亚急性感染性心内膜炎病人的护理

1、亚急性感染性心内膜炎病人的护理亚急性感染性心内膜炎病人的护理作者杨宇华【关键词】亚急性感染性心内膜炎护理感染性心内膜炎为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生 物和少量炎症细胞，最常累及瓣膜。根据病程分为急性和亚急性感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎的特征为 中毒症状明显；病程进展迅速， 数天至数周引起瓣膜破坏； 感染迁移多见；病原体主要为金黄色葡 萄球菌。亚急性感染性心内膜炎的特征为中毒症状轻；病程数周至数月; 感染迁移少见；病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。急性感染性心内膜炎相对少见，本节重点介绍亚急性感染性心内膜炎。1临床资

2、料11 一般资料我院2001年5月一一2010年12月共收治18例亚急性感染性心内膜 炎患者，男 11 例，女 7 例，年龄 2060 岁。12 抗生素治疗为最重要的治疗措施。其原则为 早期应用，在连续送 35 次血培养后即可开始治疗； 充分用药，选用杀菌性抗生素，大剂量长疗程； 静脉用药为主； 根据血培养、致病菌药物敏感试验选择药物； 联合用药以增强疗效。2护理21 一般护理 治疗期间应尽量卧床休息，保持大便通畅，勿用力，必要时应用缓泻 剂，减少栓子脱落的机会。长期高热及贫血病人宜选用高热量、高蛋白质、多维生素和易消化的 饮食，补充发热引起的机体消耗。心功能不全病人限制钠盐摄入量。22 并发

3、症的观察和护理1 发热护理 高热患者卧床休息，注意病室的温度和湿度适宜。 可予以冰袋物理降温，并记录降温后的体温变化。出汗较多时可在衣服与皮肤之间垫以柔软毛巾，便于潮湿后及时更换， 增加舒适感，并防止因频繁更衣而导致患者受凉。2 栓塞心脏超声可见巨大赘生物的患者， 应绝对卧床休息， 防止赘生物脱落。观察患者有无栓塞征象，重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。当患者突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、血尿等考虑肾栓塞的可能；当患者出现神志和精神改变、 失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐或昏迷征象 时，警惕脑血管栓塞的可能；当出现肢体突发剧烈

4、疼痛，局部皮肤温度下 降，动脉搏动减弱或消失要考虑外周动脉栓塞的可能。出现可疑征象，应及时报告医生并协助处理。23 对症护理231 发热护理高热病人应卧床休息，给予物理降温如冰袋、温水擦浴等。 病人出汗多时可在衣服与皮肤之间衬以柔软毛巾，便于潮湿后及时更 换，以增加舒适感，并防止病人因频繁更衣而受凉。232 预防栓塞护理 评估心脏杂音，如杂音的部位、强度、性质有元改变，新杂音的出 现。杂音性质的改变多与赘生物导致瓣膜破损、穿孔或腱索断裂有关。 观察有无脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜动脉栓塞的表现。 阅读超声心动图报告， 注意有无赘生物、 瓣膜病变如瓣膜关闭不全、 瓣膜穿孔、腱索断裂等。一旦病

5、人出现可疑征象应立即报告医生并协助处理。24 用药护理241 遵医嘱严格按时、按量给药，以确保维持有效的血药浓度。抗生素药物现配现用，并观察用药效果。242 青霉素与氨基糖苷类抗生素有协同作用，但不能混合静脉注射， 以防因相互作用致药效降低。长期大量应用杀菌抗生素，易致二重感染，应注意观察有无腹泻等肠 道菌群失调的症状，定期复查肝、肾功能。243 应注意保护血管，有条件应使用静脉留置针，避免多次穿刺而增 加病人的痛苦。注意观察药物产生的不良反应和毒性反应，及时报告医师。3讨论嘱病人平时注意防寒保暖，少去公共场所，预防上呼吸道感染；保持 口腔皮肤清洁，及时处理感染病灶，勿挤压痤疮、疖、痈等感染病

6、灶，减 少病原体入侵的机会。认识该病坚持大剂量、全疗程、长时间抗生素治疗的重要性，千万不 要擅自停药，以免出现不能挽回的后果。并告诉病人用药后的反应，如降温药和抗生素对胃肠道的刺激，可能 会引起恶心呕吐，最好饭后服用。长期大量使用抗生素可能会带来真菌感染，可让病人经常检查自己口 腔的颊部及舌面，观察是否有白色斑块的存在，如出现上述情况应及时就 诊。本病预后取决于病原菌对抗生素的敏感性、治疗是否及时、瓣膜损害 程度、病前心肾功能状况，以及患者年龄、手术时机与治疗条件和并发症 的严重程度。未治疗的急性患者几乎均在 4周内死亡，亚急性者的自然病史一般 个月。死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂或严重感染。 大多数患者可获得细菌学治愈，但近期和远期病死率仍较高，治愈后的5年存活率仅为6070,10在治疗后数月或数年内