周围神经病变oyf制作PPT课件

1、2021-4-281 周围神经病变 2021-4-282 内 容 概念 有关解剖生理 分类 病因和发病机制 临床 2021-4-283 一、概 念 周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜外的 所有神经结构，但不包括嗅神经和视神经，后者 是中枢神经系统的特殊延伸。 2021-4-284 定义： 周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍 f 主要症状 躯体运动功能障碍躯体运动功能障碍 感觉功能障碍感觉功能障碍 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 2021-4-285 二、有关解剖生理 2021-4-286 1.神经系统的组成 2021-4-287 中枢神经与周围神经中枢神经与周围神经 2021-4-

2、288 脊神经脊神经 2021-4-289 脑脑 神神 经经 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全 2021-4-2810 12对脑神经对脑神经 1 嗅嗅 2 视视 不属周围神经系统不属周围神经系统 3 动眼动眼 4 滑车滑车 中脑中脑 5 三叉三叉 6 外展外展 7 面面 桥脑桥脑 8 位听位听 9 舌咽舌咽 10 迷走迷走 11 副副 延髓延髓 12 舌下舌下 2021-4-2811 2.周围神经包括 躯体神经 自主神经 2021-4-2812 躯体神经 脊髓（前角、后角）（前角、后角） 神经根 神经干 神经股 神经束 神经 2021-4-2813

3、 周围神经周围神经-脊神经脊神经 2021-4-2814 周围神经组成 2021-4-2815 神经组成 神经 神经束 神经纤维 外膜 - 束膜 - 内膜 2021-4-2816 神经结构神经结构 2021-4-2817 神经如同电缆神经如同电缆 2021-4-2818 50m/S 10m/S 2021-4-2819 神经纤维 轴突 髓鞘 Schwann 细胞 Ranvier（郎飞）结 2021-4-2820 Schwann细胞与髓鞘细胞与髓鞘 2021-4-2821 神经轴突与髓鞘神经轴突与髓鞘 2021-4-2822 神经纤维如同项链神经纤维如同项链 2021-4-2823 神经纤维神经纤

4、维 2021-4-2824 神经纤维神经纤维 2021-4-2825 3.周围神经的功能 传导感觉（向中枢神经）（向中枢神经） 传导运动（来自中枢神经）（来自中枢神经） 自主神经功能（内脏感觉和运动）（内脏感觉和运动） 2021-4-2826 运动通路运动通路 2021-4-2827 感觉通路感觉通路 2021-4-2828 自主神经系统自主神经系统 2021-4-2829 三、周围神经病理损害类型 2021-4-2830 1.神经病理损害类型 髓鞘脱失 华勒变性 轴突变性 2021-4-2831 髓鞘脱失髓鞘脱失 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 酒精性神经病变酒精性神经病变 尿毒症性神经病变尿

5、毒症性神经病变 格林格林-巴利综合征巴利综合征 华勒变性华勒变性 椎关节强直变性椎关节强直变性 椎间盘脱出症椎间盘脱出症 腕管综合症腕管综合症 面瘫面瘫 青光眼性视神经萎缩青光眼性视神经萎缩 轴索变性轴索变性 药源性神经内科病变药源性神经内科病变 （长春新碱、异烟肼等）长春新碱、异烟肼等） 带状疱疹带状疱疹 病变方向 病变方向 神经细胞 髓磷脂 轴突 肌肉 断段远侧轴索和髓鞘变性和解体断段远侧轴索和髓鞘变性和解体 自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘 节段性脱髓鞘轴索可无损害节段性脱髓鞘轴索可无损害 2021-4-2832 脱髓鞘（节段性） 首先累及Schwann细

6、胞 相应节段的髓鞘脱失 原因 感染感染 免疫障碍免疫障碍 2021-4-2833 正常正常 急性脱鞘急性脱鞘 脱髓鞘脱髓鞘 2021-4-2834 2021-4-2835 华勒变性 发生于病损12h后 病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性 损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增殖 轴突再生 原因 创伤、牵拉、缺血、电击创伤、牵拉、缺血、电击 2021-4-2836 2021-4-2837 轴突变性 轴突末梢开始，随后累及髓鞘 原因 感染、代谢、中毒、营养感染、代谢、中毒、营养 2021-4-2838 轴突变性轴突变性 2021-4-2839 症状与病变部位有关 感觉神经受累 麻木、刺痛、烧灼、

7、刀割麻木、刺痛、烧灼、刀割 运动神经受累 无力、瘫痪、萎缩无力、瘫痪、萎缩 自主神经受累 血压、头晕、出汗、流泪、流涎异常血压、头晕、出汗、流泪、流涎异常 2021-4-2840 四、周围神经损害的病因 2021-4-2841 外伤 炎症 麻风麻风 巨细胞病毒巨细胞病毒 HIV 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 E-B病毒病毒 Lyme病病 肉毒杆菌肉毒杆菌 灰髓炎灰髓炎 带状疱疹带状疱疹 血管性 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 血管炎血管炎 2021-4-2842 代谢障碍 糖尿病糖尿病 肾功能肾功能 肝功能障碍肝功能障碍 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 营养缺乏 酒精性酒精性 维生素缺乏维生素缺乏 免疫介导

8、Guillain-Barre综合征综合征 HIV性神经病性神经病 变性 淀粉样变性淀粉样变性 伴癌性 遗传性 2021-4-2843 五、周围神经病变的临床表现 2021-4-2844 起病方式 急性：几天几天 亚急性：几周几周 慢性：几月几年几月几年 2021-4-2845 急性运动性 瘫痪瘫痪 可伴有感觉和自主功能障碍可伴有感觉和自主功能障碍 Guillani-Barre综合征 卟啉病神经病 2021-4-2846 亚急性感觉运动性 感觉障碍感觉障碍 可有轻度运动障碍可有轻度运动障碍 代谢性（糖尿病） 营养性（维生素缺乏） 中毒性 2021-4-2847 慢性感觉运动性 感觉障碍感觉障碍

9、可伴有运动障碍，起病时间长可伴有运动障碍，起病时间长 代谢性（糖尿病、甲减） 麻风 肿瘤 遗传性 2021-4-2848 单神经病、神经丛病 损伤性 腕管综合征腕管综合征 尺管综合征尺管综合征 坐骨神经痛坐骨神经痛 2021-4-2849 Guillain-Barre综合征 2021-4-2850 概论概论 是迅速进展而大多可以恢复的、运动性神经病； 是迅速进展而大多可以恢复的、运动性神经病； 是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫 是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫 病。病。 2021-4

10、-2851 流行病学流行病学 年发病率为年发病率为0.61.9/10万万 男性略高于女性男性略高于女性 各年龄组均可发病各年龄组均可发病 美国发病高峰为美国发病高峰为5070岁；双峰现象：岁；双峰现象： 1625岁、岁、4560岁；我国以儿童、青岁；我国以儿童、青 少年为主少年为主 国外多无明显的季节倾向，但我国国外多无明显的季节倾向，但我国GBS 的发病似有地区和季节流行趋势，河北夏秋的发病似有地区和季节流行趋势，河北夏秋 季发病较多季发病较多 2021-4-2852 病因及发病机制病因及发病机制 病因还不清楚。患者病前多有病因还不清楚。患者病前多有非特异性病非特异性病 毒感染或疫苗接种史毒

11、感染或疫苗接种史 空肠弯曲杆菌（空肠弯曲杆菌（CJ） 约占约占 30% 巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV） EB病毒病毒 肺炎支原体肺炎支原体 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 2021-4-2853 分子模拟学说 2021-4-2854 临床表现临床表现 病前病前14周有胃肠道或呼吸道周有胃肠道或呼吸道感染症状感染症状， 或有或有疫苗接种史。疫苗接种史。 多为多为急性或亚急性起病急性或亚急性起病，于数日至，于数日至2周周达达 到高峰；到高峰； 主要症状：四肢对称性弛缓性瘫痪主要症状：四肢对称性弛缓性瘫痪及及呼吸肌麻呼吸肌麻 痹，痹，下肢症状较早出现下肢症状较早出现 如

12、对称性肢体无力如对称性肢体无力1014天内从下肢上升到躯天内从下肢上升到躯 干、上肢或累及脑神经，称为干、上肢或累及脑神经，称为Landry上升性麻上升性麻 痹。痹。 2021-4-2855 临床表现临床表现 感觉症状主观强于客观感觉症状主观强于客观 感觉障碍感觉障碍多呈手套袜子样分布多呈手套袜子样分布 部分可有部分可有Kernig征和征和Lasegue征征 2021-4-2856 临床表现临床表现 脑神经麻痹脑神经麻痹表现双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见表现双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见 自主神经症状自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手

13、足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、体位性低血常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、体位性低血 压、高血压和暂时性尿潴留。压、高血压和暂时性尿潴留。 单相病程单相病程(monophase course)，多于发病，多于发病4周时肌力开始恢复，恢复中可有短暂波动，但无复发周时肌力开始恢复，恢复中可有短暂波动，但无复发-缓缓 解。解。 2021-4-2857 根据临床和基本病理特征可分为 急性炎症性脱鞘性多发性神经病（急性炎症性脱鞘性多发性神经病（AIDP） 急性运动轴索型神经病（急性运动轴索型神经病（AMAN） 急性运动感觉轴索型神经病（急性运动感觉轴索型

14、神经病（AMSN） 急性自主神经病（急性自主神经病（AAN） Fisher综合征综合征 占占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共济失调，眼肌麻痹、腱反射低下，共济失调 2021-4-2858 AIDP和AMSN 进展快，运动或感觉运动障碍进展快，运动或感觉运动障碍 反射减弱，脑神经，呼吸肌受累反射减弱，脑神经，呼吸肌受累 AMAN 远端无力远端无力 脑神经正常脑神经正常 2021-4-2859 辅助检查辅助检查 脑脊液脑脊液蛋白细胞分离蛋白细胞分离，病后，病后第第3周周改变最明显改变最明显 心电图心电图异常，以窦性心动过速和异常，以窦性心动过速和T波改变最常见。波改变最常见。 神经电生理：神经电生理

15、：神经传导速度神经传导速度(NCV)和和EMG 早期可能仅有早期可能仅有F波或波或H反射延迟或消失反射延迟或消失 脱髓鞘特征是脱髓鞘特征是NCV减慢、远端潜伏期延长减慢、远端潜伏期延长 轴索损害以远端波幅减低或不能引出为特征轴索损害以远端波幅减低或不能引出为特征 NCV减慢在疾病早期出现，应做多根神经检查减慢在疾病早期出现，应做多根神经检查 腓肠神经活检腓肠神经活检发现脱髓鞘及炎性细胞浸润发现脱髓鞘及炎性细胞浸润 2021-4-2860 诊断诊断 诊断依据诊断依据 病前病前14周感染史周感染史 急性或亚急性起病急性或亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫四肢对称性弛缓性瘫 可有颅神经受累、感觉异常可有

16、颅神经受累、感觉异常 常有常有CSF蛋白细胞分离蛋白细胞分离 早期早期F波或波或H反射延迟、反射延迟、NCV减慢、远端减慢、远端 潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。 2021-4-2861 鉴别诊断鉴别诊断 低钾型周期性瘫痪低钾型周期性瘫痪： 发病特点及病史不同，发病特点及病史不同，起病快、恢复快起病快、恢复快 常有既往发作史常有既往发作史 脑脊液脑脊液正常正常 血钾血钾降低、心电呈低钾改变降低、心电呈低钾改变 脊髓灰质炎：脊髓灰质炎：发热起病、病变累及一侧下肢发热起病、病变累及一侧下肢 急性全身型重症肌无力：急性全身型重症肌无力：起病慢、症状波动、晨轻幕重；

17、腾喜起病慢、症状波动、晨轻幕重；腾喜 龙试验阳性；无感觉障碍龙试验阳性；无感觉障碍 2021-4-2862 治疗 丙种球蛋白 0.4g / kg 血浆置换（PE） 24次/周 激素 无效（大剂量甲强龙与大剂量甲强龙与IVIGIVIG合用有效）合用有效） 维生素（如B12） 预后 脱髓鞘较轴突病变佳脱髓鞘较轴突病变佳 2021-4-2863 治疗治疗 防治并发症防治并发症 坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮 下肢深部静脉血栓、肺栓塞下肢深部静脉血栓、肺栓塞 肢体挛缩、畸形肢体挛缩、畸形 吞咽麻痹吞咽麻痹 尿潴留尿潴留 疼痛疼痛 焦虑及抑郁焦虑及抑郁 2021-4-2864 预后预后 35%死亡，死因

18、多为： 心跳突停 呼吸肌麻痹 肺栓塞、肺感染 10%可有严重后遗症 2021-4-2865 三叉神经痛三叉神经痛 Trigeminal NeuralgiaTrigeminal Neuralgia 2021-4-2866 三叉神经痛三叉神经痛 （trineminal neuralgia） 是一种是一种原因未明原因未明的的三叉神经三叉神经分布区内分布区内短暂短暂而而 反复反复发作的发作的剧痛剧痛。又称原发性三叉神经痛。又称原发性三叉神经痛。 2021-4-2867 三叉神经痛三叉神经痛病因及病理病因及病理 病因病因 尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘脱髓鞘而

19、产而产 生异位冲动或伪突触传递所致。生异位冲动或伪突触传递所致。 病理病理 活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失 小的异常小的异常血管团压迫血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面。三叉神经根或延髓外侧面。 2021-4-2868 2021-4-2869 三叉神经痛三叉神经痛临床表现临床表现 多发生于多发生于中老年中老年人，人，40岁以上起病者占岁以上起病者占7080%女女略多于男，略多于男， 约约2：13：1 发病部位以第二、三支最多见发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧大多为单侧 发作性剧痛发

20、作性剧痛，为时短暂，为时短暂 表现为面颊、上颌表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺下颌及舌部电击样、针刺 样、刀割样或撕样、刀割样或撕 裂样的裂样的剧烈疼痛剧烈疼痛。 常有常有扳机点扳机点，口角、鼻翼、顿部和舌部，口角、鼻翼、顿部和舌部 为敏感区，轻触即可为敏感区，轻触即可 诱发诱发 2021-4-2870 三叉神经痛三叉神经痛扳机点扳机点 2021-4-2871 三叉神经痛三叉神经痛临床表现临床表现 可有可有痛性抽搐痛性抽搐（tie Iouloureux） 并可伴有面部发红波温增高、结合膜充血和流泪等。并可伴有面部发红波温增高、结合膜充血和流泪等。 病程可呈病程可呈周期性周期性，每次发作

21、期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年,但很少自愈但很少自愈. 神经系统检查无阳性体征神经系统检查无阳性体征 2021-4-2872 三叉神经痛三叉神经痛-诊断诊断 单侧面部发作性短暂性性剧痛单侧面部发作性短暂性性剧痛 常有扳机点及痛性抽搐常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征神经系统检查无阳性体征 2021-4-2873 三叉神经痛三叉神经痛-鉴别诊断鉴别诊断 继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。表现为三叉神经麻痹可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所

22、致。表现为三叉神经麻痹 （面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并持续持续生疼痛，常生疼痛，常合并其他脑神经麻痹；合并其他脑神经麻痹； 牙痛牙痛：牙痛一般呈：牙痛一般呈持续性钝痛持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检查有助于鉴别。线检查有助于鉴别。 2021-4-2874 三叉神经痛三叉神经痛-鉴别诊断鉴别诊断 舌咽神经痛（舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：）：是位于扁桃体是位于扁桃体,舌根舌根,咽咽,耳道深部的发作性剧痛耳道深部的发作性剧痛.吞咽吞咽,咳嗽咳嗽.讲话讲话 均可

23、诱发均可诱发 鼻窦炎：鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕,白细胞增高等白细胞增高等炎性表现炎性表现,鼻腔检查及鼻腔检查及X线摄片可确诊。线摄片可确诊。 2021-4-2875 三叉神经痛三叉神经痛-治疗治疗 以止痛为目的药物：以止痛为目的药物： 卡马西平卡马西平 ：0.1 Bid0.1 Bid起，每日增加起，每日增加 0.10.1 最大剂量为最大剂量为 1.01.2 g/d 1.01.2 g/d 苯妥英钠苯妥英钠 : 0.1 Tid: 0.1 Tid起，每日增加起，每日增加0.050.05 最大剂量为最大剂量为 0.6g/d0.6g

24、/d 氯硝安定氯硝安定 : 0.5 mg Tid: 0.5 mg Tid起起, ,每日增加每日增加0.5mg0.5mg 渐增量至渐增量至46 mg/d46 mg/d，半数病情能控制，半数病情能控制 加巴喷丁、普瑞巴林加巴喷丁、普瑞巴林 2021-4-2876 三叉神经痛三叉神经痛-治疗治疗 大剂量维生素大剂量维生素B12 10003000ug/次次 肌注，每周肌注，每周23次，连用次，连用48周一疗程周一疗程 首剂首剂1000ug,第二次第二次2000ug,第三次第三次3000ug,维持至产生疗效维持至产生疗效 亦可按神经分布进行局部注射亦可按神经分布进行局部注射 2021-4-2877 三叉

25、神经痛三叉神经痛-治疗治疗 封闭疗法封闭疗法 经皮半月结射频电凝法经皮半月结射频电凝法 手术治疗：手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术三叉神经感觉根部分切断术 微血管减压术微血管减压术 2021-4-2878 三叉神经痛三叉神经痛-治疗治疗 伽马刀伽马刀 通过影像学定位，计算出三叉神经根的三维坐标，再将精通过影像学定位，计算出三叉神经根的三维坐标，再将精 确聚焦的伽马射线聚集于靶灶。通过对剂量大小的控制，既可确聚焦的伽马射线聚集于靶灶。通过对剂量大小的控制，既可 阻断痛觉传导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神经纤阻断痛觉传导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神经纤 维的功能，不会产生维的功

26、能，不会产生“面瘫面瘫”等并发症。据国内外报道，伽马等并发症。据国内外报道，伽马 刀治疗三叉神经痛的有效率达刀治疗三叉神经痛的有效率达8090，比较理想。，比较理想。 2021-4-2879 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsyidiopathic facial palsy） 2021-4-2880 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 又简称面神经炎或又简称面神经炎或 Bell麻痹（麻痹（Bell palsy），），是由于茎乳头孔内的面神经急性非特异性炎症所致的周围性面神经瘫。 2021-4-2881 2021-4-2882 2021-4-2883

27、2021-4-2884 面神经解剖 颞支 面神经 颈支 颧支 下颌支 颊支 2021-4-2885 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-临床表现临床表现 任何年龄均可发病，男多于女任何年龄均可发病，男多于女 急性急性起病，起病，数小时或数小时或13天内达高峰。天内达高峰。 病初病初多为多为单侧单侧性，偶见双侧，多为性，偶见双侧，多为 GuillainBarre综合征综合征 可有麻痹侧耳后乳突区、耳内可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛疼痛 一侧表情肌一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧完全性瘫痪，偶见双侧 2021-4-2886 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-临床表现临床表现 表现为表现为一侧表情肌完全

28、性瘫痪一侧表情肌完全性瘫痪： 额纹额纹消失，不能皱额蹩眉，消失，不能皱额蹩眉， 眼裂眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色 巩膜，称巩膜，称Bell征征； 患侧患侧鼻唇沟鼻唇沟变浅，变浅，口角口角下垂，示齿时口角下垂，示齿时口角 歪向健侧；歪向健侧； 口轮匝肌瘫痪口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颇肌瘫使鼓气和吹口哨时漏气；颇肌瘫 痪使食物易滞留于病侧齿顿之间痪使食物易滞留于病侧齿顿之间 2021-4-2887 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-临床表现临床表现 鼓索支以上：同侧舌前鼓索支以

29、上：同侧舌前23味觉丧失味觉丧失 镫骨肌以上：加上听觉过敏镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道疱疹觉减退外耳道疱疹Hunt综合征综合征 2021-4-2888 中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫） 2021-4-2889 右周围性面瘫 2021-4-2890 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹- Hunt综合征综合征 2021-4-2891 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-预后预后 不完全性面瘫不完全性面瘫起病后起病后l3周周即可开始恢复，即可开始恢复，l2个月内个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好；轻可望明显恢复并逐渐痊愈

30、；年轻患者预后好；轻 度面瘫痊愈率可达度面瘫痊愈率可达 92以上以上； 有受凉史而起病者有受凉史而起病者预后较好，面瘫预后较好，面瘫 4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好天后镫骨肌反射仍存在者预后较好 2021-4-2892 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-预后预后 发病时有乳突疼痛发病时有乳突疼痛,年老年老,糖尿病糖尿病,高血压动脉硬化高血压动脉硬化,心绞痛心绞痛,既往心梗者预后较差既往心梗者预后较差 面神经肌电图有助于预后判断面神经肌电图有助于预后判断 2021-4-2893 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-诊断及鉴别诊断及鉴别 诊断：诊断：急性起病的周围性面瘫急性起病的周围性面瘫 鉴别诊

31、断：鉴别诊断： 中枢性面瘫：中枢性面瘫：眼裂以下眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏表情肌麻痹，常伴偏 瘫瘫 格林格林巴利巴利:可有周围面瘫可有周围面瘫,多为多为双侧双侧性性,伴伴对称性肢瘫对称性肢瘫及及脑脑 脊液蛋白脊液蛋白-细胞分离细胞分离 耳源性面瘫耳源性面瘫:有中耳炎有中耳炎,迷路炎迷路炎,乳突炎乳突炎,腮腺炎腮腺炎,肿瘤等肿瘤等原发病原发病 史及特殊症状史及特殊症状 颅后窝肿瘤颅后窝肿瘤,脑膜炎脑膜炎:面瘫多为面瘫多为双侧双侧,有有原发病及其它脑神经原发病及其它脑神经 受损受损表现表现 2021-4-2894 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-治治 疗疗 原则：原则：改善局部血液循环，减轻面神

32、经水肿，促进功能恢复。改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。 多主张急性期尽早用一疗程多主张急性期尽早用一疗程激素激素:地塞米松地塞米松1015mg/d 710天或泼尼松天或泼尼松1mg/kg.d,连服连服5天后天后710 日内渐减量日内渐减量 Hunt综合征可口服综合征可口服无环鸟苷无环鸟苷5mg/kg,3次次/d,710日日 2021-4-2895 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹-治治 疗疗 B族维生素族维生素促进髓鞘恢复促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,V-B12500ug qd im 氯苯氨丁酸氯苯氨丁酸(baclofen)通过降低肌张力而改善局部血循通过降低肌张力而改善局部血循,从小剂量渐增至从小剂量渐增至3040mg/d 理疗理疗:急性