基础医学概论1

1、 第一章 绪论 第一节 生命的基本特征和机体功能的调节 一、生命的基本特征： 新陈代谢 兴奋性（反应性） 生殖和生长发育 机体功能机体功能: 血液循环血液循环 消化吸收消化吸收 呼吸呼吸 排泄排泄 内分泌内分泌 机体调节机体调节 P7P7 二、人体功能活动的调节形式 神经调节（神经调节（nervous regulation)nervous regulation)、体液调节、体液调节(humoral regulation)(humoral regulation)和自身调节和自身调节 (autoregulation)(autoregulation) （一）神经调节: : 1. 1.调节方式: :

2、反射反射 反射反射 在中枢神经系统的参与下在中枢神经系统的参与下, ,机体对刺激所产生的规律性反应。机体对刺激所产生的规律性反应。 2.2.结构基础: : 反射弧 感受器感受器 传入神经传入神经 反射弧反射弧 的组成的组成 中枢中枢 传出神经传出神经 效应器效应器 3. 3.反射的类型: : 非条件反射: :先天的先天的, ,反射弧固定、简单。如吸吮反反射弧固定、简单。如吸吮反 射、拥抱反射等。射、拥抱反射等。 条件反射：后天的，由训练获得，反射弧不固定，复后天的，由训练获得，反射弧不固定，复 杂，易消退，须强化。如铃声和光刺激引起狗唾液分杂，易消退，须强化。如铃声和光刺激引起狗唾液分 泌泌

3、4.4.特点: : 快速、短暂、快速、短暂、 作用局限、精确。作用局限、精确。 （二）体液调节: : （humoral regulationhumoral regulation） 指机体指机体 产生的某些生物活性物质产生的某些生物活性物质, ,通过体液运输通过体液运输, ,作用于相应作用于相应 受体受体, ,对靶组织和靶细胞进行的调节。对靶组织和靶细胞进行的调节。 远距分泌（全身性调节）远距分泌（全身性调节） 体液调节方式 旁分泌（局部性调节）旁分泌（局部性调节） 神经分泌神经分泌 特点：缓慢、持久、作用广泛。缓慢、持久、作用广泛。 （三）自身调节 (autoregulation) 指不依赖神

4、经和指不依赖神经和 体液调节体液调节, ,由组织或细胞自身对刺激产生的适应性调由组织或细胞自身对刺激产生的适应性调 节。节。 如：如： 脑和肾脏血管在血压升高时收缩，在血压降脑和肾脏血管在血压升高时收缩，在血压降 低时舒张，以保持血压恒定。低时舒张，以保持血压恒定。 三、机体活动的反馈性调节 控制部分控制部分受控部分受控部分 控制信息控制信息 反馈监测装置（调定点）反馈监测装置（调定点） 输出输出 反馈的类型及调节（负反馈和正反馈调节） 1.1.负反馈（negative feedbacknegative feedback）： 如：COCO2 2、OO2 2对呼吸运动的调节，体温的调节等。对呼吸

5、运动的调节，体温的调节等。 意义：意义：调定和维持内环境的稳态调定和维持内环境的稳态 2.2.正反馈（positive feedback positive feedback ）： 如如: :动作电位上升支形成动作电位上升支形成, ,血液凝固血液凝固, ,分娩过程，排尿、分娩过程，排尿、 排便反射。排便反射。 意义：意义：形成再生性活动，使某一生理功能得以迅速完形成再生性活动，使某一生理功能得以迅速完 成成 第二章 细胞的功能 第一节 生物膜结构和物质转运功能 一. 膜的化学组成和分子结构 液态镶嵌模型（液态镶嵌模型（fluid mosaic modelfluid mosaic model） 膜

6、以液态的脂质双分子层为基架，其中镶嵌着具有 不同生理功能的蛋白质。 膜外膜外 膜内膜内 P21 （一）脂质双分子层 含磷脂，少量的胆固醇和鞘脂含磷脂，少量的胆固醇和鞘脂 特点 1. 1.双嗜性双嗜性, ,呈双层呈双层 2.2.熔点低熔点低, ,呈液态呈液态 3.3.具有流动性和稳定性具有流动性和稳定性 4.4.磷脂分布不对称磷脂分布不对称 亲水性基团亲水性基团 疏水性基团疏水性基团 ( (二) )细胞膜蛋白质 以以螺旋球形蛋白质形式存在，螺旋球形蛋白质形式存在， 包括表面蛋白质和穿膜的整合蛋白质。膜蛋白质具包括表面蛋白质和穿膜的整合蛋白质。膜蛋白质具 有受体、载体和通道等功能。有受体、载体和通

7、道等功能。 （三）糖类 以共价键形式与蛋白质和脂质形成糖蛋以共价键形式与蛋白质和脂质形成糖蛋 白和糖脂，伸在膜表面，具有抗原决定簇和受体识白和糖脂，伸在膜表面，具有抗原决定簇和受体识 别别“标志标志”作用。作用。 外外 内内 二. 细胞膜物质跨膜转运 ( (一) ) 简单扩散（单纯扩散；simple diffusionsimple diffusion） 指脂溶性小分子指脂溶性小分子 物质顺浓度差跨膜转运的过程。如物质顺浓度差跨膜转运的过程。如 OO2 2 、CO CO2 2、 、N N2 2和水的跨膜转运。可用通量来表示。和水的跨膜转运。可用通量来表示。 （二）协助扩散 （易化扩散；facil

8、itated diffusion） 指非脂溶性物质顺浓度差跨膜转运的过程。须借助膜指非脂溶性物质顺浓度差跨膜转运的过程。须借助膜 蛋白的协助，包括通道介导和载体介导的两种易化扩蛋白的协助，包括通道介导和载体介导的两种易化扩 散。散。 1 1、通道（channelchannel）易化扩散 如：如：NaNa+ +、K K+ +、 CaCa+ +和和 水通过膜通道的转运水通过膜通道的转运 过程。过程。 2 2、载体易化扩散 如氨基酸、葡萄糖和核苷酸的跨膜转运。如氨基酸、葡萄糖和核苷酸的跨膜转运。 （三）主动转运（主动运输；primary active primary active transport

9、transport） 指分子或离子指分子或离子逆浓度差耗能逆浓度差耗能的跨膜转运的跨膜转运 过程。须泵的参与。如过程。须泵的参与。如NaNa泵、泵、CaCa泵、泵、H H泵的转运过泵的转运过 程。程。 主动转运所需能量：主动转运所需能量： 1 1、ATPATP提供提供 2 2、光能、光能 3 3、细菌基团转移中磷酸烯醇式丙酮酸提供、细菌基团转移中磷酸烯醇式丙酮酸提供 NaNa泵（NaNa+ +-K-K+ +依赖式ATPATP酶）的工作原理（如图） NaNa+ +泵每循环一次，泵每循环一次， 消耗一分子消耗一分子ATPATP，将，将 膜内膜内3 3个个NaNa+ +移出膜外，移出膜外， 将将2

10、2个个K K+ +移入胞内。移入胞内。 （四）膜泡运输 指大分子物质或物质团块进出细胞指大分子物质或物质团块进出细胞 膜的过程。膜的过程。 （1）胞吐（入胞）：如神经末梢囊泡释放递质。如神经末梢囊泡释放递质。 （2）胞吞（出胞）：吞噬和吞饮（液相入胞和受体介吞噬和吞饮（液相入胞和受体介 导导 入胞）入胞） 第二节 细胞的生物电现象 一、兴奋和兴奋性一、兴奋和兴奋性 神经、肌肉和腺体为可兴奋细胞，细胞产生神经、肌肉和腺体为可兴奋细胞，细胞产生动作动作 电位，电位，就表明细胞产生了就表明细胞产生了“兴奋兴奋”，机体对刺激发机体对刺激发 生反应的能力或特性称为生反应的能力或特性称为兴奋性兴奋性。 当

11、细胞在安静状态和受刺激状态时，可兴奋细当细胞在安静状态和受刺激状态时，可兴奋细 胞可产生相应的生物电变化，包括胞可产生相应的生物电变化，包括静息电位静息电位(RP)(RP)、 局部电位和兴奋状态下的局部电位和兴奋状态下的动作电位动作电位(AP)(AP) 二、静息电位（resting potentialresting potential：RPRP） （一）定义：指细胞未受刺激时指细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外存在于细胞膜内外 两侧的电位差。表现为膜外为正，膜内为负，呈极化两侧的电位差。表现为膜外为正，膜内为负，呈极化 状态。状态。 + + + + + + + + + + + + + + - -

12、 - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - （二）RPRP有关的概念： 极极 化化（polarizationpolarization） 去极化去极化（除极化；（除极化；depolarizationdepolarization） 超极化超极化（hyperpolarizationhyperpolarization） 反极化（超射）反极化（超射） 复极化复极化（repolarizationrepolarization） mV mS +30+30 -90 0 （三）RPRP产生的机制:

13、 : 条件条件 1 1、细胞膜内外离子分布不均匀。细胞膜内外离子分布不均匀。 KK+ +i i KK+ +oo约约3030倍，倍， NaNa+ +o o NaNa+ +i i约约1212倍。倍。 2 2、静息时，膜对离子具有选择性通透性。、静息时，膜对离子具有选择性通透性。 如对如对K+K+通透性大（较通透性大（较NaNa+ +大大50-10050-100倍），倍）， 对对NaNa+ +几乎无通透性。几乎无通透性。 Na+（12倍）倍） K+（30倍）倍） + - 化学驱动力化学驱动力 电位差驱动力电位差驱动力 由此，由此， K K+ +借浓度差由膜内向膜外扩散，使膜内为借浓度差由膜内向膜外扩

14、散，使膜内为 负，膜外为正。当负，膜外为正。当K K+ +借浓度差向外扩散的力量与膜外借浓度差向外扩散的力量与膜外 为正、膜内为负的电位差力量相平衡时，为正、膜内为负的电位差力量相平衡时， K K+ +向外净向外净 移动等于零，移动等于零， K K+ +的扩散停止。此时，膜电位固定至的扩散停止。此时，膜电位固定至 某一值，此即某一值，此即RpRp。 因此，因此，RpRp由由K K+ +向膜外扩散所致，向膜外扩散所致， 相当于相当于K K+ +的电的电- -化学平衡电位化学平衡电位(E(Ek k) )。 Na+（10倍）倍） K+（30倍）倍） + - 化学驱动力化学驱动力 电位差驱动力电位差驱

15、动力 三、动作电位（action potential, AP）及其产 生机制 (一) 定义：细胞受刺激后，细胞受刺激后， 在静息电位基础上，产生在静息电位基础上，产生 一次快速可逆，可传播的一次快速可逆，可传播的 电位变化，称为电位变化，称为APAP。 刺激刺激 (二)AP的组成及特点 去极化和超射 AP 复极化 AP特点： 1 1、“全和无全和无”。 2 2、不衰减，可远、不衰减，可远 距离传播。距离传播。 (三) Ap产生的机制 去极化时相：细胞受刺激时，少量的细胞受刺激时，少量的NaNa+ +通道开放，通道开放， NaNa+ +内流形成局部去极化。当去极化达到内流形成局部去极化。当去极化

16、达到阈电位阈电位时，时， 膜上电压门控式膜上电压门控式NaNa+ +通道大量开放，通道大量开放， NaNa+ +借浓度差快借浓度差快 速内流，速内流， NaNa+ +电导（通透性）增强电导（通透性）增强, ,形成形成ApAp去极化和去极化和 超射。超射。 阈电位：阈电位：刚刚能引起膜对刚刚能引起膜对NaNa+ +通透性增大的临界膜通透性增大的临界膜 电电 位值。位值。 或：或： 刚刚能引起膜产生动作电位的临界膜电位值。刚刚能引起膜产生动作电位的临界膜电位值。 复极化时相：细胞膜反极化后（达细胞膜反极化后（达NaNa+ +平衡电位时），平衡电位时）， NaNa+ +通道失活，通道失活， NaNa

17、+ +电导（通透电导（通透 性）减弱；性）减弱；K K+ +通透性增加，通透性增加， K K+ +借浓度差向膜外扩散，借浓度差向膜外扩散， 使膜电位产生复极化。使膜电位产生复极化。 复极化至静息电位后，复极化至静息电位后， NaNa+ +泵等主动转运活动增泵等主动转运活动增 强，使保持离子的不均匀强，使保持离子的不均匀 分布，产生分布，产生后超极化电位后超极化电位。 第三章 神经系统的功能 一神经元( neuron) （一）结构与功能 人类中枢神经系统由人类中枢神经系统由 10001000亿亿(10(1011 11) ) 神经元 神经元 和和1-51-5万亿万亿(1-5(1-5101012 1

18、2) ) 神经胶质细胞所组成，神经胶质细胞所组成， 典型的运动神经元由胞典型的运动神经元由胞 体和突起构成。体和突起构成。 P259 功能：功能： 感觉功能感觉功能 运动功能运动功能 内脏调节内脏调节 高级功能高级功能 二、中枢神经活动的基本规律 （一）神经元及其相互作用的方式 1经典突触的概念 神经元之间进行信息传递神经元之间进行信息传递 的特异性功能接触部位的特异性功能接触部位称为称为 突触。突触。 突触包括：突触包括：轴突轴突- -胞体，胞体， 轴轴- -树，轴树，轴- -轴式突轴等轴式突轴等 2 2、突触传递的过程（电- -化学- -电的传递） (1) 以兴奋性突触后电位以兴奋性突触后

19、电位(excitatory postsynaptic (excitatory postsynaptic potentialpotential，EPSP)EPSP)形式形式 EPSP 囊泡释放递质 Ca2+进入突触前膜 后膜Na+和K+通透性增高 Na+内流 K+外流 机制： 轴突末梢兴奋轴突末梢兴奋 CaCa2+ 2+进入突触前膜 进入突触前膜囊泡向囊泡向 突触前膜移动，前膜释放突触前膜移动，前膜释放兴奋性兴奋性递质（量子样释放）递质（量子样释放） 递质经过突触间隙扩散并作用于突触后膜受体递质经过突触间隙扩散并作用于突触后膜受体 使突触后膜对正离子使突触后膜对正离子(Na(Na+ +和和K K

20、+ +，主要是，主要是NaNa+ +) )的通透的通透 性升高性升高 NaNa+ +内流内流 K K+ +外流外流产生兴奋性突触后电产生兴奋性突触后电 位（位（EPSPEPSP）达阈电位达阈电位, ,始段产生锋电位始段产生锋电位, ,爆发扩布爆发扩布 性兴奋性兴奋兴奋传至整个神经元。兴奋传至整个神经元。 (2)以抑制性突触后电位( inhibitory postsynaptic potential，IPSP)形式 轴突末梢兴奋轴突末梢兴奋CaCa2+ 2+进入突触前膜 进入突触前膜突触前膜突触前膜 释放抑制性递质释放抑制性递质递质经过突触间隙扩散并作用于递质经过突触间隙扩散并作用于 突触后膜受

21、体突触后膜受体突触后膜对离子突触后膜对离子ClCl- -和和K K+ +（主是（主是ClCl- -) ) 的通透性升高的通透性升高 ClCl- -内流，产生抑制性突触后电位内流，产生抑制性突触后电位 （IPSPIPSP） 下一级神经元抑制下一级神经元抑制 3、突触传递的特征 1 1）单向传布）单向传布 即由突触前末梢向突触后神经元传递即由突触前末梢向突触后神经元传递 2 2）突触延搁）突触延搁 兴奋通过一个突触所需的时间约为兴奋通过一个突触所需的时间约为 0.30.30.5ms0.5ms。当兴奋通过中枢部分时，突触延搁。当兴奋通过中枢部分时，突触延搁 即为即为中枢延搁。中枢延搁。 3 3）总和

22、现象和阻塞）总和现象和阻塞 有空间和时间性总和。有空间和时间性总和。 4 4）对内环境变化的敏感性和易疲劳性）对内环境变化的敏感性和易疲劳性 突触部位易突触部位易 受内环境理化因素（如缺氧、受内环境理化因素（如缺氧、PHPH）变化的影响。）变化的影响。 4、中枢抑制 1）突触后抑制: 以抑制性突触后电位以抑制性突触后电位( IPSP)( IPSP)形式形式 2）突触前抑制 多发生在轴突多发生在轴突- -轴轴 突突- -胞体式突触结构胞体式突触结构 突触前因素导致突突触前因素导致突 触前膜释放兴奋性触前膜释放兴奋性 递质减少，使突触递质减少，使突触 后膜后膜EPSPEPSP受抑制。受抑制。 5、

23、神经元之间其他传递方式 1 1）电突触传递：如紧密连接和缝隙连接的信息传递。）电突触传递：如紧密连接和缝隙连接的信息传递。 2 2）非突触性化学传递）非突触性化学传递,(non-synaptic transmission,(non-synaptic transmission） 第四章 循环系统 P295 第一节 心脏生理 一. 心脏的泵血功能 (一) 心动周期的概念: 心脏一次收缩和舒张，构成一心脏一次收缩和舒张，构成一 个机械活动周期个机械活动周期, ,称称心动周期心动周期, ,可分为收缩期和舒张期可分为收缩期和舒张期, , 包括心房和心室心动周期。以正常成人平均心率包括心房和心室心动周期。

24、以正常成人平均心率7575 次次/ /分计，心动周期为分计，心动周期为0.80.8秒。秒。 (二)心脏的泵血过程：以左心房和左心室为例以左心房和左心室为例 1. 心室收缩期： 1）等容收缩期（Period of isovolumic contraction）：占 0.05s. 压力：房内压房内压室内压室内压动脉压动脉压 瓣膜瓣膜: : 动脉瓣开动脉瓣开 容积容积: : 心室容积迅速减少心室容积迅速减少 血流方向血流方向: : 心室心室动脉动脉 （室内压达最高值） 减慢射血期（ Period of slow ejection ）：0.15s. 压力：压力：室内压室内压 动脉压动脉压 瓣膜瓣膜:

25、: 动脉瓣未关动脉瓣未关 容积容积: : 心室容积进一步减少心室容积进一步减少 血流方向血流方向: : 心室心室动脉动脉 （动脉血压已高于室内压）（动脉血压已高于室内压） 2. 心室舒张期： 等容舒张期（ Period of isovolumic relaxation）: 0.06- 0.08s 压力：压力：房内压房内压室内压室内压 动脉压动脉压 瓣膜瓣膜: : 动脉瓣关闭，房室瓣未开动脉瓣关闭，房室瓣未开 容积容积: : 心室容积不变心室容积不变 血流方向血流方向: : 无无 （等容收缩期和等容舒张期（等容收缩期和等容舒张期 心室压力变化最大，心室心室压力变化最大，心室 容积在等容舒张期最小

26、）容积在等容舒张期最小） 快速充盈期（ Period of rapid filling ）： 0.11s. 压力：压力：室内压室内压 房内压房内压 瓣膜瓣膜: : 房室瓣开房室瓣开 容积容积: : 心室容积迅速增大心室容积迅速增大 血流方向血流方向: : 心房心房 心室心室 减慢充盈期：0.22s. （ Period of reducedfilling ） 压力：压力：室内压室内压 180180次/ /分）：心肌收缩能力心肌收缩能力 ，舒张，舒张 期期 缩短，心输末期充盈压缩短，心输末期充盈压 搏出量搏出量 心输出量心输出量 。 心率过慢（4040次/ /分）：心舒期过长，搏出量可正心舒期过长

27、，搏出量可正 常，但输出量常，但输出量 ， 交感神经兴奋，儿茶酚胺，甲状腺素及体温的升高交感神经兴奋，儿茶酚胺，甲状腺素及体温的升高 可使心率加快。可使心率加快。 （四）心力储备指心输出量随机体代谢的需要而增加指心输出量随机体代谢的需要而增加 的能力。的能力。 心率 搏量 心输 出量 安静安静 7575次次/ /分分 70 ml 5L/70 ml 5L/ 分分 运动运动 180200180200次次/ /分分 125 ml 25L30L/125 ml 25L30L/ 分分 1. 1. 心率贮备：增加心率可使输出量增加心率贮备：增加心率可使输出量增加22.522.5倍。倍。 2.2.搏出量的贮备

28、搏出量的贮备 140-70=70ml140-70=70ml 70ml-20ml=50ml 70ml-20ml=50ml 动用搏出量贮备，搏出量可达动用搏出量贮备，搏出量可达120ml120ml 二、心肌细胞的生物电现象 心肌细胞的分类： 工作细胞（working cardiac cellworking cardiac cell） 心房肌和心室肌细胞心房肌和心室肌细胞, ,又称又称 非自律细胞。具有非自律细胞。具有兴奋、传导、兴奋、传导、 收缩特性，无自律性。收缩特性，无自律性。 自律细胞（rhythmic cell)rhythmic cell)： 组成特殊传导系统的心肌细胞，组成特殊传导系统的

29、心肌细胞， 具有具有兴奋、传导、自律特性，兴奋、传导、自律特性， 无收缩性。无收缩性。 （一）工作细胞 （以心室肌细胞为例） 1.1.静息电位（RPRP）： 约为约为-90mv-90mv，阈电位，阈电位 为为-70mv-70mv。由。由K K+ +外流所致，外流所致， 相当于相当于K K+ +的电化学平衡的电化学平衡 电位。此外，还与少量电位。此外，还与少量 的的NaNa+ +内流和内流和NaNa+ +泵生电泵生电 性活动有关。性活动有关。 2.动作电位（AP）： 心肌ApAp的特点( (与神经细胞APAP的区别) )： 去极和复极过程不对称去极和复极过程不对称 复极时间长，有明显平台期复极时

30、间长，有明显平台期 (1) (1) 动作电位的组成 除极过程： O O期 (1)(1)组成 1 1期(10ms)(10ms)（快速复极初期） 复极过程 2 2期(100-150ms)(100-150ms)(平台期) ) 3 3期(100-150ms)(100-150ms)(快速复极未 期) ) 4 4期（静息期） (2)(2)动作电位产生机制 0 0期：刺激引起少量刺激引起少量NaNa+ +内内 流，形成局部去极化，达阈流，形成局部去极化，达阈 电位后，引起电位后，引起快快NaNa+ +通道通道的的 大量开放，形成再生性大量开放，形成再生性NaNa+ +内内 流，使膜产生快速去极化和流，使膜产

31、生快速去极化和 超射。超射。 1 1期： I INa+ Na+失活，激活 失活，激活I Ito to （transient outward current)transient outward current) 即即K K+ +负载的瞬间外向电流，负载的瞬间外向电流， 使膜早期快速复极使膜早期快速复极 Ito K+ 2 2期： 由缓慢并逐渐减弱的由缓慢并逐渐减弱的CaCa2+ 2+ 内流和逐渐增强的 内流和逐渐增强的K K+ + 外流（外流（I IK K）共同作用所致。）共同作用所致。 Ca2+ K+ 3期：慢钙通道失活慢钙通道失活 内向电流消失、内向电流消失、 K K+ +外流为再生外流为再生

32、 性增强，形成快速复极。性增强，形成快速复极。 K+ 4 4期： 离子的主动转运机制增强。 如：如： 1 1）NaNa+ +泵：泵：泵出泵出3 3个个NaNa+ +，泵入，泵入2 2个个 K K+ + 2 2）NaNa+ +-Ca-Ca2+ 2+交换： 交换：3 3个个NaNa+ +入，入，1 1个个CaCa2+ 2+出胞 出胞 3个个Na+ 2个个K+1个个Ca2+ （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 自律细胞与工作细胞的最大区别： 1. 1. 膜电位膜电位( (最大复极化电位最大复极化电位) )不稳定。不稳定。 2. 42. 4期可自动去极化，由进行性内向电流产生。期可自动去极化，由进行

33、性内向电流产生。 1. 浦肯野细胞AP 特点：与工作细胞与工作细胞APAP波形相似，形成的离子基础也波形相似，形成的离子基础也 相似，相似，为为快反应自律快反应自律cellcell，4 4期可自动去极，去极速期可自动去极，去极速 度较窦房结慢。度较窦房结慢。 4期自动去极机制 由内向由内向If If（Na+Na+）电流的逐渐增强所致，此外，与）电流的逐渐增强所致，此外，与K+K+外流进行性外流进行性 衰减有关。衰减有关。 If （Na+） 2. 窦房结细 胞的AP 膜 电 位 不 稳 定 ，膜 电 位 不 稳 定 ， 最 大 复 极 电 位最 大 复 极 电 位 为为 - - 65mv65mv

34、， 阈电位为阈电位为-40mv-40mv。 窦房结 0 0期去极速度和幅度小。由慢期去极速度和幅度小。由慢CaCa 2+2+通道 通道 开开 细胞AP 放，放， CaCa2+ 2+ （ （I ICa-L Ca-L）内流所致 ）内流所致 。故故 称称 特点 慢反应自律慢反应自律C C 无明显的无明显的1 1期和期和2 2期。期。3 3期复极由期复极由IkIk外流外流 所致所致 4 4期自动去极化速度最快期自动去极化速度最快 4期自动去极机制 存在三种促进去极化电流，即起搏离子电流存在三种促进去极化电流，即起搏离子电流 a aK K+ +通道逐渐失活，通道逐渐失活， I Ik k外流进行性衰减外流

35、进行性衰减 b b进行性增强的内向离子流进行性增强的内向离子流I If f（主要是钠内流）（主要是钠内流） c cT T（transient)transient)型钙通道的激活和钙（型钙通道的激活和钙（I ICa-T Ca-T）内 ）内 流流 （三）心肌的电生理特 性 1.兴 奋性 （1）兴奋的周期性变化 1)有效不应期 绝对不应期 从从0 0期除极至复极达期除极至复极达-55mv-55mv 的时间。无论给予多大刺激，的时间。无论给予多大刺激， 心肌均不产生反应，兴奋性心肌均不产生反应，兴奋性 等于零。等于零。NaNa+ +通道处于失活状态通道处于失活状态 局部反应期 从复极从复极-55mv-

36、55mv至至-60mv-60mv的时间。给予强刺激可使膜局的时间。给予强刺激可使膜局 部兴奋，但不产生部兴奋，但不产生ApAp。少量。少量NaNa+ +通道开始复活。通道开始复活。 （2）相对不应期（relative refractory period） 3 3期期-60-80mv-60-80mv 的时间。的时间。 用高于正用高于正 常阈值的强刺激能常阈值的强刺激能 产生产生APAP。大部分。大部分 NaNa+ +通道已复活，通道已复活， 心肌兴奋性已逐渐心肌兴奋性已逐渐 恢复，但仍低于正常。恢复，但仍低于正常。 -60 -80 -90 （3 3）超常期 （supranormal period

37、supranormal period） 3 3期期-80mv-90mv-80mv-90mv 的时间。用低于正常的时间。用低于正常 阈值的刺激，就可引阈值的刺激，就可引 起起APAP爆发，心肌的兴爆发，心肌的兴 奋性超过正常。膜电奋性超过正常。膜电 位靠近阈电位，故刺位靠近阈电位，故刺 激可小于正常阈值激可小于正常阈值 -60 -80 -90 （2）心肌兴奋性的特点和意义 1 1）心肌有效不应期长（数百毫秒）心肌有效不应期长（数百毫秒）, ,不会发生强直收不会发生强直收 缩，从而保证了收缩和舒张的交替节律活动。缩，从而保证了收缩和舒张的交替节律活动。 2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间

38、歇 2 2、心肌的自动节律性（autorhythmicityautorhythmicity） 心肌在没有外来刺激的情况下心肌在没有外来刺激的情况下, ,能自动地发生节律性兴能自动地发生节律性兴 奋的特性，称为奋的特性，称为自动节律性。自动节律性。心脏内特殊传导系统的细胞心脏内特殊传导系统的细胞 （除结区之外）具有自律性。（除结区之外）具有自律性。 正常起搏点和潜在起搏点 90100次/分 4060次/分 15-40次/分 3 3、传导性 心肌细胞间以闰盘相连，是功心肌细胞间以闰盘相连，是功 能上的合胞体。能上的合胞体。 1）兴奋在心脏内的传导过程和特点 窦房结窦房结P P细胞细胞心房优势传导通

39、路心房优势传导通路（前、中、后（前、中、后 结结 (1m/s)(1m/s) 间束）间束）房室交界房室交界房室束房室束左右束支左右束支浦肯野纤维浦肯野纤维 （0.02-0.05m/s)0.02-0.05m/s) (1.5-4m/s)(1.5-4m/s) 心室肌心室肌由内膜向外膜传导由内膜向外膜传导整个心室兴奋整个心室兴奋 2 2）特点和意义: : 心房优势传导通路与浦肯野纤维的传导速度最快，使两心房或两心室产生同步收缩和舒心房优势传导通路与浦肯野纤维的传导速度最快，使两心房或两心室产生同步收缩和舒 张。张。 房室交界传导最慢，形成房室延搁，有利于心房和心室交替收缩和舒张。房室交界传导最慢，形成房

40、室延搁，有利于心房和心室交替收缩和舒张。 4、收缩性 1 1）依赖胞外）依赖胞外CaCa2+ 2+ 心肌细胞终池不发达心肌细胞终池不发达, Ca, Ca2+ 2+贮存量少 贮存量少, ,收缩时依赖胞外收缩时依赖胞外CaCa2+ 2+内流（ 内流（10-10- 20%20%）,Ca,Ca2+ 2+进一步触发肌质网中的 进一步触发肌质网中的CaCa2+ 2+释放。 释放。 2 2）同步性收缩）同步性收缩 具有特殊的传导系统具有特殊的传导系统, ,细胞间闰盘相连细胞间闰盘相连, ,形成功能上的合胞体结构形成功能上的合胞体结构, ,呈呈“全全 和无和无”式交替收缩和舒张。式交替收缩和舒张。 3 3）不

41、发生强直收缩）不发生强直收缩 有效不应期长，不会发生强直收缩。有效不应期长，不会发生强直收缩。 二、血管生理 （一）血流量、血流阻力和血压 1 1、血流量和血流速度 血流量(blood flow)(blood flow)：单位时间内流过血管某一截单位时间内流过血管某一截 面的血量，也称容积速度，单位面的血量，也称容积速度，单位ml/minml/min（L/minL/min）。）。 血流速度：血液中一个质点在血管内移动的速度。血液中一个质点在血管内移动的速度。 1 1）血流量测定 （P1-P2) r4 Q = 8 L 2 2）血流阻力 据欧姆定律： I = V / RI = V / R Q= Q

42、=P/R R=P/R R=P/Q P/Q Q= Q=PrPr4 4/8 L/8 L R = 8 L / rR = 8 L / r4 4 血压（blood pressureblood pressure）：指血管内的血液对单位面积血管指血管内的血液对单位面积血管 壁的侧压力，即压强，单位：壁的侧压力，即压强，单位：PaPa，KpaKpa，mmHgmmHg。 （一）动脉血压(arterial blood pressure)(arterial blood pressure) 1 1动脉血压的形成：动脉血压的形成： （1 1）前提条件：）前提条件：循环系统的平均充盈压（循环系统的平均充盈压（mean m

43、ean ciranlatory filling pressureciranlatory filling pressure），约），约0.93kp(7mmHg)0.93kp(7mmHg)， 反映循环血量和血管容量的比例关系。反映循环血量和血管容量的比例关系。 (2(2）心脏射血）心脏射血 动能动能推动血液流向外推动血液流向外 周周 心肌收缩产生的能量心肌收缩产生的能量 压强能压强能( (势能）势能） (3)(3)大动脉弹性大动脉弹性 缓冲主动缓冲主动 脉最高压（收缩压），维脉最高压（收缩压），维 持主动脉最低压（舒张压）持主动脉最低压（舒张压） （4）外周阻力 指小动脉和微动脉处的阻力。外周指小

44、动脉和微动脉处的阻力。外周 阻力的存在，保证了动脉血管具有一定的血量和血压。阻力的存在，保证了动脉血管具有一定的血量和血压。 2 2动脉血压的正常值 收缩压(Systolic pressure) (Systolic pressure) 心室收缩（中）期主动脉心室收缩（中）期主动脉 血压的最高值。正常值：血压的最高值。正常值：100100 120mmHg(13.3-16.0kpa) 120mmHg(13.3-16.0kpa)。 舒张压(diastolic pressure) (diastolic pressure) 心室舒张（末）期主动脉心室舒张（末）期主动脉 血压的最低值。正常值：血压的最低值

45、。正常值：6060 80mmHg(8.0-10.6kpa) 80mmHg(8.0-10.6kpa)。 脉( (搏) )压（pulse pressurepulse pressure）收缩压和舒张压的差值。收缩压和舒张压的差值。 正常值：正常值： 30-40mmHg(4.0-5.3kpa)30-40mmHg(4.0-5.3kpa)。 平均动脉压：舒张压舒张压+1/3+1/3脉压，为脉压，为100mmHg100mmHg 3 3、影响A A血压的因素 （1）每搏输出量: 搏量搏量, ,心缩期动脉血量心缩期动脉血量, ,收缩压收缩压 ， 舒张压变化不大，脉压舒张压变化不大，脉压 （2）心率：心率心率，心

46、舒期缩短，心舒期大，心舒期缩短，心舒期大A A血液向血液向 外外 周流出减少，动脉余血量周流出减少，动脉余血量，舒张压，舒张压，收，收 缩压缩压 变化不大，脉压变化不大，脉压 （3）外周阻力：外周阻力外周阻力, ,心舒未期动脉余血量心舒未期动脉余血量, , 舒张舒张 压压, ,收缩压变化不大收缩压变化不大, ,脉压脉压 （4）大A弹性：弹性弹性，收缩压，收缩压，舒张压，舒张压，脉压，脉压 若将外周阻力考虑，则舒张压若将外周阻力考虑，则舒张压。 （5）循环血量与血管容量的比例：如大失血、血压如大失血、血压， 血管收缩，血压血管收缩，血压。 （三）静脉血压和静脉回心血 量 1、静脉血压： 中心静脉

47、压中心静脉压 (central venous (central venous pressurepressure） 指右心房和胸腔大静脉的血压。指右心房和胸腔大静脉的血压。 静脉血压 正常：正常：0.4-1.2kpa (4-0.4-1.2kpa (4- 12cmH12cmH2 2O)O) 外周静脉压：各组织器官的静外周静脉压：各组织器官的静 脉血压脉血压 心脏射血能力心脏射血能力 影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素 静脉回流量静脉回流量 临床上同时测中心静脉压和动脉压来指导休克病人的输液临床上同时测中心静脉压和动脉压来指导休克病人的输液 2、影响静脉回心血量的因素： 体循环平均充盈压体循环

48、平均充盈压 心脏收缩和抽吸力量心脏收缩和抽吸力量 体位改变（重力作用）体位改变（重力作用） 呼吸运动呼吸运动 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 （四）微循环（mircrocirculationmircrocirculation）微动脉和微静 脉之间的血液循环。 1、微循环的组成： 2、微循环的通路 （1 1）迂回通路：微）迂回通路：微AA后微后微A A capcap前括约肌前括约肌真真capcap微微V V 功能：促进物质交换功能：促进物质交换 （2 2）直捷通路：微）直捷通路：微AA后微后微A A 通血通血capcap微微V V 功能：保证有效的循环血量功能：保证有效的循环血量 （3 3）动

49、、静脉短路：）动、静脉短路： 微微AA动静脉吻合支动静脉吻合支微微V V 功能：调节体温功能：调节体温 3 3、微循环的血流动力学 微A A、后微A A （前阻力 血管） 总闸门 微 V V（后阻力血管） 后闸门 Cap Cap 前 括 约 肌 分闸门 说明： 1 1CapCap前阻力和后阻力之比前阻力和后阻力之比 正常为正常为5:15:1，若增高时，若增高时， capcap血压下降，反之亦然。血压下降，反之亦然。 2 2分阐门的开启正常为分阐门的开启正常为 30%30%，呈交替开放，每分，呈交替开放，每分 钟钟5-105-10次，称次，称血管运动血管运动 (Vasomotion)(Vasom

50、otion)，受体液因受体液因 素和代谢产物（如乳酸、素和代谢产物（如乳酸、 C02C02、缺氧）调节。、缺氧）调节。 （五）组织液的生成和回流 （一）有效滤过压（effective filtration pressureeffective filtration pressure）和 组织液的生成 滤过的力量：capcap血压，组织液胶渗压血压，组织液胶渗压 重吸收力量：组织液静水压，血浆胶渗压组织液静水压，血浆胶渗压 EFP = EFP =（capcap血压血压+ +组织液胶渗压）组织液胶渗压）- -（血浆胶渗压（血浆胶渗压 + +组织液静水压）组织液静水压） EFPEFPA A = =（3

51、2+8 32+8）- -（25+225+2）= 13mmg = 13mmg EFP EFPV V = =（14+8 14+8）- -（25+225+2）= - 5mmHg= - 5mmHg capcap血压血压 （二）影响组织液生成的因素 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 淋巴回流淋巴回流 capcap通透性通透性 三 心血管活动的调节 （一）神经调节 1 1、心脏和血管的神经支配 1 1）心脏的神经支配）心脏的神经支配 心交感神经及其作用 节后神经元末梢释放节后神经元末梢释放NENE， 作用于心脏作用于心脏受体受体, ,使心率加快使心率加快, ,房室传导加快房室传导加快, ,心肌收心肌收 缩能力

52、加强。普萘洛尔可阻断缩能力加强。普萘洛尔可阻断受体。受体。 心迷走神经及其作用 神经元末梢释放神经元末梢释放AchAch，作用，作用 于心脏于心脏MM型受体型受体, ,使心率减慢使心率减慢, ,房室传导减慢房室传导减慢, ,心肌收缩心肌收缩 能力减弱。阿托品可阻断能力减弱。阿托品可阻断MM受体。受体。 2）血管的神经支配（血管运动神经纤维） 交感缩血管神经纤维（Vasoconstrictor fiberVasoconstrictor fiber） 末梢释放末梢释放NENE，作用于血管平滑肌，作用于血管平滑肌、受体。与受体。与 受体结合，产生缩血管效应。与受体结合，产生缩血管效应。与受体结合，产

53、受体结合，产 生舒血管效应。与生舒血管效应。与受体结合能力强，缩血管效应受体结合能力强，缩血管效应 为主。为主。 2 2、心血管中枢（cardiovascular centercardiovascular center） 延髓延髓为心血管基本中枢，含心迷走神经元、控制为心血管基本中枢，含心迷走神经元、控制 心交感神经和交感缩血管神经活动的神经元，具有心交感神经和交感缩血管神经活动的神经元，具有 紧张性。延髓以上的中枢为心血管高级中枢。紧张性。延髓以上的中枢为心血管高级中枢。 3、心血 管反射 1 1）颈A A窦、主A A弓压力感受性反射 用刺激压力感受器的方法，可用刺激压力感受器的方法，可 使

54、动脉血压下降，称降压反射使动脉血压下降，称降压反射 反射弧 感受器：颈颈A A窦，主窦，主A A弓压力感受器弓压力感受器 传入N N： 窦窦NN，主，主A A神经（缓冲神经）神经（缓冲神经） 中枢： 延髓等延髓等 传出N N： 心交感心交感NN、心迷走、心迷走NN、 交感缩血管交感缩血管NN 效应器：心脏、血管心脏、血管 反射机制 （以（以A A血压升高为血压升高为 例）例） 当当A A血压血压颈颈A A窦，主窦，主A A弓压力感受器兴奋弓压力感受器兴奋窦窦 NN， 抑制心抑制心 交感交感 主动脉主动脉NN传入冲动传入冲动 延髓孤束核延髓孤束核 抑制交感缩血抑制交感缩血 管管 兴奋背、兴奋背、

55、 疑核心疑核心 中枢中枢 心交感心交感NN紧张性紧张性 中枢中枢 心迷走紧张性心迷走紧张性 心率心率 心心 肌肌 迷走中枢迷走中枢 交感缩血管紧张性交感缩血管紧张性 外周血管外周血管 收缩力收缩力 心输出量心输出量 舒张舒张 外周阻力外周阻力 血压下降或恢复正血压下降或恢复正 常常 2 2）心肺感受器反射： 心肺感受器(cardiopulmonary receptor(cardiopulmonary receptor）： 存在 于心房、心室和肺循环大血管壁的感受器。 当血压或血容量当血压或血容量心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋迷走迷走NN传传 入入 心迷走紧张性心迷走紧张性 心率心率 心肌收缩心肌

56、收缩 力力 冲动冲动 交感紧张性交感紧张性 外周阻力外周阻力 ADHADH分泌分泌 肾排水（肾排水（NaNa+ +） 血压血压，血容量，血容量 3 3）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 在颈在颈A A窦和主窦和主A A弓处有弓处有 一些特殊的感受装置，一些特殊的感受装置， 有丰富的血管和传入有丰富的血管和传入 神经末梢，对神经末梢，对 POPO2 2、 PCOPCO2 2、 H H+ +敏感，敏感， 为化学感受器。为化学感受器。 （chemoreceptorchemoreceptor） 机制 血血POPO2 2、PCOPCO2 2、H H+ +颈颈A A体，主体，主A A体化学体化学 感感 呼

57、 吸 中呼 吸 中 枢兴奋枢兴奋 受器兴奋受器兴奋窦窦NN，主动脉，主动脉NN传入冲动传入冲动 心 血 管心 血 管 中枢兴奋中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快心率加快，心输出量心率加快，心输出量，外周阻力，外周阻力 心率心率心输出量心输出量 冠冠A A舒张，骨骼肌和内脏血管收舒张，骨骼肌和内脏血管收 缩缩 血压血压 血压血压 生理意义：生理意义：为应急状态下为应急状态下A A血压的调节机制血压的调节机制 （二）体液调节 1 、 肾 上 腺 素和 去 甲 肾 上腺素 作用于心脏作用于心脏1 1受体受体 使搏量和输出量使搏量和输出量 NA NA 受体受体 血管收缩血管收缩 外周阻外周阻 力力 作

58、用血管作用血管 2 2受体（弱）受体（弱） 作用：升高血压，为升压药。作用：升高血压，为升压药。 NA NA引起的血压增高，可引起减压反射增强，使血压 作用于心脏作用于心脏1 1受体受体 使搏量和输出量使搏量和输出量 Adr Adr 2 2受体受体 血管舒张（小剂量）血管舒张（小剂量） 作用了血管作用了血管 受体受体 血管收缩（大剂量）血管收缩（大剂量） 作用：产生强心作用，为强心药。作用：产生强心作用，为强心药。 2、肾素血管紧张素系统 肾素肾素 血管紧张素原（肝脏合成）血管紧张素原（肝脏合成） 血管紧张血管紧张 素素I I 血管紧张素转换酶 血管紧张素转换酶（肺血管）（肺血管） 血管紧张素

59、血管紧张素II II 血管紧张素酶血管紧张素酶A A（血浆、组织中）（血浆、组织中） 血管紧张素 血管紧张素IIIIII 肾脏缺血、血Na+下降和肾交感神经兴奋，肾 素分泌增加，激活肾素血管紧张素系统 血管紧张素（ IIII、IIIIII）的作用： 1. 1. 强烈的缩血管效应（使微强烈的缩血管效应（使微A A、微、微V V收缩），收缩）， 2.2.促进交感神经末梢释放促进交感神经末梢释放NENE 3. 3.作用于室周器，如后缘区、穹窿下器，作用于室周器，如后缘区、穹窿下器， 使交感使交感 缩缩 血管紧张活动加强，并增强渴觉、导致饮水行血管紧张活动加强，并增强渴觉、导致饮水行 为。为。 4.4

60、.促进醛固酮和促进醛固酮和ADHADH分泌，增加血容量。分泌，增加血容量。 5. 5. 抑制压力感受性反射抑制压力感受性反射 （三）自身调节 1 1、代谢性自身调节机制： 受受COCO2 2、乳酸、乳酸、H H+ +、腺苷、腺苷、ATPATP、K K+ +、激肽、激肽、 前列腺素、组胺的调节。如毛细血管分闸门的调节。前列腺素、组胺的调节。如毛细血管分闸门的调节。 2 2、肌源性自身调节机制（如肾脏血管的调节） 第五章 呼吸生理 P332 呼吸（respiration）的定义：机体与外界环境之间 的气体交换过程。 肺通气 外呼吸 肺换气 呼吸过程 气体在血液中的运输 内呼吸 第一节 肺通气 肺通