下肢静脉曲张临床路径

1、表 1 下肢静脉曲张临床路径（患者篇）尊敬的 ： 欢迎您来到我院就诊，为了更加优质，高效，安全的完成您的治疗过程，是 您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特别指定临 床路径，请认真阅读理解，个别内容还需您填写，感谢您的配合。 （适用对象： 下肢静脉曲张；拟行手术：下肢静脉高位结扎剥脱术）患者姓名 性别 年龄 住院号住院日（第 1 天） 年月日住院日（第 2 天） 年月日住院日（第 3 天）年月日医生将为您 做的工作内 容 询问病史，查体。 开入院医嘱 确立您的入院诊断和 治疗方案。 完成住院志和首次病 程记录 上级医师查房 完成术前准备及评 估 根据体检以及辅助 检查结果

2、讨论制定 手术方案口 开出手术通知单。口 麻醉师和手术护士进行手术前 访视，并核对您的相关信息。口 请您在有关文件上签字护士将为您 做的工作内 容 为您做入院介绍 核对您的身份，给您 佩带腕带。 将您带入病房，请您 更换病员服 建立并完善入院病历 执行医嘱 制定护理计划 健康教育指导 告诉您检查的项目及 注意事项 完善相关检查 健康宣教： 疾病相关 知识及术前功能锻炼 通知您手术的时间、麻醉方式， 术前禁食水的时间及手术后的注意 事项 术前准备 指导您术后活动的方法和注意 事项 术前准备。口 术前心理疏导患者注意事 项 请您认真听取医护 人员的介绍， 遵守住院制 度。 请您认真配合医护 人员

3、请您本人或您授权的代理人签 署手术及麻醉知情同意书。 请您按照护士和医生的告知， 禁 饮食、活动肢体 请您安心入睡你对今天的 工作 满意 较满意，还需改进 不满意 满意较满意，还需改进 不满意 满意 较满意，还需改进 不满意住院日（第 4 天） 术日 年月日住院日（第 5 天） 术1日 年月日住院日（第 6 天） 术2日 年月日医 生将为您 做的工作 内容术前： 手术切口标识。 预防用药 术后： 将切除的标本请您 或家属看过后送病理检 查 手术医生、麻醉师、 手术室护士共同送您返 回病房 下达术后医嘱 检查术后肢体的情 况 根据病情调整医嘱 观察您的切口情况， 必要时更换敷料 观察您的切口情况

4、和肢体活 动的情况，引流管引流的情况。护士将 您做的 作内容为 工术前 患肢备皮 测量生命体征， 核对 腕带 执行术前医嘱 准备好术中用药用 物术后 ： 接您入病室。 为您安 置适当的体位。 口 测量 生命体征，观察您患肢 切口敷料及肢端血运。 遵医嘱。 观察输液管道、 引流 管道，妥善保管。 。 术后饮食指导 遵医嘱治疗 观察患肢血运、 肢体 活动，有无肿胀、麻木、 疼痛 及引流管引流情况。 遵医嘱为您进行空 气压力波患肢治疗 指导并协助您下床 活动，并告知下床活动 的目的及注意事项 检查患肢血运和敷料 协助您使用助行器进行下地 活动 请您注意保护切口敷料，避 免脱落或被污染患者注意 事项

5、手术前需要您除去 发卡、假牙、眼镜、 口红及首饰 术后如实向护士告 知您的感受：如切口疼 痛、恶心、身体发冷等 不适 您如有患肢疼痛、 麻 木、请及时告知 请您认真配合医护人员你对今天 的工作 满意 较满意，还需改进 不满意 满意 较满意，还需改进 不满意 满意 较满意，还需改进 不满意住院日（第 7 天） 术后 3 日 年月日住院日（第 89 天） 术日 4-5 年月日住院日（第 10 天） 术6日 年月日医生将为 您做的工 作内容 调整医嘱 观察您切口的情况 和肢体活动的情况。 伤口换药 术后病程记录书写 术后病程记录书写 查看患肢情况及伤 口，拔出引流管 观察生命体征变化 换药，停止有关

6、医嘱 进行伤口评估， 判定有无并 发症，决定是否可以出院 告知您出院后的注意事项及 复查时间，完成出院小结 完成出院记录、病案首页、 出院证明等文件 交代出院后注意事项如复查时 间、出现手术相关意外情况时的 处理等护士将 您做的 作内容为 工 检查患肢血运和敷 料 协助您不用助行器 进行下地活动 您如有患肢的疼痛、 麻木、肿胀请及时告知 护士 指导患者注意保护 切口敷料，避免脱落或 被污染 观察患肢血运和敷 料 观察患肢活动情况 执行医嘱为您办理出院手续 为您做出院指导，给您出院 后的联系方式。 指导您的家人办 理出院结算手续患者注意 事项 请您认真配合医护 人员 请您认真配合医护 人员 请您

7、留下宝贵意见你对今天 的工作 满意 较满意，还需改进不满意 满意 较满意，还需改进 不满意 满意 较满意，还需改进 不满意下肢静脉曲张临床路径表单（医护篇）适用对象： 第一诊断为下肢静脉曲张拟行大隐静脉高位结扎、抽剥 / 腔内激光烧灼术，小腿曲张静脉切除 /环形缝扎 /透光刨吸 /硬化剂治疗患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 710 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 病历书写 开具化验和检查单 上级医师查房及术前评估 初步确定手术日期 上级医师查房 完成术前准备及评估

8、 根据体检以及辅助检查结果讨 论制定手术方案 必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记 录等书写 签署手术同意书、自费用品同意 书、输血同意书等文件 向患者及家属交代围手术期注意 事项医嘱长期医嘱： 外科级护理常规 饮食临时医嘱： 三大常规检查、 肝肾功能检查、 出凝血常规检查、肝炎系列检 查 胸片、心电图 下肢血管彩超，必要时下肢静 脉造影检查长期医嘱： 患者既往基础用药 临时医嘱： 必要的会诊意见及处理长期医嘱： 既往基础用药 临时医嘱（术前临嘱） ： 明日准备于硬膜外麻醉 / 腰硬联 合麻醉下行 1.大隐静脉 /小隐静脉 高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼 术； 2.小腿曲张静脉切除

9、/环缝 / 刨吸 /硬化剂治疗 术前禁食水、备皮 术前针（鲁米那，阿托品） 预防用药（头孢二代）护 理 工 作 内 容 介绍病房环境、责任护士及病 区主任、护士长。核对患者身 份，佩带腕带，更换病员服。 测量生命体征 建立入院病历，完成相关护理 信息的填写 执行医嘱 制定护理计划 健康教育指导 告知检查的项目及注意事项 静脉采血（当日或次晨） 完善相关检查 健康宣教： 疾病相关知识及术前 功能锻炼 术前心理护理（紧张、焦虑） 遵医嘱通知手术的时间、麻醉方 式，及手术前后的注意事项 术前准备：沐浴、皮试等 测量生命体征， 按照护理级别巡视 病房，认真完成交接班。病情 变异 记录口 无 口有，原因

10、：1、2、口 无 口有，原因：1、2、 无 口 有，原因：1、2、护士 签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名时间住院第 4-天（手术日）住院第 5 天 （术后第 1 天）手术前手术后主要 诊疗 工作 无特殊 手术 完成手术记录书写 术后病程记录书写 上级医师查房 向患者及家属交代术后注意事项 上级医师查房 术后病程记录书写 查看患肢情况及伤口 观察生命体征变化重要 医 嘱长期医嘱 : 无特殊临时医嘱 : 无特殊长期医嘱 : 按硬膜外麻醉下下肢静脉曲张术 后常护 一级护理 禁饮食，明日半流 尿管接袋记量 抬高患肢 观察患肢血运临时医嘱 : 吸氧 15002000ml 补

11、液（视情况而定） 低分子肝素抗凝长期医嘱 : 半流质饮食 二级护理临时医嘱 : 止呕、止痛药物 拔尿管 根据情况决定是否补液护 理 工 作 内 容 备皮 测量生命体征，核对腕带 执行术前医嘱 准备好术中用药用物 接患者入手术室前，病房护士、手 术护士、手术医生、麻醉师共同核对 患者的信息接病人入病室。为患者安置适当的 体位 （患肢抬高 20 30cm。测量生命 体征，查看患肢切口敷料肢端血运及 皮肤完整性。 遵医嘱测量生命体征， 吸氧、 输液 等。 观察输液管道、 引流管道， 妥善固 定并保持通畅。向患者及家人讲解目 的和注意事项，术后饮食指导 测量生命体征， 按照护理级别巡视 病房，认真完成

12、交接班。 执行医嘱 观察切口敷料、 患肢血运、 肢体活 动及有无肿胀、麻木、疼痛情况。 观察引流管及引流液。 指导并协助患者下床活动， 并告知 下床活动的目的及注意事项 遵医嘱为患者进行空气压力波患 肢治疗，促进血液循环病情变异记录口无 口有， 原因 ：口无 口有，原因 ： 无 口有， 原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第 6-7 天 （术后第 2-3 天）住院第 8-9 天 （术后第 4-5 天）住院第 10天（术后 6 天） （出院日） 上级医师查房 上级医师查房 上级医师查房， 进行伤口评 术后病程记录书写 术后病程记录书写估，判定有无并发症，

13、 决定主要 查看患肢情况及伤口 查看患肢情况及伤口是否可以拆线出院诊 观察生命体征变化 观察生命体征变化 完成出院记录、病案首页、疗出院证明等文件工 交代出院后注意事项如复作查时间、出现手术相关意外情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱： 普通饮食 无特殊 拆线、换药临时医嘱：临时医嘱： 出院带药 伤口换药 视具体情况而定 遵医嘱治疗 观察患肢血运和敷料 执行医嘱，为患者办理出院 观察患肢血运、 活动情况。 观察 协助患者下地活动， 观察患肢活手续引流管是否有效引流。动情况 为患者做出院指导，告知复 协助并指导患者使用助行器进 指导患者注意保护切口敷料， 避诊时间及联系电话。行下地活动。

14、、在你发怒的时候，要紧闭你的嘴，免得增加你的怒气。苏格拉底、生气 是拿别人做错的事来惩罚自 己。、生活中若没有朋友，就像生活中没有阳光一样。、明天的希望会让我们免脱落或被污染 指导患者的家人办理出院结到全世界 ，你也可以用恨失去 全世界。 11、人的价值，在遭受诱惑的一 瞬间被决定。 、年轻 是我们唯一拥有权利去编织 梦想的时光。 、青春一经“典当” ，永不再赎。14、没有了 爱的语 言，所有 的文字都是乏味的。 、真正的爱，应该超 越生命 的长度、 心灵的宽度、灵魂的深度。17、人一旦觉悟，就会放弃算手续是微不足 道。32、上帝从不埋 怨人们的愚昧 ，人们 却埋怨 上帝的不公。33、美 好的生命应 该充满 期待、 惊喜和感激。 、世上最累 人的事 ，莫过 于虚伪的过日 子。 35、觉得 自己做 的到和 做不到，其实 只在一 念之间 。36 、第一个 青春是上帝给 的；第二个的 青春是 靠自己 努力的 。37 、少一点预设的 期待， 那份对 人有完美无暇的友谊，可能一辈子找不到朋友。68、