四肢前面的深层

1、四肢前面深层解剖 上肢的深部解 剖 胸 肌 Extrinsic muscles Pectoralis major 胸大肌 Pectoralis minor 胸小肌 Serratus anterior 前锯肌 Intrinsic muscles Intercostales externi 肋间外 肌 Intercostales interni 肋间内 肌 Intercostales intimi 肋间 最内肌 胸大肌 Origin: medial half of clavicle,sternum,1th- 6th costal cartilages. Insertion: crest of gr

2、eater tubercle of humerus. Action: flexes, adducts and rotates arm medially; arm fixed, elevates trunk; elevates ribs 1- 6,aidding in forced inspiration. 上肢肌 Muscles of shoulder 肩肌 Deltoid supraspinatus Infraspinatus Teres minor Teres major subscapularis Muscles of arm 臂肌 Antererior group Biceps bra

3、chii 肱二头 肌 Coracobrachialis喙肱 肌 Brachialis 肱肌 Posterior group triceps brachii肱三头肌 前臂肌 Superficial layer（第一层） Brachioradialis 肱桡肌 Pronator teres 旋前圆肌 Flexor carpi radialis 桡侧腕屈肌 Palmaris longus 掌长肌 Flexor carpi ulnaris 尺侧腕屈肌 Second layer （第二层） flexor digitorum superficials 指浅屈肌 Third layer （第三层） Flex

4、or digitorum profundus 指深屈肌 Flexor pollicis longus 拇长屈肌 Fourth layer （第四 层） pronator quadratus 旋 前方肌 Action: flex radiocarpal joint and fingers, pronate forearm 腋窝周界及内容 周界: 顶 底 四壁 Axillary fossa 腋窝腋窝 The axillary fossa is a pyramid-shaped space through which major neurovascular structures pass betwe

5、en the thorax and upper extremity Boundaries 边界 The apex is a triangular space limited by the first rib, the scapula, and the middle third of clavicle. The baseskin and fascia of the axillary fossa 观察锁胸筋膜观察锁胸筋膜（锁骨下肌、胸小肌及喙突之间）（锁骨下肌、胸小肌及喙突之间）及穿行的结构及穿行的结构（头（头V， 胸肩峰胸肩峰A和胸外侧和胸外侧N），），并修洁之；并修洁之； 修洁胸小肌；修洁胸小

6、肌； The anterior wall 前壁 Pectoralis major, pectoralis minor and subclavius muscles 胸 大、小肌，锁骨下肌 Clavipectoral fascia 锁胸筋膜 The deep faxcia which extends between subclavius, coracoid process and pectoralis minor muscles The structures pass through the clavipectoral faxcia 穿锁胸筋膜 的结构 Cephalic v. 头静脉 Thora

7、coacromial a.胸肩峰动脉 Lateral pectoral n. 胸外侧神经 Axillary sheath 腋 鞘extension of deep cervical fascia of the neck, forming a tubular sheath that surrounds axillary a. and v., and brachial plexus 腋动脉 axillary A 被胸小肌分为三段。 第一段 第一肋与胸小肌 上缘 （发出 胸上A） 第二段 胸小肌后方(发出 胸肩峰A、胸外侧A) 第三段 胸小肌下缘至大圆 肌下缘（发出 旋肱前、 后A、肩胛下A） 上肢

8、的动脉 Axillary artery 腋动脉 Continuation of subclavian artery at lateral border of first rib Becomes brachial artery at lower border of teres major Divided into three parts by overlying pectoralis minor First portion, above muscle gives rise to thoracoacromial a. 胸肩峰动脉 Second portion, behind musclegives

9、 rise to lateral thoracic a. 胸外侧动脉 Third portion, below muscle gives rise to subscapular a. 肩 胛下动脉, anterior and posterior humeral circumflex a. 旋肱前、后动脉; the former then divides into throcodorsal a. 胸背动脉 and circumflex scapular a. 旋肩胛动 脉 臂丛的主要分支 外侧束分支 肌皮神经、胸外侧神经 正中神经外侧根 内侧束分支 胸内侧神经、臂内侧皮神经、 前臂内侧皮神经、尺

10、神经、 正中神经内侧根 后束的分支 肩胛下神经、腋神经、 桡神经、胸背神经、胸长神经 深层结构深层结构 观察胸前筋膜观察胸前筋膜 及腋筋膜，并及腋筋膜，并 去除之；去除之； 修洁胸大肌，修洁胸大肌， 在距起点在距起点2cm 处弧形切断该处弧形切断该 肌，割断胸内肌，割断胸内 侧神经和胸外侧神经和胸外 侧神经，并向侧神经，并向 外上翻至其止外上翻至其止 点。点。 在胸小肌的在胸小肌的 起点处切断，起点处切断， 并向外上翻；并向外上翻； 观察穿过胸观察穿过胸 小肌的胸内小肌的胸内 侧神经。侧神经。 解剖腋淋巴解剖腋淋巴 结，并去除结，并去除 之。之。 观察腋鞘。观察腋鞘。 解剖腋鞘内解剖腋鞘内 结

11、构。结构。 臂前区解剖臂前区解剖 1、保留浅静脉和皮神 经，去除浅筋膜； 2、去除深筋膜，修洁 臂前群肌； 3、解剖肱二头肌内侧 沟内结构； 4、解剖肌皮神经； Musculocutaneous n. Median n. Medial brachial cutaneous n. Ulnar n. Medial antebrachial cutaneous n. Superior ulnar coleteral a. Deep brachial a. Musculocutaneous n. Median n. Axillary a. Brachial a. Medial antebrachial

12、 cutaneous n. Medial brachial cutaneous n. Deep brachial a. Superior ulnar coleteral a. 掌握股三角、收肌管和股管的位置、构成及其内容； 掌握股动脉的行径及主要分支、股神经和闭孔神经的分 支分布; 掌握股前、股内侧肌群的名称和位置关系； 掌握胫前动脉的行径及主要分支；腓总神经与胫、腓骨 的关系；腓浅神经和腓深神经的行径与分布；小腿前肌 群和外侧肌群的名称、位置、腱滑液鞘； 深筋膜及肌间隔深筋膜及肌间隔 股前深筋膜股前深筋膜增增厚特称厚特称阔筋膜阔筋膜，外侧份形成，外侧份形成髂胫束髂胫束，耻骨节，耻骨节 结外下

13、方结外下方3-4cm3-4cm处形成卵圆形的薄弱区处形成卵圆形的薄弱区卵圆窝卵圆窝（隐静脉 裂孔）。 Lacuna musculorum 肌腔隙肌腔隙 Boundaries: Anteriorly: lateral portion of inguinal ligament Posterolaterally: ilium Medially: iliopectinal arch Contents: Iliopsoas femoral n. lateral femoral cutaneous n. Iliopectinal arch Femoral n. Iliopsoas Lateral femo

14、ral cutaneous n. Lacuna vasorum 血管腔隙血管腔隙 Boundaries: Anteriorly: medial portion of inguinal ligament Posteriorly: fascia of pecteineus and pectineal ligament Medially: lacunar ligament Laterally: iliopectinal arch Contents: Femoral sheath Femoral a. and v. Genital branch of genitofemoral n. Lymphati

15、c vessels Femoral a. Femoral v. Femoral ring 股三角 境界：上界为腹股 沟韧带，外下界缝匠 肌内侧缘，内下界长 收肌内侧缘；前壁为 阔筋膜，后壁自外向 内依次为髂腰肌、耻 骨肌、长收肌及其筋 膜。 内容：由外向内依次： 股神经、股鞘及其包 含的股动静脉、股管 股鞘和股管 股鞘 腹横筋膜与髂筋膜 向下延续包绕股动静脉 上部形成的筋膜鞘，呈 漏斗形，长3-4cm。鞘 内有两个纤维隔，将鞘 分隔成三部分： 外侧部容纳股动脉 中间部容纳股静脉 内侧部称股管 有腹股沟深淋巴结和脂肪 股管 前方为腹股沟韧带， 后方为耻骨肌及其筋膜， 外侧为股静脉；内侧为腔 隙韧

16、带。 Femoral hernia股疝股疝 If a loop of intestine is forced into the femoral ring, it expands to form a swelling in the upper part of the thigh. Such a condition is known as a femoral hernia 股疝. A femoral hernia is more common in women than in men (possibly because their wider pelvis and femoral canal ).

17、 收肌管 收肌管 又称Hunter管 1 构成： 前壁：股内侧肌及大收 肌间的收肌腱板，浅面覆 缝匠肌 外侧壁：股内侧肌 后内侧壁：长收肌与大 收肌 上口：股三角尖端 下口：收肌腱裂孔通腘 窝 2 内容：由前向后 隐神经、股动脉、股静 脉 股动脉分支、股神经皮支、闭孔神 经前、后支 操 作 步 骤 ( (一）股前内侧区解剖一）股前内侧区解剖 1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经 2.2.去除阔筋膜，保留髂胫束。去除阔筋膜，保留髂胫束。 3.3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌 4.4.解剖股三角及其内容解剖股三角及其内容 （1 1）观

18、察股三角的边界）观察股三角的边界 （2 2）在股鞘前壁作三个纵行切口，）在股鞘前壁作三个纵行切口， 显露其腔内的股动脉、股静脉和股显露其腔内的股动脉、股静脉和股 管。探察股管内容物和股环的边界。管。探察股管内容物和股环的边界。 5.5.解剖收肌管及其内容解剖收肌管及其内容 纵行切开收肌腱板，修洁纵行切开收肌腱板，修洁 收肌管内的隐神经、股动收肌管内的隐神经、股动 脉、股静脉等。脉、股静脉等。 6.6.解剖股动脉及其分支（股解剖股动脉及其分支（股 深动脉、旋股内侧动脉和深动脉、旋股内侧动脉和 旋股外侧动脉、穿动脉）旋股外侧动脉、穿动脉） 7.7.解剖股静脉及其属支解剖股静脉及其属支 8.8.解剖

19、股神经及其分支解剖股神经及其分支 9.9.解剖股内侧群肌：修洁耻解剖股内侧群肌：修洁耻 骨肌、长收肌、大收肌、骨肌、长收肌、大收肌、 股薄肌；暴露其深面的短股薄肌；暴露其深面的短 收肌；修洁短收肌浅面的收肌；修洁短收肌浅面的 闭孔血管、神经前支；找闭孔血管、神经前支；找 到其深面的闭孔血管、神到其深面的闭孔血管、神 经后支经后支 Femoral n. Femoral a. Femoral v. Saphenous nerve deep femeral a. Lateral circumflex a. Medial circumflex a. perforating arteries Obtur

20、ator n. 股前、股内侧肌群 Deep fascia of the thigh Iliotibial tract 髂胫束 laterally the deep fascia forms a thick band, from the iliac tubercle to the lateral condyle of tibial. The fascia lata sends intermuscular septa to the linea aspera of the femur. These separate the thigh into three compartments each of

21、which contains a group of muscles, the vessels and the nerves. 小腿前群、外侧群肌肉 伸肌上支持带 伸肌下支持带 腓骨上支持带 腓骨下支持带 小腿前区小腿前区 1.去除浅筋膜，保留浅血管、 皮神经。 2.去除小腿深筋膜，保留伸肌 上、下支持带。 3.解剖小腿前群肌：修洁胫骨 前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和 第三腓骨肌。 4.解剖胫前血管和腓深神经： 在小腿上部，钝性分离胫骨前 肌与趾长伸肌，在两肌之间、 小腿骨间膜前方寻找并清理胫 前血管和腓深神经；在小腿下 部，钝性分离胫骨前肌与拇长 伸肌，在两肌之间、小腿骨间 膜前方寻找并清理胫前血

22、管和 腓深神经。 小腿外侧区 1.去除浅筋膜，保留浅血 管、皮神经。 2.去除小腿深筋膜，保留 腓骨肌上、下支持带。 3.解剖小腿外侧群肌：修 洁腓骨长、短肌。 4.解剖腓总神经及其分支： 在腓骨颈外侧找出腓总神 经；用止血钳沿腓总神经 方向向前插入腓骨长肌内， 沿腓总神经的走向，切断 该肌，显露腓总神经及其 分支；追踪腓浅神经和腓 深神经达足背。 Anterior tibial a. Dorsal a. of foot Tibialis anterior Extensor hallucis longus Extensor digitorum longus Deep peroneal n. S

23、uperficial peroneal n. 上肢的深部解 剖 前臂肌 Superficial layer（第一层） Brachioradialis 肱桡肌 Pronator teres 旋前圆肌 Flexor carpi radialis 桡侧腕屈肌 Palmaris longus 掌长肌 Flexor carpi ulnaris 尺侧腕屈肌 The anterior wall 前壁 Pectoralis major, pectoralis minor and subclavius muscles 胸 大、小肌，锁骨下肌 Clavipectoral fascia 锁胸筋膜 The deep

24、faxcia which extends between subclavius, coracoid process and pectoralis minor muscles The structures pass through the clavipectoral faxcia 穿锁胸筋膜 的结构 Cephalic v. 头静脉 Thoracoacromial a.胸肩峰动脉 Lateral pectoral n. 胸外侧神经 腋动脉 axillary A 被胸小肌分为三段。 第一段 第一肋与胸小肌 上缘 （发出 胸上A） 第二段 胸小肌后方(发出 胸肩峰A、胸外侧A) 第三段 胸小肌下缘至大

25、圆 肌下缘（发出 旋肱前、 后A、肩胛下A） 上肢的动脉 Axillary artery 腋动脉 Continuation of subclavian artery at lateral border of first rib Becomes brachial artery at lower border of teres major Divided into three parts by overlying pectoralis minor First portion, above muscle gives rise to thoracoacromial a. 胸肩峰动脉 Second portion, behind musclegives rise to lateral thoracic a. 胸外侧动脉 Third portion, below muscle gives rise to subscapular a. 肩 胛下动脉,