长沙市大学生医保制度解读

1、长沙市大学生医保制度解读1资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。长沙市大学生医保制度解读根据国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见( 国办发 119 号 ) 、 湖南省人民政府办公厅关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见 ( 湘政办发 57 号 ) 、 长沙市人民政府办公厅关于驻长高校大学生参加长沙市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知( 文号 )和我市调整城镇职工和城镇居民基本医疗保险有关政策的通知 ( 文号 ) 精神 , 长沙市从11 月起将驻长各高等院校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。这项工作充分体现了党和政府对大

2、学生医疗保障的高度重视, 对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。一、 大学生参加居民医疗保险的优势优势一 : 缴费标准低。 普通学生每人每年缴费40 元。 优势二 :政府给补助。补助标准每人不低于80 元 , 特困群体有较高补助。优势三 : 实行市级统筹。基金抗风险能力强。优势四 : 保障大病兼顾门诊。 重点解决大学生住院医疗费用支出, 并按定点管理的原则实行门诊统筹。优势五 : 看病较方便。 全市城镇居民医疗保险定点医院一百六十余家, 大学生所在高校的医疗机构也将纳入医保定点医院范畴内。优势六 : 治疗病种广。包括先天性疾病( 影响功能

3、 ) 、 参保前未治愈疾病等符合住院标准的各系统疾病纳入基本医疗保险范畴。 优势七 : 意外有保障。 涵盖意外伤害住院、 门诊医疗。 优势八 : 报销方便。 大学生在定点医疗机构就医 , 只须按政策缴纳个人自负费用 , 其它部分由市医保中心与定点医院直接进行结算。二、 大学生参保范围本市行政辖区内国家批准设立并实施高等学历教育的各类院1资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。校 ( 包括全日制普通高等学校和成人高校、民办高校、独立学院、 科研院所 ) 的在校全日制普通本、专科学生 ( 含第二学位 ) 和全日制研究生。三、 大学生参加居民医保与商业保险的区别大学生参加的商业疾

4、病住院保险与城镇居民基本医疗保险的区别 , 主要表现在六个方面:( 一 ) 商业疾病住院保险是以营利为目的的保险, 能够自愿参加 , 可是某些先天性疾病和已有疾病人员不能参加; 而城镇居民基本医疗保险是社会福利性质的社会保险, 由政府组织参加, 不以赢利为目的 , 其根本目的是解决人民群众”看病难、看病贵”的问题。各类人群不论有无重大疾病都能够参保, 特别是有重大疾病的人更应该参保。( 二) 参加商业疾病住院保险, 政府不给予补助; 而参加城镇居民基本医疗保险能够享受到政府参保补助, 普通学生每人补助80元 , 家庭经济困难的大学生能够享受到更多的政府参保补助, 甚至全额补助 , 政府将它作为

5、一项民生工程来做。( 三) 商业疾病住院保险一般只有住院医疗费用才能报销理赔;而大学生参加居民基本医疗保险不但能够享受住院医疗保险待遇,还能够享受特殊门诊医疗保险待遇, 并根据定点管理的原则享受门诊待遇且报销比例不低于70%。( 四) 商业疾病住院保险一般要求需在二级以上医院住院时才能报销理赔 , 选择就医的医院少 ; 而居民基本医疗保险就医能够在全市一、二、 三级的所有定点医院或诊所选择就医, 就医医院多 ,选择余地大。( 五) 商困难大学生来说负担较重, 理赔较麻烦 ; 而业疾病住院保险就医住院需要大学生个人先垫付医疗费, 出院后到商业保险公司报销理赔 , 对于家庭经济居民基本医疗保险不需

6、要大学生垫付所有医疗费 , 只需缴纳个人自付部分的医疗费, 出院时直接在就医定2资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。点医院报销享受待遇, 方便了大学生就医和报销。( 六) 家庭经济困难大学生参加商业疾病住院保险享受医保待遇后没有二次医疗救助; 而居民基本医疗保险享受医保待遇后还能够继续享受二次医疗救助。四、 城镇居民基本医疗保险与商业保险之间的衔接居民医保是基础保险, 商业保险可作为居民医保的有益补充。如果两个险种都参保缴费, 参保的大学生在就医时先由城镇居民基本医疗保险按规定报销, 如属符合商业保险公司规定报销范围的疾病 , 可再到商业保险公司进行报销。五、 大学生参

7、保程序凡符合参加长沙市城镇居民基本医疗保险条件的大学生 , 以班级为单位填写大学生参加城镇居民基本医疗保险信息采集表。由学校的学生管理部门根据大学生参加城镇居民基本医疗保险信息采集表及有关材料和证明文件, 负责对大学生参保资格的审核。资格审查合格后, 学校向资格审查合格的参保大学生收取个人应缴纳基本医疗保险费。参保大学生个人应缴纳基本医疗保险费由学校统一缴存至医疗保险经办机构城镇居民基本医疗保险基金财政专户。在缴纳基本医疗保险费的十五个工作日后, 由学校统一到医疗保险经办机构办理长沙市大学生医疗保险卡。六、 大学生进行参保登记时需提供什么资料符合长沙市城镇居民基本医疗保险条件的大学生, 凭居民

8、身份证由学校医疗保险管理部门进行资格审核。低保、残疾人员需提供居民最低生活保障金领取证、中华人民共和国残疾人证 ; 三无人员需提供户籍所在地街道( 乡镇 ) 办事处 ( 人民政府 )证明。3资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。七、 大学生的缴费时间和结算年度是如何规定的大学生参加城镇居民基本医疗保险设定每年9 月 1 日至次年 8月 31 日为一个结算年度。参保大学生应在每年10 月 1 日前缴纳下一结算年度的基本医疗保险费。八、 大学生筹资标准大学生参加城镇居民基本医疗保险的筹资标准、政府补助标准及个人缴费标准具体如下:单位 : 元参保学生类别每人每年筹资合计其中个人

9、缴纳政府补助普通学生1204080家庭经济困难学生1203090低保户、 重度残疾12016104( 二级以上 ) 学生”三无”人员12O0120九、 大学生居民医疗保险待遇大学生基本医疗保险待遇起止时间 , 为参保缴费当年的 9 月 1 日至次年的 8 月 31 日。统筹基金年最高支付限额 10 万元。具体医疗待遇如下 :( 一) 门、 急诊1急诊 : 急诊抢救死亡发生的医疗费用; 参保人员在门诊急诊并在72 小时内符合住院标准转住院治疗的, 其急诊期间符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用;2特殊门诊病种: 以下病种经审批后可享受特殊门诊病种待遇 , 在规定的限额标准内统筹基金支付50%,

10、 参保人员自负50%。4资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。病种费用限额病种费用限额( 元/ 年)( 元/ 年)肺结核 ( 活动期 )2400克隆病3600慢性活动性肝炎2400风湿性心脏病2400原发性血小板减少性阻癜2400系统性硬化症4200慢性再生障碍性贫血3600糖尿病及并发症3600类风湿性关节炎 ( 活动期 ) 2400肺心病2400肾病综合症3600帕金森氏症4200系统性红斑狼疮36OO冠心病3120癫痫960高血压病期3120精神分裂症96O中风后瘫痪康复治疗2400中枢神经系统脱髓鞘3600肝硬化2400重症肌无力3600恶性肿瘤术后康复4200肝

11、豆状核变性3600小儿脑瘫3120垂体瘤4800血友病312O恶性肿瘤门诊放30000肾功能衰竭透析治疗30000器官移植术后抗排异及免30000疫抑制门诊治疗3普通门诊 : 各大学可指定所属医疗机构或就近的社区卫生服务机构负责实施大学生门诊医疗管理, 大学生门诊医疗费用报销比例原则上不低于70%。( 二) 住院1定点医疗机构住院治疗;2因急诊、急救在非定点医疗机构住院治疗;3大学生寒、暑假回家探亲期间, 异地实习期间, 因疾病住院可就近在当地治疗;5资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。4经审批后转往外地就医治疗。十、 什么是甲类目录药品?什么是乙类目录药品?甲类目录药

12、品是指疗效确切、临床常见、价格适宜的药物,其发生的医疗药品费用可纳入基本医疗保险基金给付范围。乙类目录药品是指先由参保人员自行支付一定比例费用后, 再纳入基本医疗保险基金给付范围。共有三种自付比例: 5%, 10%,20%。除上述两类药品以外的其它药品均为自费药品, 不纳入基本医疗保险给付范围。十一、 什么是诊疗目录?诊疗项目有哪些?是指临床诊疗必须的、安全有效的、费用适宜的 , 在治疗中开展的技术服务项目、技术手段和使用的技术装备与卫生材料。诊疗项目分为3 类 : 1、 自费支付的诊疗技术项目, 发生的费用全部由参保人员自付; 2、 部分给付的诊疗技术项目, 发生的费用先由参保人员自行支付一定比例或一定数额的费用后, 再纳入基本医疗保险基金给付范围 ; 3、 除 1、 2 类诊疗项目外的其它诊疗技术项目 , 其发生的费用全部纳入基本医疗保险基金给付范围。特殊治疗费自付比例为2