呼吸机基础培训

1、呼吸机基础培训呼吸机基础培训 1.1.肺、心脏器的解剖和生理肺、心脏器的解剖和生理 呼吸器官可分为1.1.上呼吸道 2 2. .下呼吸道. . 3.3.肺脏. . 肺功能分为通气和换气. .通气即空气靠胸 廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺 脏. . 而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛 细血管血液中, ,二氧化碳正好相反. . 上述的气体交换即弥散呼吸气体经上. .下 呼吸道往返于肺脏为人体提供氧和排出二 氧化碳. . 呼吸机即是仿造肺通气的仪器 1-1.上呼吸道 上呼吸道由鼻腔上呼吸道由鼻腔, ,咽喉和总咽喉和总 气管所组成气管所组成, ,即解剖死腔即解剖死腔(V(VD D) ) 无气体交换

2、作用无气体交换作用. . 鼻腔除嗅觉外鼻腔除嗅觉外, ,对吸入的空对吸入的空 气尚具有清洗、加温和湿化气尚具有清洗、加温和湿化 的作用的作用. . 气管插管由鼻孔或口腔均需气管插管由鼻孔或口腔均需 经上呼吸道插入总气管内经上呼吸道插入总气管内. . 呼吸机中的湿化器即是仿生呼吸机中的湿化器即是仿生 上呼吸道生理作用的仪器上呼吸道生理作用的仪器- -湿湿 化和加温化和加温. . 喉部 总气管 *鼻腔功能其鼻毛鼻腔功能其鼻毛清除空气中的尘埃清除空气中的尘埃. .* * 鼻腔表面鼻腔表面 存在大量血管散发热量存在大量血管散发热量加温吸入空气加温吸入空气. .* *其腺体分其腺体分 泌物使鼻腔湿润也泌

3、物使鼻腔湿润也湿化了空气湿化了空气. . * *不论外界温度是多少，不论外界温度是多少，吸入的空气经鼻腔、咽吸入的空气经鼻腔、咽 喉、总气管至隆突时加温已到喉、总气管至隆突时加温已到35.35. 纤毛 毛细血管粘液腺 呼吸机吸入气过滤器有似鼻纤毛作用 加温湿润 1-2.胸 腔 两肺均有胸膜所包裹分两肺均有胸膜所包裹分脏层脏层 和壁层和壁层, ,两层之间两层之间有微量液有微量液 体体. . 脏层包裹着肺脏层包裹着肺, ,壁层覆壁层覆 盖在胸壁侧盖在胸壁侧. . 这两层之间这两层之间是是 胸腔胸腔存在着恒定的负压存在着恒定的负压. . 吸吸 气时因胸廓扩张产生较大的气时因胸廓扩张产生较大的 负压使

4、肺扩张导致空气吸入负压使肺扩张导致空气吸入 肺内肺内, ,至吸气末肺内压与大至吸气末肺内压与大 气压平衡压力为零气压平衡压力为零, , 呼气开呼气开 始时稍正压始时稍正压, ,呼气末恢复为呼气末恢复为 零零. .而呼吸机吸、呼气均为而呼吸机吸、呼气均为 正压是反生理的机械通气正压是反生理的机械通气. . 脏层壁层 肺内压 胸内压 肋骨 1-2-1. 机械通气和自主呼吸的压力变化 休息时自主呼吸的肺休息时自主呼吸的肺 内压内压吸气为负压吸气为负压, ,呼呼 气为正压气为正压, ,与胸内压与胸内压 之差为之差为8cmH2O.8cmH2O. 机械通气时机械通气时, ,肺内压肺内压 吸、呼气均为正压吸

5、、呼气均为正压, , 吸气开始和呼气末才吸气开始和呼气末才 为零为零, ,肺内压和胸内肺内压和胸内 压均比自主呼吸时稍压均比自主呼吸时稍 高一些高一些. . 肺内压 胸内压 机械通气 肺内压 胸内压 自主呼吸 吸气 呼气 1-3. 横 膈 横膈是一层平坦的肌肉横膈是一层平坦的肌肉 片附在下部肌骨将胸腹片附在下部肌骨将胸腹 腔分开腔分开. .它是主要的呼它是主要的呼 吸肌肉吸肌肉. . 吸气时横膈向下移动吸气时横膈向下移动, , 呼气时回复原来位置呼气时回复原来位置, , 上下移动范围上下移动范围7-107-10公分公分. . 吸气 呼气 1-4. 吸气力和弹性回缩力 吸气时因横膈下降和胸吸气时

6、因横膈下降和胸 廓扩张导致肺泡呈负压廓扩张导致肺泡呈负压 而使空气进入肺泡而使空气进入肺泡. . 呼气时因肺和胸廓弹性呼气时因肺和胸廓弹性 回缩力使肺泡压大于大回缩力使肺泡压大于大 气压使气体排出肺外气压使气体排出肺外. . 在机械通气中吸气力即在机械通气中吸气力即 “吸气触发吸气触发”, ,肺弹性肺弹性 即监测即监测“顺应性顺应性” 吸气肌力 吸气 呼气 肺弹性 2 2 1-5. 呼吸时气管内径的变化 吸气时吸气时因胸廓扩张和横膈下降因胸廓扩张和横膈下降, ,气气 管长度及内径均增大管长度及内径均增大, ,肺泡充气肺泡充气. . 呼气时呼气时则相反则相反. . 休息时呼吸作功很小休息时呼吸作

7、功很小, , 气管插管气管插管 后由于插管内径小于总气管内径后由于插管内径小于总气管内径 一半一半, ,吸气时阻力增加吸气时阻力增加1616倍倍, ,吸气吸气 作功显著增加作功显著增加, ,故故有有“插管补偿插管补偿” 功能即功能即TRCTRC或或ATC,ATC,用于自主呼吸模用于自主呼吸模 式式. . 机械控制呼吸时机械控制呼吸时呼吸作功由呼吸呼吸作功由呼吸 机承担机承担. . 气管内径 吸气呼气 1-6. 循 环 系 统 循环系统由心脏、循环系统由心脏、动脉动脉、静脉静脉、毛细血管和它们、毛细血管和它们 中间所含血液所组成中间所含血液所组成. . 循环系统将来自肺部带氧的循环系统将来自肺部

8、带氧的动脉血动脉血运输至细胞运输至细胞, , 同时将携满二氧化碳但缺少氧气的同时将携满二氧化碳但缺少氧气的静脉血静脉血运输至运输至 肺部吸收氧气排出二氧化碳肺部吸收氧气排出二氧化碳. . 血液占人体重血液占人体重8%,8%,血液分为两部份其中红血球、血液分为两部份其中红血球、 白血球和血小板占血液总量白血球和血小板占血液总量45%,(45%,(即血球压即血球压积)剩余 的是血浆占的是血浆占5555 1-7. 心脏剖面圖 4 2 2 1 3 5 6 1.右和左心房 2.右和左心室 3.下腔静脉腔:PEEP影响回心血量 4.肺动脉 5.肺静脉 6.主动脉 7.上腔静脉:PEEP影响回心血量 7 1

9、 1-7-1. 1-7-1. 动动、静静脉脉血管血管系统系统 全身的全身的动脉动脉由由主动脉主动脉分支出分支出 来将含有丰富氧气和养料输送来将含有丰富氧气和养料输送 至各脏器至各脏器. . 全身的全身的静脉静脉将血液将血液( (含较多的含较多的 二氧化碳二氧化碳) )经经上、下腔静脉上、下腔静脉返回返回 心脏心脏. . 全身的毛细血管网是全身的毛细血管网是氧气氧气、 二氧化碳二氧化碳和其他养料在血液和和其他养料在血液和 细胞之间交换的场所细胞之间交换的场所. . 1-8. 呼吸、循环系统的总结 呼吸系统呼吸系统功能是提供细胞所需的氧气并将代谢产生功能是提供细胞所需的氧气并将代谢产生 的二氧化碳

10、排出肺外的二氧化碳排出肺外, ,循环系统循环系统为上述过程提供为上述过程提供 . . 呼吸系统呼吸系统由鼻、咽喉、胸廓、气管、支气管、肺、由鼻、咽喉、胸廓、气管、支气管、肺、 肺泡所组成肺泡所组成. . 鼻腔有加温、湿润和清洁空气作用鼻腔有加温、湿润和清洁空气作用. . 气管、支气管为空气进入肺泡提供了通道气管、支气管为空气进入肺泡提供了通道. .肺泡是气体肺泡是气体 交換的场所交換的场所. . 循环系统循环系统包含心脏、血管和血液包含心脏、血管和血液, ,红血球红血球是血液中氧是血液中氧 和二氧化碳的携带者和二氧化碳的携带者. .心脏作用是将血液泵入血管运输心脏作用是将血液泵入血管运输 至全

11、身各脏器至全身各脏器. . 血管血管分为分为动动、静静脉脉, ,动脉动脉将血液带离心脏将血液带离心脏, ,静脉静脉将血将血 液带回心脏液带回心脏. .毛细血管是血液中的气体、养料和代谢产毛细血管是血液中的气体、养料和代谢产 物的交换场所物的交换场所. . 2-1.2-1.外、内呼吸的过程外、内呼吸的过程 呼吸机的作用 细 胞 2-2. 2-2. 肺肺 容容 量量 潮气量(V(VT T):):一次吸入或 呼出的气体量. . 肺活量(VC):(VC):最大吸气后 呼出气量, ,以NIPNIP监测. . 残气量(RV):(RV):最大呼气后 残留在肺内的气体量. . 功能残气量(FRC):(FRC)

12、:平静呼 气末留在肺内的量,PEEP,PEEP 即将基线上移增加FRCFRC. . 呼气基线( (呼气末压力为零) ) Vt FRC RV 2-3. 2-3. 肺肺 顺顺 应应 性性 肺顺应性代表肺的扩张性, , 有动态(Cdyn)(Cdyn)和静态(Cstat) 之分。 CL=CL=肺容量改变/ /肺压力改 变.(ml/cmH2O).(ml/cmH2O). CLCL与压力呈负相关, ,与容量 呈正相关. . 静态CLCL反映肺组织弹性阻 力. . 动态CLCL兼受气道阻力影响. . 高顺应性 低顺应性 2-4. 2-4. 呼呼 吸吸 阻阻 力力 气道对气体流速( (量) )所存 在的阻力,

13、, 呼吸机输送气 体到肺泡所须的压力, ,以 克服此阻力, ,以RawRaw表示. . 阻力决定于气道的长度、 内径、分叉和内壁情况, , 及气体流速的形态. . 形态呈层流即阻力低. . 湍流产生漩涡而阻力高. . 阻力尚决定于流速大小 【呈正相关】. . 层流 湍流 2-5. 2-5. 通通 气气 功功 能能 肺容量是某个解剖位置所测的容量( (静态),),若加上时 间因素即为通气.(.(动态) ) 分钟通气量(MV)(MV)= =潮气量呼吸频率( (次/ /分) ) 分钟肺泡通气量(MV alv)(MV alv)=(V=(VT T- -解剖死腔量) )次/ /分 解剖死腔量(VD aw)

14、:(VD aw):即上、下呼吸道的本身的容积 ( (量) )它们不参与气体交换. . 肺泡死腔量(VD alv):(VD alv):即肺泡通气不足或肺泡周围毛 细血管血流灌注不足所造成的无效通气量. . V VD D/V/VT T正常应小于0.30.3 2-6. 2-6. 气气 体体 分分 布布 吸入气体理论上应均匀分布于每一个肺泡, ,事实 上仅相对均匀, ,但不影响换气功能. . 1. 1. 分布不匀原因: :解剖位置、肺部重力梯度改变、肺 扩张的程度、气道阻力和肺顺应性等各因素. . 2. 2. 分布不匀的结果: : a a 影响进入肺泡气体量即肺泡通气量. . b b 使肺泡通气/ /

15、肺血流量(MValv/PCBF)(MValv/PCBF)的比例失调, , 正常为4/5=0.8,4/5=0.8,大于0.80.8或小于0.80.8均不利于气 体交換. . c c. . 最后导致PaOPaO2 2的降低 1. .呼吸的过程是肺通气分布弥散( (气体交换)血 气, ,正常吸气是主动的呈负压, ,呼气是被动的. .吸、呼气 结束时压力均为零. . 2.2.顺应性代表肺的扩张性, ,阻力代表气道对气体流速的 阻力, ,气流分为层流和湍流, ,吸气作功代表吸气肌用力 情况. . 3.V/Q3.V/Q比失调会引起低氧血症( (PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg).). 4.4

16、.血气分析是对整个呼吸生理过程的结论. . 5 5. .呼吸机是通气机只能起肺的通气功能的作用. .间接对 换气功能有帮助. . 吸气阀 呼气阀 控制器 流量阀 PEEP阀 气源 1.1.空气、氧气气源 2.2.气体混合装置 3.3.呼吸机控制阀 4.4.触发器 5.5.呼吸机的驱动 6.6.压力、容量传感器 7.7.湿化器和雾化器 8.8.呼吸回路 9.9.监测部分 10. 10. 报警部分 11.11.波形显示器 呼吸机所用的气源可使用钢瓶气源或中心管道供应气 源. . 中心供气站的各供应点均有专用的连接器( (内有控制 阀控制气体压力) )才可打开气源. . 氧气钢瓶: :氧气最大压力约

17、14.5Mpa14.5Mpa左右, ,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa. 0.4Mpa. 中心供气站的各供应点也约 0.4Mpa.0.4Mpa.正常控制在0.3-0.5Mpa0.3-0.5Mpa即可保证呼吸机正常工 作.(.(空气压力也如此) ) 若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响. . 高压空气 高压氧 FIO2 氧浓度的误差为5%.5%.此技术反应时间 短, ,精度高, , 0.3%0.3% 吸气阀呼气阀 气道压力吸入流速 气道压力 吸入流速 输送流量 回入流量 输送 回入 吸入 阴影部分的面积是压力触 发额外多做的功. . 黄色为流量触发, ,红色

18、为 压力触发. .流量触发因呼 吸管道中有持续恒定的气 流以满足吸气起始时所需 的流量. . 大大地降低了触发吸气所 作的功, ,且反应时间快. . 可补偿漏气稳定PEEP.PEEP. 持续流速 压力触发 隆突压 潮气量 3-4-1a. PCV3-4-1a. PCV和和PSPS的压力上升时间的压力上升时间 #PCV,PSV#PCV,PSV均需要调节压力上升梯度, ,其意义即在整个 吸气时间内达到预设的目标压力所需时间. . # #实质上是调节吸气峰流速大小使达标时间长或短. . 压力流速 PCVPSV 3-4-2. 3-4-2. 自主呼吸的呼气触发灵敏度自主呼吸的呼气触发灵敏度E ESENS

19、SENS ESENS:ESENS:即在吸气过 程中当流速递减至峰 流速值的25%25%左右时 呼气阀打开, ,病人呼 气开始时无阻力感觉 ESENSESENS调节范圍是从 5%5%至80%80%均可调. . 它与压力上升梯度 配合調节使人机更合 拍. . 吸气 呼气 ESENS 峰流速100%100% 25% 流 速 驱动是呼吸机的一部分, ,它通过呼吸机提供的流 置而产生容量和压力的改变 气动式: :空气、氧气均须高压气源供应, ,某一气 源供应中断即由另一气源继续工作, ,空气需 压缩泵供气. . 电动式: :空气无需高压而由内置的涡轮电机提供 空气, ,氧气需高压气源亦可常压气源, ,氧

20、气供 空中断可继续工作; ;因有内置电池停电时可 继续工作0.5-2.00.5-2.0小时. . *传感器是呼吸机重要组成部分传感器是呼吸机重要组成部分. . * *通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转换成启动通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转换成启动 呼吸机在呼吸切换、压力和容量上的改变呼吸机在呼吸切换、压力和容量上的改变. . * *流速流速( (量量) )传感器有传感器有 a.a. 晶体热膜式晶体热膜式( (即热导式即热导式). ). b.b. 压差式压差式. . c. c. 热导式热导式. . d. d. 较少用的是渦轮超声波式较少用的是渦轮超声波式. . * *其他尚有测定氧浓度的

21、传感器俗称氧电池其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池. . 温度感应 加热线 压差式压差式 活瓣压差式活瓣压差式 双加热导线式双加热导线式 双瓣压差式双瓣压差式 双加热导线式双加热导线式 * *850850型吸、呼气肢型吸、呼气肢 均有加热线无需积均有加热线无需积 水杯水杯, ,儿童儿童成人用成人用 一存水罐一存水罐, ,价贵价贵. . * *F ;停电; ;呼吸机故障. . 1.1.肺、心脏器的解剖和生理肺、心脏器的解剖和生理 呼吸器官可分为1.1.上呼吸道 2 2. .下呼吸道. . 3.3.肺脏. . 肺功能分为通气和换气. .通气即空气靠胸 廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺 脏. . 而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛 细血管血液中, ,二氧化碳正好相反. . 上述的气体交换即弥散呼吸气体经上. .下 呼吸道往返于肺脏为人体提供氧和排出二 氧化碳. . 呼吸机即是仿造肺通气的仪器 2-1.2-1.外、内呼吸的过程外、内呼吸的过程 呼吸机的作用 细 胞 2-3. 2-3. 肺肺 顺顺 应应 性性 肺顺应性代表肺的扩张性, , 有动态(Cdyn)(Cdyn)和静态(