儿科应急预案讲解

1、儿科应急预案一、新生儿缺氧缺血性脑病 （HIE） 的应急管理预案（一）新生儿缺氧缺血性脑病防范措施1 、 孕妇应定期做产前检查，发现高危妊娠应及时处理，避免 早产和手术产。2 、 预防围产期窒息的发作，及时发现并处理宫内窘迫，一旦 发现胎儿宫内窘迫， 立即为产妇供氧， 并准备新生儿的复苏和供氧， 以减少新生儿缺氧缺血性脑病（HIE ）的发生。3 、 出生后窒息的新生儿，要力争在 5 分钟内建立有效呼吸和 完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。4 、 新生儿出生后宜静卧，抬高头部，减少噪声及刺激。5 、窒息复苏后的新生儿要密切观察神经系统症状和监护各项 生命体征，一旦发现有异常神经系统

2、症状如意识障碍、肢体肌张力 张力减弱、应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后 遗症的发生率。（二）新生儿缺氧缺血性脑病应急流程：发生围产期窒息备好各种抢救物品及药品立即配合医生进行新生儿窒息复苏抢救 遵医嘱及时完成各种处理（及时清理呼吸道分泌物、开放气道、 保持呼吸道通畅、输氧、病情严重者给予复苏囊正压通气、保暖、 迅速为患儿建立静脉通道、遵医嘱静脉给予镇静、降颅内压等对症 治疗）密切观察病情并做好记录安抚家属做好交接班及记 录。二、惊厥患儿的应急管理预案（一）惊厥患儿防范措施1 、值班护士应按要求巡视病房， 注意观察患儿的病情变化 （特 别是高热患者） ，及时采取抢救措施。2 、体

3、温超过 39C者，应采取物理降温及药物降温。降温30分钟应复测体温一次，观察降温效果，如降温效果差或无效果应及 时报告医生。3 、 保持病室安静，减少不必要的刺激。4 、发现有惊厥迹象或正发生惊厥患者时，应立即将患者平卧、 头偏向一侧，解开衣领裤带，同时呼叫医务人员，及时通知医生。（二）惊厥患者应急流程：患儿出现惊厥-立即通知医生配合抢救（保持静脉通道通畅、清理呼吸道分泌物、输氧）-备好抢救 物品及药品-遵医嘱及时完成各种处理（给予镇静、止惊或退热药 等处理）-严密观察病情并做好记录-安抚患儿及家属-做好交接 班及记录。三、新生儿窒息的应急管理预案（一）新生儿窒息防范措施1 、 预防及积极治疗

4、孕母疾病。2 、 早期预测：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分作好准 备工作，包括人员、仪器、物品等。3 、及时复苏：按 ABCDE复苏方案。A:清理呼吸道；B:建立 呼吸，增加通气；C:维持正常循环，保证足够心搏出量； D:药物 治疗；E:评价和保暖。其中 ABC3步最为重要，A根本，B是关键， 评价和保暖贯穿于整个复苏过程。4 、复苏后处理：评估和监测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、 经皮氧饱和度及窒息所致神经系统症状等，注意维持内环境稳定， 控制惊厥，治疗脑水肿。（二）新生儿窒息应急流程：发现新生儿窒息T立即启动新生儿窒息急救程序T和医生共同抢救患者（保持呼吸道通畅、输氧、 病情严重者给予

5、复苏囊正压通气、气管插管、保暖、遵医嘱静脉给 予肾上腺素、纠酸、扩容等对症治疗）T做好复苏后监护T严密观 察病情并做好记录T安抚家属T做好交接班及记录。四、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急管理预案（一）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障防范措施1 、 立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者 吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。2 、 必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。3 、应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。4 、 通知器械维修组进行维修。（二）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急流程： 备用氧气袋 或备用氧气筒接吸氧管T继续吸氧T通知医生T密切观察病情T

6、通知维修。五、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急管理预案（一）吸痰过程中中心吸引装置出现故障防范措施1 、先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸 痰。2 、 如注射器抽吸效果不佳，连接电动吸痰器进行吸引。3 、 密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。4 、 立即通知总务科进行维修。（二）吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急流程： 吸痰过程中 中心吸引装置出现故障T分离吸痰管T接注射器或接电动吸痰器 吸引T通知医生T密切观察病情T通知维修。六、温箱使用故障的应急管理预案（一）温箱使用故障防范措施1 、 护理人员熟悉温箱使用方法，掌握不同体重新生儿适中温 度设置。2 、 护理

7、人员掌握温箱性能，严格执行操作规程，定期检查有 无故障，保证安全。3 、观察使用效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因， 妥善处理。4 、 温箱通风口不能堵塞，以免婴儿过热，造成烫伤或伤害。5 、严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。（二）温箱使用故障应急流程：温箱发生故障报警T观察患儿病情T检查温箱报警原因T根据报警原因采取有效措施（如果是超温报警可能是主机故障，应立即把婴儿抱出温箱，更换温箱；如果 是断电报警，检查是否停电或是电线接头松脱，如果停电立即把婴 儿抱出温箱保暖，如果是电线接头松脱，给予重新连接好电源；如 果是低温报警， 检查密封条是否连接紧密， 箱门及两侧门是否

8、关闭） T通知医生（患儿异常及时遵医嘱对症处理）T报告护士长，及时送维修T做好仪器使用登记。七、住院患儿发生摔伤的应急管理预案（一）住院患儿发生摔伤防范措施1 、 检查病房设施，不断进行完善，杜绝不安全隐患。2 、 患儿病床护栏打起，治疗、护理后及时打起护栏以防患者 坠床摔伤。3 、 病室地面应保持清洁、干燥、无障碍、水渍等。4 、 患儿裤子不宜过大过长，拖鞋不宜过长，上厕所时有护士 陪同。5 、护士 24 小时守护，加强巡视，不能随意离开。6 、对于意识不清并躁动不安的患儿，可应用约束带实施保护 性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患儿造成 损伤。（二）住院患儿发生摔伤应急流程

9、：患儿发生摔伤T立即通知医生和护士长T检查患儿后再搬动，取合适体位T评估受伤部位及 严重程度（必要时拍 X光片）T遵医嘱做好相应的治疗和护理工作 T密切观察病情并做好记录T做好解释工作，避免医患冲突T观察处理效果并作好记录T做好交接班及记录T科室讨论T上报护理 部。八、发现传染病患儿的应急管理预案（一）发现传染病患儿应急防范措施1 、人人学习传染病消毒、隔离、防护、处置的相关知识。2 、 做到早发现、早报告，快处理，建立快速反应机制，及时采取有力控制措施，把感染局限在最小范围3 、 发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知科主任、护士 长及有关部门 （ 医务科、护理部、医院感染科等 ） 。4 、

10、 根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施，悬挂醒目 的隔离标识。5 、 保护同病室的患儿，传染病患儿使用的物品按消毒隔离要 求处理。6 、患儿出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。（二）发现传染病患儿应急流程：发现传染病患儿T立即报告主任、护士长及有关部门（医务科、护理部、医院感染科等 ）T根据 传染源的性质，立即采取相应的隔离措施（悬挂醒目的隔离标识； 做好对患儿的隔离、垃圾处理、物品、设备的专用、防护用具的放 置、使用等）T保护同病室的患儿T传染病患儿使用的物品按消毒 隔离要求处理及终末消毒。九、患儿静脉输液发生药液外渗的应急管理预案（一）患儿静脉输液发生药液外渗应急防范措施1

11、 、 患儿输液后，应及时巡视，观察液体的速度、穿刺部位的 情况，观察患儿有无不适。2 、 如发现液体不滴，应仔细观察穿刺部位，如局部肿胀或静 脉回血不通畅，应考虑液体外渗。3 、 一旦发现药物外渗，应立即停止输液，立即抽吸针头及血 管内药液后拔针。4 、 确定液体外渗的药物，评估患儿的肿胀情况。5 、 如为刺激性强的药物（营养液、10%葡萄糖酸钙等） ，报告护士长及医生，必要时请会诊，给予 1:10 稀释酚妥拉明局部湿敷。6 、如为刺激性不强的药物，对肿胀明显者，可抬高肿胀肢体， 给予 30%酒精局部湿敷。 24 小时后给予热敷， 但要防止烫伤， 促进 肿胀的吸收。7 、 密切观察渗出局部皮肤

12、肿胀及肤色变化，注意皮肤损伤的 情况。（二）患儿静脉输液发生药液外渗应急流程：发现外渗时T立即停止输液T更换输液部位T报告医生T评估患儿的肿胀情况T 遵医嘱进行处理（如为营养液、 10%葡萄糖酸钙液体的外渗，立即 以 1:10 稀释酚妥拉明局部湿敷； 如为刺激性不强的药物， 给予 30% 酒精局部湿敷）7抬高患肢T严密观察患儿药物外渗处皮肤情况（包括皮肤颜色、温度、疼痛的程度等变化）7当外渗部位出现水 疱、破溃、感染时，应及时报告医生给予清创、换药处理7报告护 士长7做好交接班及记录7科室讨论7上报护理部。 十、患儿突然发生病情变化的应急管理预案（一）患儿突然发生病情变化防范措施1 、 护理人

13、员熟悉所管患儿的病情，严密观察病情变化。2 、 患儿突然发生病情变化时，应立即通知值班医生。某些重 大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知科主任、护士长。3 、 备好各种抢救物品及药品，做好抢救准备，积极配合医生 进行抢救工作。4 、 通知患儿家属，做好解释及安抚工作。二）患儿突然发生病情变化应急流程：患儿突然发生病情变化T立即通知医生T备好各种抢救物品及药品T立即配合医生进行抢救T遵医嘱及时完成各种处理（及时清理呼吸道分泌物、 输氧、病情严重者给予辅助通气、遵医嘱静脉给药治疗）T密切观察病情 并做好记录T通知家属，做好解释及安抚工作T做好交接班及记 录。十一、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预

14、案（一）值班护士应熟知本病房、 本班次使用呼吸机患者的病情。住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到以外停电、跳闸等 紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的 安全。（二）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄 电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。 护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、 呼吸机能否正常工作 以及患者生命体征有无变化。（三）呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机， 迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连， 用人工呼吸的方法调整患者 呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者 的呼吸、面色、意识等情况。（四）突然

15、断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时 通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。（五）立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务科、 护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。（六）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时 处理紧急情况。（七）护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。（八）遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重新将 呼吸机与患者呼吸道连接。（九）护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记 录单中。十二、突发性猝死应急预案（一）突发性猝死应急预案1、若发现患儿突发猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要 离开，就地进行心肺复苏抢救

16、，请他人通知医生2、增援人员到达后，根据患儿情况，配合医生采取各项抢救措施3、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路4、在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随 时清理环境5、参与抢救的人员应注意互相密切配合，严格查对，及时做好记 录，并认真做好与家属的沟通与安慰工作6、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6小时内，据实 准确记录抢救过程。7、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，在抢救过程中注意对同 室患儿及家属进行安慰。（二）应急程序防范措施到位猝死后立即抢救通知医生继续抢救告知家属记录抢救过程十三、药物引起过敏性休克的应急预案（一）应急预案1 、过敏休克发生，立即停止使用本

17、药物，予以平卧，就地抢救，并叫他人通知医生。2、立即皮下注射 0.1%肾上腺素（1mg/支）1/4 1/2支，医生 到来后继续抢救和医嘱用药，注意保暖3、 给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸抑制时应予人工呼吸，喉 头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切 开4、迅速建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路 ，保证抢救用 药及时输入5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏6、观察病情与记录，包括生命体征、意识、尿量等，患儿末 脱离危险前不宜搬动7、患儿病情平稳后告知家长或患儿本人今后禁用此药物。&在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程（二）应急程序立即停用此药-平卧

18、-皮下注射肾上腺素-改善缺氧症状- 补充血容量-解除支气管痉挛-心脏骤停给予心肺复苏-观察病 情告知家长记录抢救过程 十四、患儿误吸护理应急预案（一）预防措施及主要准备1、向可能发生误吸的患儿，对家属进行预防误吸的有关知识 宣教。2、护理人员熟练掌握误吸的抢救技术。清醒患儿发生误吸时， 患儿立即取侧卧位，及时清理呼吸道；昏迷患儿发生误吸，让患儿 仰卧位、头偏向一侧，医护人员用吸痰器清理呼吸道，在抢救过程 中观察患儿的面色、呼吸、神志等，同时采用其它抢救措施。3、负压吸引器性能完好，处于应急状态。4、急救药品、物品做到“五定一及时” 。 十五、新生儿窒息复苏的应急预案（一）应急预案1、立即通知医

19、师，组成抢救小组进行抢救。2、保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，心率 100 次/ 分，给 正压人工通气，心率 60 次/ 分，胸外按压 30 秒，心率 60 次/分， 遵医嘱给予药物复苏， 评价心率 60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，如心 率100 次/ 分，停止正压人工通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红 润，继续观察紫绀、给氧、病情变化。3、准备各种抢救药物器械。4 、复苏后， 严密观察生命征及病情变化， 加强保暖， 做好记 录。（二）应急程序发现患儿呼吸暂停、心率小于100次/分-检查，呼叫医生，摆好体位，垫高头肩部1.5 2cm置于鼻吸气位保持呼吸道通畅-清除 呼吸道分泌物，先口后

20、鼻-触觉刺激，轻弹足底，轻擦后背-评估呼吸、心率、肤色T呼吸暂停或心率小于100次/分，100%氧气正压通气30秒 评价心率 心率60次/分 正压通气加胸外按压 30 秒-评价心率60次/分，遵医嘱给1:10000肾上腺素，气管插管药 物复苏等评价心率大于 60 次/ 分，只需正压人工通气评估心 率100 次/ 分、肤色转红润复苏有效继续观察生命征及病情、加 强保暖记录抢救过程十六、停水和突然停水的应急预案（一）接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。（二）做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用 和饮用。（三）突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因； 夜间通知总值

21、班，汇报停水情况。（四）向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的 不便。十七、停电和突然停电的应急管理预案（一）应急预案1 、 停电和突然停电应急防范措施2 、 接到停电通知后，立即做好停电准备：备好应急灯、手电 等，如有抢救患儿使用电动力机器时，需找替代的方法。3 、 突然停电后，立即寻找抢救患儿机器运转的动力方法，维 持抢救工作，并开启应急灯照明等。4 、 报告医师，护士应立即检查呼吸机、注射泵、监护仪、温 箱等工作情况：呼吸机、注射泵、监护仪本身带有蓄电池，尚能继 续工作数小时，护士应观察各仪器能否正常工作；不能正常工作， 调换蓄电充足的仪器；当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应

22、用 呼吸机，用复苏球囊辅助呼吸；温箱没有储电功能，需打开温箱操 作窗保持空气流通并给予包被保暖；严密观察患者的呼吸、心率、 面色、意识等情况。5 、 报告电工房，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。（二）停电和突然停电应急流程： 接到停电通知或突然停电T备好应急灯照明T寻找抢救患儿机器运转的替代方法T报告医师、护士长T护士应立即检查仪器能否正常工作T仪器不能正常工作采 取相应措施（调换蓄电充足的仪器；当呼吸机不能正常工作时，应 立即停止应用呼吸机，用复苏球囊辅助呼吸；温箱打开操作窗保持 空气流通并给予包被保暖）T报告电工房，尽快恢复通电T密切观 察病情变化并记录T随时处理紧急情况。十八、火灾应急预

23、案（一）预防措施及主要准备1、执行病房安全制度，做好病房安全管理工作，经常检查电 源、线路、插头，发现隐患及时通知有关部科室消除隐患。2、住院患者不准在病房内用电器、明火、病床上吸烟等。3、工作人员进行消防知识培训，掌握消防器材的使用。4、保持走道、消防通道的畅通。十九、失窃的应急预案（一） 维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。（二） 加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。（三）介绍住院须知时间向患者介绍安全知识，保管好贵重物 品与现金。（四）一旦发生失窃，做好现场保护工作。（五）通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。 二十、消防紧急疏散患者应急预案（一） 做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路， 发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。（二） 住院患者不允许私用电器。（三）当病区内发生火灾时， 所有工作人员应遵循 “高层先撤、 患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员