压疮应知应会

1、压疮应知应会一、名词解释1、压疮： 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。2、预期压疮的 ：指虽经精心护理，但因病人一些自身条件，还是难免要发生的压疮（具备预期压疮的基本条件之一） 。3、非预期压疮 ：评分不属于高危压疮的范畴，由于护理不当或观察不及时或交接班不严密而意外发生的压疮（属于不良事件） 。二、填空题1、护理部对压疮的管理很重视， 实行压疮的三级监控管理， 即（责任护士 ）、（护士长 ）、（护理部 ）三级监控体系2、住院病人压疮危险评估表是采用 Braden 表评分法，它是从 (感觉 )、(潮湿 )、(活动 )、(移动能力 )、(营养

2、)、 (摩擦力和剪切力 )六个方面进行评估， ： 1.总分 (23 分 )，评分在 (15 18)分提示轻度危险；评分在 (13 14)分示中度危险；评分在 (10 12)分示高度危险；评分在 (9)分以下示极度危险。3、轻度危险及以上的患者（18 分）均须建立 (压疮危险评估表)，并采取 (压疮防范措施 )，高度危险及以上的患者（ 12 分）于床尾悬挂“ (防压疮 )”标识，同时告知家属，给予配合，并签字。4、患者入院初次评估后，轻度危险患者每（周）评估一次；中度、高度危险患者每（3）天评估一次；极度危险患者每(天 )评估一次； (病危 ）、手术当天、术后一天内患者每（班）进行评估；病情变化

3、时随时进行评估。三、简答题1、压疮是如何界定的？（ 1）预期压疮的基本条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心衰等病情严重、 医嘱严格限制翻身；同时存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3 项中的 1 项或几项可申报预期压疮。2、压疮的分期期 :皮肤完整，有压红，解除压力0 分钟不退色期 :皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡 (水泡 ,擦伤等 ).，水泡基地潮红期 :伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜 (火山状伤口 ).有大的水泡，水泡基地发白或脓性期 :伤口坏死至肌肉层,骨骼 ,肌腱等 .V 期：可疑深部组织损伤期深度未知：局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。

4、与周围组织比较， 这些受损区 2 域的软组织可能有疼痛、 硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。VI 期：不可分期压疮：皮肤全层或组织全层缺损深度未知缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和 /或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和 /或焦痂以暴露出创面底部。3、压疮预防：（一）避免局部组织长期受压（二）保持皮肤清洁，避免局部刺激（三）促进皮肤血液循环（四）增进全身营养（五）健康教育4、压疮的处理：1 / 2（一）期压疮：加强防护措施，定期温水擦浴，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激， 改善局部血液循环， 加强营养的摄入， 以增强机体的抵抗力。 保持床铺平整、 干燥、清洁，确保局部受压皮肤干燥，加强翻身及交接班。（二）期压疮：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径 5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，局部消毒后，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖，或