呼吸机使用护理要点学习课件

1、2021-4-281 浅谈呼吸机使用 及护理要点 2021-4-282 认识呼吸机1 呼吸机工作原理2 呼吸机的模式参数选择3 呼吸机护理要点及并发症护理4 附件：Drager呼吸机使用攻略 5 目 录 Contents 2021-4-283 认识呼吸机 2021-4-284 一、认识呼吸机 “人工肺” 辅助、控制 吸气 机械装置 气体交换 呼气 2021-4-285 主机呼吸机核心， 起控制呼吸机的作用 连接管道连接呼吸机 和病人 动力和起源提高压缩 空气和氧气的混合气源 呼吸机基本结构 2021-4-286 VS 2021-4-287 呼吸机工作原理 2021-4-288 Water tr

2、ap 呼气阀呼气阀 Insp filter 湿化器湿化器 (MR730) 气管插管气管插管 病人病人 呼吸机呼吸机 吸气管道吸气管道 呼气管道呼气管道 2021-4-289 1、改善通 气功能: 2、改善换气 功能: 3、减少呼吸 功: 机械通气最基 本的治疗作 用 如CPR术 后患者 如ARDS应用 PEEP增加气体 交换面积 如重症肌无 力 2021-4-2810 1 2 适应症 1、中枢性呼衰：脑 部炎症 2、肺部疾病： ARDS 3、严重的胸部疾患 或呼吸肌无力 4、胸部外伤或胸部 手术后 5、心脏疾病，心肺 复苏 禁忌症 1、气胸及纵隔气肿 未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休

3、克未补充血容量者 4、严重肺出血 5、急性心肌梗死 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！ 2021-4-2811 呼吸机的模式参 数选择 2021-4-2812 呼吸机模式呼吸机模式 控制模式控制模式（IPPV） 支持模式支持模式（SIMV） 自主呼吸自主呼吸 (CPAP) 混合模式混合模式 2021-4-2813 间隙正压通气（IPPV） 不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预 置的通气参数予患者间隙正压通气。 主要用于无自主呼吸的患者 及气管插管（气管切开）全身麻醉者 2021-4-2814 辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气的结合。病人可以 任何频率的自主吸气努力触

4、发呼吸机以 预定潮气量送气，如病人自主呼吸频率 小于呼吸机预置频率，呼吸机即以预置 频率送气。 2021-4-2815 同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数，给 予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且 自主呼吸的频率、容量等不受呼吸机的影响。 应用此模式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触 发。相当与自主通气+控制通气。 主要应用于脱机前的训练和过渡，也可 用于一般的常规通气。 2021-4-2816 压力支持通气（PSV） 持续气道内正压( CPAP) 是一种辅助通气方式，只能 用于有自主呼吸的病人。 与病人的呼吸活动较好协调， 病人感觉舒适,病人自主确定 呼吸频率、

5、潮气量、吸气时间、 吸气流速,减少呼吸功,对循环 影响小,可更顺利脱机 呼吸频率和潮气量 均由病人决定, 机器 仅在一定的吸入氧浓度 和压力下送气,在脱机 前使用 2021-4-2817 呼气末正压通气（PEEP） 吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸 末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣 等装置，使气道压力高于大气压呼气 末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀， 防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，增加 功能残气量，改善肺顺应性。主要用于 ARDS病人。 2021-4-2818 呼吸机护理要点及 并发症护理 2021-4-2819 选择性能完 好的呼吸机 连接管道 接好电源 打开压缩机、 主机开关 打开湿

6、化器 调节温度 选择模式 设置参数 调节报警 上机 2021-4-2820 病情观察 1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深 度、有无呼吸困难、人机对抗等。 2、循环功能 机械通气可使胸腔内 压升高回心血量减少，可出现低血 压、心律失常、尿量减少等。 3、意识 若意识障碍程度加重应考 虑呼吸机支持是否得当或患者病情 发生变化，应及时告知医生。 4、血气分析 根据患者病情严密监测， 若治疗无效血气分析结果显示无改 善或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状， 评估肺部感染变化情况，若体温异 常改变，应及时报告医生。 6、其他 机械通气患者上消化道出血发 生率为6%-30% 2021-4-2

7、821 护理要点: 人工气道固定 气管插管： 气管插管患者应严密 观察导管固定情况， 每班记录导管深度， 妥善固定，防止导管 移位。使用胶布固定 导管的患者应注意保 护面部皮肤。 气管切开： 气管切开患者应妥善固定， 松紧度以通过一根手指为宜。 观察切口处皮肤有无炎性红、 肿和分泌物。观察导管固定带 与颈项皮肤的接触处有无皮肤 损伤。 2021-4-2822 气道的护理（重点） 气管导管的管理 保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突2- 3CM，经口插管（222）CM，经鼻插管 （272）CM 1、导管移入一侧支气管 后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气 表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼

8、 吸音和呼吸运动度不对称 2、脱出或移入食管 后果：可造成病人死亡 表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、 胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗 大的气流声、腹部膨隆。 2021-4-2823 护理要点: 气管内吸痰 目的：保持气道通畅，减少感染发 生 吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌 物 2.频繁或持续呛咳 3.听诊肺部有痰鸣 音 4.突发呼吸困难，血氧饱和度下降 注意事项：吸痰前、后高浓度吸氧，每次 吸痰时间15s，吸痰管直径不应超过导管 内径的12 2021-4-2824 护理要点 : 人工气道湿化 目的：稀释痰液，保持气道通畅， 减少感染发生 注意事项： 1、湿化瓶内需加入

9、无菌蒸馏水，不能加 入生理盐水或其他药液 2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度达 35-37，相对湿度达100% 2021-4-2825 护理要点:镇静 对象：紧张、焦虑，不配合的患者 缺点：咳嗽反射减弱 镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤 醒为度。 目的：减轻患者紧张、焦虑 ，减少人机对抗，减少患者氧耗 2021-4-2826 防止误吸采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因 素。病病情许可应给予抬高床头，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气 囊维持充气状态，抬高床头3045以避免误吸。口咽部寄生菌误吸 是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。 2加强口腔护理注意口腔清洁，口腔护理2

10、3次/天，使用口腔清洗液。 有报道，应用通气机24内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄 殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。 3 严格无菌技术操作吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容 器要准备两个，分别供气管内和口咽部使用，避免交叉感染，以减少 呼吸机相关肺炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内 的无菌蒸馏水、要每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的积水杯所收 集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机管道、 接头应每周更换、消毒1次。用紫外线进行空气消毒2次/天，保持室内 空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。 护理要点:

11、 控制呼吸道染 2021-4-2827 常见并发症及处理 2021-4-2828 1.人工气 道相关 并发症 常见并发症及处理（一） 2021-4-2829 1.人工气 道相关 并发症 常见并发症及处理（一） 2021-4-2830 2.机械通 气本身引 起的并发 症 常见并发症及处理（二） 2021-4-2831 2.机械通 气本身引 起的并发 症 常见并发症及处理（二） 2021-4-2832 呼吸机的撤离 2021-4-2833 撤机方法 在脱机间隙使用 氧气管给氧，逐 渐延长脱机时间， 宜在白天进行 适用于原心肺 功能较差，支 持时间较长的 患者，通过改 变呼吸支持模 式和参数逐步 过

12、渡撤机 适用于原心 肺功能好， 支持时间短 的患者。 选择充分休息后的上午进行。撤机后严密观察病情变化，包括呼吸情况、心率、 血压、血氧饱和度等，及时发现不耐受撤机指征并进行相应处理。 2021-4-2834 呼吸机使用后消毒 .呼吸回路消毒：包括呼吸机管道、 接头、湿化器等，根据所用材质可 选用浸泡消毒、环氧乙烷灭菌法、 等离子消毒（清洗、烘干、灭菌）等方法进行灭菌。 2021-4-2835 鸣谢：陈莹、马锡慧、杨传友、 章晴、吴艳倾情加盟 非常感谢您的聆听 2021-4-2836 附件：Drager呼 吸机使用攻略 2021-4-2837 呼吸机面板按键 雾化 智能吸痰 吸气保持 呼气保持

13、 屏幕亮度(日间/夜间模式切换) 打印 通气模式选择 报警限值 数据监测 特殊功能 校定 功能配置 帮助信息 图形冻结 选择标 准页面 报警静音 （2分钟） 报警复位 待机键 旋钮(用于选 择和确认 2021-4-2838 通气模式选择：IPPV(间歇正压通气) 基本设置 O2：氧浓度 VT：潮气量 Tinsp：吸气时间 f：频率 ：压力上升时间 PEEP：呼气末正压 FiO2：氧浓度； Ppeak：峰压； Pplat：平台压 MV：分钟通气量 按此键，可更 改显示的参数 2021-4-2839 另外设置 流量触发：选择 on打开流量触发 即为IPPV assist 模式，选择off即 为IP

14、PV模式 Flow Trig(流量触 发) A：Adult成人模式；P：儿童模式 注意黑色键代表当前设置的按键，从右从右 往左往左依次为1、2、3级菜单。 2021-4-2840 通气模式选择： BIPAP(双相气道正压通气) 基本设置 O2：氧浓度 Tinsp：吸气时间 f：呼吸频率 ：压力上升时间 Pinsp：吸气压 PEEP：呼气末正压 PASB：压力支持(相当于 PB840呼吸机的PS) 2021-4-2841 另外设置 流量触发(同IPPV，故略) 窒息通气： VTApnoea(窒息通气的潮气 量) fApnoea(窒息通气的呼吸频 率) 2021-4-2842 通气模式选择： SI

15、MV(同步间歇指令通气) 基本设置基本设置 O2：氧浓度 VT：潮气量 Tinsp：吸气时间 f：呼吸频率 ：压力上升时间 PEEP：呼气末正压 PASB：压力支持 2021-4-2843 报警限值-限值 MV：分钟通气量；fspn：自主呼吸频率；VTi：吸气潮气量；Paw：气道压；TApnoea：窒息时间(当患者超过 窒息时间仍未有自主呼吸时则启动窒息通气) 2021-4-2844 报警限值-监测 当传感器失灵或氧 电池耗竭导致报警 时可在此关闭流量 监测和氧浓度监测。 2021-4-2845 数据监测-表1 Ppeak：峰压f：呼吸频率 Pplat：平台压fspn：自主呼吸频率 Pmean

16、：平均压fmand：指令通气频率 PEEP：呼气末正压VTe：呼出潮气量 Pmin：最低压VT：潮气量 FiO2：吸入氧浓度VTASB：压力支持通气 下的潮气量 MV：分钟通气量T：温度 MVspn：自主呼吸分钟 通气量 R：气道阻力 MVleak：泄漏的分钟通 气量 C：肺顺应性 2021-4-2846 校定 2021-4-2847 功能配置-声音 调整呼吸机声音响度 2021-4-2848 高压报警高压报警 原原 因因 处处 理理 方方 法法 呼吸机管道打折，受压，管道积水过多 。 解除管道打折，受压原因并清除管道内积水 。 分泌物堵塞气道，咳嗽 充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身叩背， 雾

17、化，应用祛痰剂 。 患者的呼吸与呼吸机不同步或者呼吸机 送气时，患者屏住呼吸，患者烦躁不安 。 按医嘱使用镇静剂，必要时使用肌松剂，调 整参数。 气管套管的位置不当 。及时调整套管于正确位置 。 报警限设置不合理 。合理设置报警上限。 2021-4-2849 低压报警低压报警 原 因 处 理 方 法 气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂。 重新充气，更换气管导管 呼吸机管道破裂，接头连接不紧，呼 气活瓣漏气。 更换管道，呼吸活瓣，将各接头接紧。 脱机。接回呼吸机或简易呼吸气囊通气。 2021-4-2850 呼吸机的参数调节呼吸机的参数调节 2021-4-2851 2021-4-2852 认识呼吸机

18、 2021-4-2853 呼吸机护理要点及 并发症护理 2021-4-2854 病情观察 1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深 度、有无呼吸困难、人机对抗等。 2、循环功能 机械通气可使胸腔内 压升高回心血量减少，可出现低血 压、心律失常、尿量减少等。 3、意识 若意识障碍程度加重应考 虑呼吸机支持是否得当或患者病情 发生变化，应及时告知医生。 4、血气分析 根据患者病情严密监测， 若治疗无效血气分析结果显示无改 善或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状， 评估肺部感染变化情况，若体温异 常改变，应及时报告医生。 6、其他 机械通气患者上消化道出血发 生率为6%-30% 2021-4-2855 鸣谢：陈莹、马锡慧、杨传友、 章晴、吴艳倾情加盟 非常感谢您的聆听 2021-4-2856 报警限值-限值 MV：分钟通气量；fspn：自主呼吸频率；VTi：吸气潮气量；Paw：气道压；TApnoea：