉，休息时患肢抬高； 2.保持大小便通畅，避免肥胖等因素，进

11、行适当体育锻炼， 增强血管壁弹性； 3.非手术病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带；手术病人 术后使用1-3个月； 4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。 健康指导 课堂小结 1.概念：是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功 能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩 张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并 发小腿慢性溃疡。多见于大隐静脉及其属支。 2. 下肢静脉曲张基本病因是：静脉壁薄弱、 静脉 瓣功能不良和静脉压力增高。 课堂小结 3.确定深静脉是否畅通的辅助检查是 佩尔特静脉及 交通支瓣膜功能的辅助检查是大隐静脉瓣膜功 能试验 (Trendelenburg特伦德伦堡试验)。 4.手术治

12、疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌症 者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。 5.健康指导是其重点。 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 概念：又称Buerger（伯格）病。是一种累及周 围血管的症炎性、节段性、周期性的慢性闭塞性 疾病 多发生在下肢血管 北方发病率较高 好发于有长期吸烟史 的男性青壮年。 概念 长期吸烟长期吸烟 潮湿及寒冷的生活环境潮湿及寒冷的生活环境 慢性损伤和感染慢性损伤和感染 前列腺素和性激素失调前列腺素和性激素失调 自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱 病因 吸烟 是目前导致TAO最明 确的原因 病变呈节段性分布 血管痉挛 血管全层非化脓性炎症 炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血

13、管周围广泛纤维化并有侧支循环形成 A完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡 发病机制 1.健康史 询问病人有无长期吸烟史。 生活环境是否寒冷和潮湿。 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及 遗传史。 护理评估 2.身体状况 （1）症状：起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性 发作，取决于A阻塞的程度、范围和侧支循环失 代偿情况。主要为主要为肢体缺血表现。肢体缺血表现。 按缺血程度，可分为四期： 1.1. A A局限性狭窄局限性狭窄 2.A2.A狭窄，侧支循环代偿狭窄，侧支循环代偿 3. A3. A严重广泛狭窄，侧支循环失去代偿严重广泛狭窄，侧支循环失去代偿 4. A4.

14、 A完全闭塞完全闭塞 I期：表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、 怕冷，足趾有麻木感。此期患肢足背、胫后A 搏动明显减弱。 期：此期表现间歇性 跛行是此期的典型表现； 皮肤温度降低、苍白明显、 干燥、趾甲增厚变形。此 期患肢足背、胫后A搏动 消失。 行走 下肢血流加速 动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不 足以供应行走时所需 下肢缺血而导致疼痛 期：此期主要症状是 静息痛，肢端持续性剧 痛，夜间尤甚，患肢被 迫下垂位。以增加血供、 缓解疼痛。伴有趾腹色 泽暗红、肢体远端水肿。 期：此期患肢A完 全闭塞。患肢肢端发 黑、干瘪、溃疡或坏 疽。大多为干性坏疽， 若并发感染，坏疽即 转为湿性，严重

15、者出 现全身中毒症状。 血栓闭塞性脉管炎临床分 期 临床分期身体状况病理特点 期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白， 足背或胫后动脉搏动减弱 患肢动脉有局 限性狭窄 期表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白 明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、 干燥，足背或胫后动脉搏动消失 患肢动脉狭窄， 侧支循环代偿 期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病 人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。 指（趾）腹色暗红，肢体远端 浮肿 动脉狭窄严重、 广泛，侧支循 环失去代偿能 力 期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性 坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性 坏疽或全身中毒症状 患处动脉完全 闭塞 患肢剧烈疼痛、反

16、复发作， 劳动能力丧失、严重影响生活 等常使病人焦虑、悲观； 病人对疾病知识的缺乏，往 往对生活和治疗失去信心； 评估病人预后适应工作和生 活自理能力。 心理-社会状况 一般检查： 跛行距离与时间试验 皮温测定：双侧温差2以上 肢体抬高试验伯尔格征 特殊检查 多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确 病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。 平卧，患肢抬高45 3min后麻木、疼痛 足 趾 和 足 掌 皮 肤 苍 白 或 黄 腊 为 阳 性 ； 再 坐 起 ， 下 肢 下 垂 足部潮红或发绀者， 提示有严重供血不足 辅助检查 动脉造影 可明确动脉阻塞 的部位、程度、范围 及侧支循环建立情况 非手

17、术治疗非手术治疗 1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但 不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛 剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。 2.药物治疗：血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子 右旋糖酐、抗生素等 3.高压氧治疗：提高组织氧含量 4.创面处理:预防继发感染 治疗原则 【目的】： 重建动脉血流通道，增加肢体血液供应， 改善因缺血引起的后果。 腰交感神经节切除术（腘A狭窄或闭塞） 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长（移植）术（广泛动脉闭塞） 血管重建术 截肢术 手术治疗 血管重建术 截肢术 1.疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。 2.焦虑：与疼痛、肢端坏死有关。 3.行走障碍：与患肢缺血、

18、疼痛有关。 4.皮肤完整性受损：与缺血、组织坏死有关。 5.潜在并发症：感染、肢端坏疽。 护理诊断 护 理 措 施 1.一般护理： 绝对戒烟，防止主动或被动吸烟，以消除烟碱对血管的 收缩作用 防止外伤，注意保暖，促进血管扩张，但避免热疗，以 免增加组织需氧量，加重肢体病变程度； 保持足部清洁、干燥，有足癣及时治疗，以免继发感染； 皮肤溃疡或坏疽的，保持局部清洁干燥，避免受压及刺 激，加强创面换药；遵医嘱应用抗生素。 2.疼痛护理： 早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治 疗。 中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物， 应注意成瘾性。 疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。

19、3.心理护理：给予心理支持，帮助病人树立信心，消除 悲观情绪，积极配合治疗。 （1）.一般护理：静脉血管重建术后，抬高患肢30 ，并卧床制动1周；动脉 血管重建术后，平放患肢，卧床制动2周。卧床期间作足背曲伸运动，以利静脉 回流。 术后护理 （2）.病情观察： 密切观察Bp、P及切口渗血等情况； 血管重建、动脉血栓剥除术后，需观察患肢 远端的皮肤温度、色泽、感觉及脉搏强度以 判断血管通畅度； 定时测量皮肤温度，两侧对照； 观察术后肢体肿胀情况。 术后护理 （3）.防止感染：注意T变化和伤口情况，若T 升高、伤口有红肿热痛时，及时报告医师，遵 医嘱及早理疗，应用抗生素。 （4）.心理护理： p

20、向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。 p 帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配 合治疗。 术后护理 1、戒烟 2、指导病人进行肢体运动，避免久坐久站， 3、避免肢体损伤，如洗脚时水不过热，不赤脚走路等，使用软性肥皂；润肤 液护肤等。 健康指导 4.功能锻炼：Buerger（伯格）运动，促进侧 支循环的建立。 n病人平卧，抬高患肢45，维持23分 钟，然后坐起，双足自然下垂23分钟， 同时进行足背屈曲与跖曲和左右摆动的 动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收 拢。 n病人再次平卧双腿平放，休息5分钟后重 复练习，5遍为1次，每日34次。 课堂小结 1.概念：又称Buerger（伯格）病。是一种累及周围血管的慢性、进 行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。多发生在下肢血管。 2.主要相关因素有：吸烟是本病发生和发展的重要因素。 3.根据病程分为：局部缺血期，间歇性跛行是此期的典型表现；营养 障碍期，主要症状是静息痛；组织坏死期，此期患肢A完全闭塞。 4.静脉血管重建术后，抬高患肢30 ，并卧床制动1周；动脉血管重 建术后，平放患肢，卧床制动2周。 5.患肢护理、健康指