介入技术操作规范

1、介入技术操作规范 经皮穿刺术 经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完 成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。 一、基本技术 【器材与药物】 1穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用1423G。 2. 活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两 大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材 较多，可供组织学检查。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。 3. 治疗针：包括 2122G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮

2、消融治疗。 4. 定位针：主要用 于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。 5药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。 【操作方法】 1. 血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。 方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。 2. 活检术： 1）导向手段包括电视透视、超声、 CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大 小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。 2） 术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%2%利 多卡因作穿刺点

3、局部麻醉。 3） 根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误 后，进行活检。 4）对取材标本及时进行涂片、细菌培养或固定，然后送检。 5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。 3. 肿瘤消融术： 1） 影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。 2） 操作方法与活检基本相同，注射药物时要注意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多 点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。 3）副反应与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反应，如药物 刺激引起的疼痛、肿瘤

4、坏死引起的发热等。 【应用范围】 1. 建立血管通道，进而进行血管内的诊断与治疗。 2. 进入非血管管腔，如经皮穿刺胆管造影与引流术、经皮肾穿刺肾盂造痿以及经皮胃造痿等。 3. 穿刺实体器官，进行肿瘤等占位性病变的活检、肿瘤消融治疗、囊肿的抽吸硬化、脓肿穿刺引 流等。 主要临床应用 一、胸部疾患经皮穿刺 【适应证】 1肺部原发性肿瘤 2. 肺部转移性肿瘤 3 胸壁肿瘤 4. 胸膜肿瘤 5. 纵隔肿瘤 6肺部原因不明的剧烈咳嗽及严重肺气肿患者 【禁忌证】 1. 血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形等 2. 广泛性肺纤维化病变 3. 无法控制的剧烈咳嗽及严重的肺气肿患者 4心肺功能不全者 5有凝血功能障

5、碍者 【注意事项】 1. 严格掌握适应证，积极控制影响穿刺的咳嗽等症状。 2穿刺点选在相邻肋骨的上缘与病灶应呈水平或垂直方向，进针路线应避开叶间裂。 3. 穿刺时患者应全身肌肉放松，平静呼吸，不必机械屏气，穿刺针从胸壁进入肺组织的速度应快 捷，以免针尖划破脏层胸膜。 4. 纵隔穿刺时为便于穿刺针尖进入病灶，可先用针体弯曲的穿刺针，也可根据需要自行调整。 5 进针过程中，应及时透视观察穿刺针进针方向和所在位置，尤其是细针穿刺，很容易偏离， 需要随时监测调整。 6抽吸或切割标本时，应注意多位置、多方向性，肿瘤中心有坏死时，针尖应尽量靠近肿块边缘 部，以提高病变穿刺的检出率，但针尖应始终在病灶内活动

6、。 7.取完标本，穿刺针退出肺组织边缘部位时，穿刺针导入自体血凝块或明胶海绵条可预防气胸或 血胸的发生。 5 消化道肿瘤或血管畸形出血； 6.外科手术后出血。 【禁忌证】 采用栓塞术治疗消化道出血，虽然没有绝对禁忌证，但下列情况应慎重对待： 1 作过胃大部切除和有血管解剖变异的病人 2肝硬化晚期和肝细胞癌引起的门静脉栓塞并发胃食管静脉曲张出血者，不仅作经门静脉穿刺危 险性大，而且使导管超越阻塞段出血者，不仅作经门静脉穿刺危险性大，而且使导管超越阻塞段 进人肝外门静脉系统是困难的，即使勉强通过，对门静脉侧支循环通路的栓塞会加重门静脉高压。 3凝血机制不全的患者。如凝血酶原时间超过对照组7s以上，

7、或者血小板计数低于30X 109/L 者。 4.对于活动性出血引起低血容量状态尚未纠正而必须作栓塞治疗者，栓塞前造影时切忌作药物血 管造影，以避免血管扩张促发或加重休克。 5对严重水电解质平衡失调或已有肝、肾功能衰竭的患者，必须作栓塞治疗时，应尽量减少造影 剂注人量，以减少肾脏功能损害和促发肝肾综合征的机会。 6 穿刺插管途径中有血管性疾患者。 二、肾动脉栓塞术 【适应证】 1由外伤、病理活检穿刺、良恶性肿瘤等原因引起的肾出血，包括持续性由外伤、 病理活检穿刺、 良恶性肿瘤等原因引起的肾出血，包括持续性血尿和向腹腔内出血。 2由肾内动脉的小分支狭窄引起的肾性高血压。 3 恶性肾肿瘤手术前栓塞或

8、晚期的姑息性栓塞治疗。 4肾脏内的动脉血管瘤、动静脉痿等血管性病变。 【禁忌证】 主要有碘过敏和心、肝、肾功能严重不全。 【并发症】 主要有栓塞后综合征、肾及肾周脓肿、误栓其他脏器等。 三、肝动脉栓塞术 【适应证】 1. 对不能外科手术切除或对化疗、放疗无效的原发性肝癌和肝转移癌，可作为主要治疗手段之一。 手术前辅助性栓塞可使癌肿缺血萎缩，易于切除，减少出血。 2 肝内动静脉痿，动静脉畸形及血管瘤 3外伤引起的肝动脉出血 4. 其它原因所致的胆道出血 【禁忌证】 1 严重肝硬化基础上发生的肿瘤或广泛性转移瘤； 2门静脉完全阻塞； 3 肝肾功能严重不全； 4 肝脓肿。 【并发症】 主要包括肝功能

9、一过性损伤、肝脓肿、胃十二指肠穿孔、胆囊穿孔等。 【注意事项】 1 肝动脉解剖变异较多，若癌肿有边缘性显影不全，应考虑到副肝动脉供血，应注意寻找。 2 导管尖应尽量接近或直接进入肿瘤供血动脉。 3 肝动脉的侧支循环容易建立，故栓塞治疗肝癌时，应先注入微球或液态栓塞剂，以破坏更多的 癌肿毛细血管床，再注入粗颗粒栓塞剂以提高栓塞效果。肝外伤出血时宜选择粗颗粒栓塞剂。 4 栓塞剂用一定量的化疗药物混合，以利栓塞后局部仍有药物释放。 5. 为防止栓塞动脉再通，可导人微型不锈钢圈栓塞中心供血动脉。 6 栓塞术后，可根据情况给予消炎和保肝治疗。 四、支气管动脉栓塞术 【适应证】 1 结核、支气管扩张等原因

10、引起的突发性大咯血，尤其对反复咯血而原因不明或心肺功能差、内 科治疗无效或外科无条件手术的患者更为适用； 2 治疗原发性或转移性肺癌。 【禁忌证】 1 有凝血功能障碍者； 2 .碘过敏者； 3 心、肝、肾功能严重不全者； 4 非咯血引起的全身情况衰竭者； 5 .肺瘀血、肺动脉先天性缺如或严重狭窄者； 6 支气管动脉与脊髓动脉共干者，特别应引起警惕； 7 肺外伤后肺动脉和支气管动脉、混合出血者。 【并发症】 主要的严重并发症是脊髓损伤，引起横断性截瘫及感觉障碍和尿潴留。其它还有小肠坏死、 肋间皮肤坏死等。 【注意事项】 1导管不能完全阻塞支气管动脉和肋间动脉，以防阻断脊髓动脉血流。 2 有支气管

11、动脉变异时，要对各支气管动脉逐一造影，甚至对锁骨下动脉、腹腔动脉进行造影， 以便发现变异供血动脉，凡参与病变供血者，都应一一进行栓塞。 3 释放栓塞剂时，导管尖应深入支气管动脉开口1cm以上，推注栓塞剂的压力要低，速度要慢， 以防栓子反流。 4与脊髓动脉共干时，可采用微导管技术进行栓塞，否则应视为禁忌证。 五、肺动脉栓塞术 【适应证】 1. 少数来源于肺动脉供血的大咯血 2 肺动脉瘤 3 肺动静脉畸形 4 .肺转移性肿瘤证实由肺动脉供血者 【禁忌证】 1. 两肺弥漫性小动静脉痿。 2. 较严重肺瘀血。 3 严重心、肝、肾功能衰竭及凝血机制不全 4.碘过敏及全身衰竭等 【并发症】 主要是局限性肺

12、梗死，继发感染可形成肺脓肿。 【注意事项】 1 行肺动脉栓塞时，导管要经过右心房和右心室，有时可出现心律紊乱，甚至发生心跳骤停。故 应事先准备好心电监护、心脏除颤和心肺复苏设备和急救药品。操作过程中要有专人监护、严密 观察，一旦出现心律异常，首先要使导管尖离开心壁，并采取其它对症处理措施。 2肺动脉造影拍摄侧位片时，应两侧分别注射造影剂摄片，避免相互重叠，影响观察。 3. 用不锈钢圈栓塞动脉瘤、 动静脉畸形时，其直径要等于或略大于血管径。一般应释放2枚以上, 甚至充满整个瘤腔。 4 动静脉痿有多个痿口时，应逐一将其栓塞。若多个病灶分散在两侧肺叶，一次栓塞有困难时， 可分期栓塞。 5 用造影剂或

13、液态硅酮橡胶充盈球囊腔时，要注意压力和容量，以防球囊破裂。 六、脾动脉栓塞术 【适应证】 1. 外伤性脾破裂出血； 2继发于门静脉高压的胃底食管静脉曲张出血； 3 脾功能亢进所致的血液系统改变经内科治疗无效者； 4. 脾脏肿瘤、骨髓纤维化、真性红细胞增多症及免疫抑制 等疾病的辅助治疗。 【禁忌证】 1肝硬化伴有严重黄疸和大量顽固性腹水者； 2 凝血机制不全者； 3 肝、肾功能严重不全者； 4. 碘过敏者； 5 全身衰竭或血浆白蛋白过低者。 【并发症】 1脾梗死造成的左上腹疼痛和发热； 2 脾脓肿； 3. 反应性胸膜渗出和肺部感染； 4 其它脏器误栓； 5脾一门静脉血栓形成。 七、髂内动脉栓塞术

14、 【适应证】 1盆腔肿瘤外科手术前辅助性栓塞和姑息性治疗栓塞 2 盆腔脏器外伤性出血和手术后出血； 3. 分娩后大出血； 4 骨盆骨折大出血； 5. 盆腔脏器的血管性疾病。 【并发症】 主要是过度栓塞引起的脏器组织坏死、臀部剧烈疼痛等，选择适当的栓塞剂多可避免。 【注意事项】 1导管应尽可能超选择性地插入损伤出血动脉或病变脏器的供血动脉分支，万一超选择性插管有 困难，也应尽可能使导管尖端超过髂内动脉后干开口处，以免引起臀部剧痛。 2. 髂内动脉栓塞一般不米用无水乙醇、丁氰脂等液态栓塞剂，因其有引起脏器缺血坏死的危险。 但对毛细血管瘤、动静脉畸形的供血动脉能够作超选择性插管时，亦可选用。 经导管

15、药物灌注术 经导管动脉内药物灌注术是通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管） 再由该通道注入药物以达到局部治疗的一种方法。与静脉全身给药相比，这种方法可以提高疗效、 减少副作用。 一、总 论 【器材】 1常规器材与选择性血管造影所用相同，主要有穿刺针、导丝、扩张器和导管等。 2 特殊器材包括同轴导管系统、球囊阻塞导管、灌注导丝、灌注导管、全植入式导管药盒、药物 注射泵等。 【方法】 1常规行选择性血管造影了解病变的性质、大小、血供、侧支循环等情况。 2一次冲击性动脉药物灌注，适用于恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。 3. 长期药物灌注分为普通导管留置法和经皮导管药盒系统植入术，前者适用

16、于消化道出血和溶栓 治疗，后者主要用于肿瘤的姑息性治疗。 【适应证】 1肺、肝、胃、盆腔原发性恶性肿瘤及骨肉瘤的姑息性治疗或外科手术前辅助治疗以及与放疗协 同治疗。 2 转移性肿瘤的治疗。 3治疗肝、脾、肾、消化道及盆腔脏器的出血。 4. 溶解血栓。 二、临床应用 一、恶性肿瘤的动脉灌注化疗 【适应证】 全身原发性或转移性恶性肿瘤的手术前辅助化疗或晚期姑息性治疗。 【禁忌证】 1一般介入治疗禁忌证。 2 全身严重衰竭，不能耐受药物副反应者。 【并发症】 1 恶心呕吐等胃肠道反应； 2 脊髓损伤，常见于支气管动脉和肋间动脉灌注时； 3 抗癌药物副作用，如骨髓抑制、心肾毒性等； 4. 其它一般介入

17、治疗并发症。 【注意事项】 1一般情况下，导管尖应尽量接近肿瘤，尤其是四肢骨肿瘤灌注治疗。多分支供血者，应先将一 些小分支栓塞，再将导管选择性插进主要供血动脉，尽可能减少抗癌药进入远侧正常动脉，引起 动脉内膜增生，造成肢体远端供血不足。我们曾遇到2例抗癌药引起动脉内膜严重增生，造成趾 端坏死者。胃及十二指肠的癌肿因侧枝供血丰富，可不必作超选择性插管。 2. 应用抗癌药一次性灌注治疗时，宜选用大剂量冲击治疗或较大剂量间断脉冲治疗（间隔24d）。 留置导管联合用药连续灌注时，细胞周期非特异性药物宜较大剂量脉冲治疗，细胞周期特异性药 物等宜用动脉输液泵持续滴注。 3留置导管时，穿刺口外的导管应缝合固

18、定牢靠，防止引起导管尖移位，每隔12d应造影观察 导管尖位置，如有移动，应及时调整。 4导管留置期间，注入药物或肝素生理盐水，之后应将导管尾端的三通开关关严固定包好，防止 漏血，使导管内凝血阻塞或引起感染。 5 导管留置灌注一般为 57d，最长者可达12d。 6. 在导管留置期间应及时进行血液检查，如发现有白细胞下降等骨髓抑制现象，应及时停止灌注。 7. 灌注期间应积极处理恶心呕吐等药物副反应。 2患肾功能不全，但估计有可能恢复者，健侧肾内小动脉未出现弥漫性硬化表现； 3肾动脉狭窄段两侧的收缩压力差大于5.3Pa （40mmHg ）,患侧肾静脉内肾素含量明显高于健侧。 【支架适应证】 1 PT

19、RA失败或发生血管痉挛，内膜剥离等并发症； 2 PTRA术后再狭窄； 3. 肾动脉闭塞再通后。 【禁忌证】 球囊血管成形术禁忌证 1肾动脉狭窄度30mmHg ）；主动脉局限，短段狭窄；主动脉手术后再狭窄。 2 球囊血管成形术的禁忌证 复杂性先天性主动脉缩窄；主动脉长段或弥漫性狭窄；主动脉完全闭塞；大动脉炎活动期；动脉 瘤形成；严重糖尿病患者；主动脉峡部发育不良。 3. 支架的适应证 单纯性先天性主动脉缩窄（压差30mmHg ）；主动脉手术后再狭窄；大动脉炎和动脉粥样硬化性 狭窄；完全闭塞后再通病例。 4. 支架的禁忌证 大动脉炎活动期；复杂型先天性主动脉缩窄；动脉瘤形成；严重糖尿病患者。 【并

20、发症】 除一般所见的穿刺部位出血，血肿，血管内膜损伤等外，主要有血管穿通，假性动脉瘤形成以及 远端血管栓塞等。 三、肢体动脉成形术 【适应证和禁忌证】 1球囊血管成形术的适应证 短段狭窄或闭塞，跨狭窄压差大于2.67kPa (20mmHg );髂股动脉狭窄伴远端血管闭塞，行髂股 动脉成形术后有利于远端肢体的侧支血供形成；血管搭桥术后吻合口狭窄或搭桥血管狭窄。 2 球囊血管成形术的禁忌证 狭窄闭塞段病变较长，15cm ;狭窄闭塞段严重钙化；严重糖尿病；血管完全闭塞，导丝不能通 过；胫腓动脉以下的小动脉病变。 3. 支架的适应证 PTA失败或发生急性闭塞的病例；短段或长段狭窄；闭塞再通后；有钙化的

21、病变。 4. 支架的禁忌证 不能控制的严重糖尿病；胫腓动脉以下的小动脉病变；血管造影检查禁忌者。 【并发症】 球囊血管成形术的并发症有穿刺部位的出血，血肿，血管损伤，远侧动脉栓塞等；支架的主 要并发症有支架急性闭塞，支架位置不当，移位，机械变形等。 四、布-加综合征 由于肝段下腔静脉和/或肝静脉阻塞，引起门，腔静脉高压，临床上出现门静脉高压， 肝硬化, 腹水以及下肢静脉曲张等一系列表现，称为布-加综合征。主要病因是原发性下腔静脉膜性或节段 性狭窄，闭塞，也可由肿瘤压迫，静脉炎，血栓或瘤栓等引起。目前介入治疗已经几乎完全取代 了外科手术治疗。 【适应证】 1. 肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄，闭塞

22、，伴或不伴血栓形成； 2伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞； 3. PTA疗效不佳或再狭窄病例； 4下腔静脉癌性狭窄或闭塞。 【禁忌证】 1. 下腔静脉长段完全性闭塞； 2患者极度虚弱，恶液质者。 【操作方法】 1. 诊断性血管造影：行下腔静脉单向或对端双向诊断性血管造影，明确病变部位，类型和程度， 并测定跨狭窄阻塞段压差； 2单纯狭窄球囊成形术：对于单纯下腔静脉或肝静脉的狭窄，可行球囊扩张术； 3闭塞再通：对下腔静脉膜性或节段性闭塞，用穿刺针在双向X线透视监视下，缓慢穿刺闭塞 段，再用扩张器扩大穿刺道，后换用球囊导管扩张； 4 置入支架：将支架中心准确定位于病变段中心，缓慢释放支架。 【

23、注意事项】 1支架直径应大于下腔静脉直径的10%20% ； 2下腔静脉支架的近端不要突入右心房内； 3多节Z型支架，其连接部不能置于病变中心部； 4 有血栓形成时，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺，扩张； 5再通闭塞段的操作为本症治疗的关键步骤，一定要在双向透视下或超声引导下仔细的操作； 6 术后采取强有力的抗凝治疗一年或更长时间。 【并发症】 术后近期并发症有：肺血栓栓塞、心包填塞、穿破下腔静脉、支架位置不当或脱失、支架内 急性血栓形成等；术后中远期并发症主要有之间内膜增生性狭窄、支架脱落或断裂。 非血管管腔扩张术 非血管管腔是指体内的消化道、气道、胆管、尿路以及输尿管等软组织的中空管腔，这些

24、管 腔发生狭窄、阻塞后，可以采用球囊扩张或支架置入的方法进行治疗。 、总 论 【操作方法】 1术前影像学检查：明确病变的部位、程度和范围。 2建立进入管腔的途径：开放性管腔，如气道、消化道、泌尿道和输卵管，可经体外管口放入介 入操作器械；对于胆管等封闭性管腔，需经肝穿刺胆管或经术后T管或经内镜进入。 3 术前麻醉与用药：气道与消化道插管操作需进行咽喉部局部喷雾麻醉，对儿童及神经过敏者， 可用全麻，其它部位操作，也需要采取必要的麻醉措施。 为减少分泌物，术前应给予阿托品或 654-2。 4. 操作步骤：透视下经通道插入导管、 导丝，并注入造影剂，确认导管位于管腔内， 明确狭窄段， 进一步用导管导

25、丝交换法将适当大小的球囊导管置于狭窄中心部位，对狭窄段进行扩张，可反复 扩张23次，扩张结束后，换人造影导管复查造影。 如效果不满意，可在此基础上置入支架。 5 术后处理：术后全面监护患者情况，注意可能发生的并发症。消化道扩张后头23日应进流 食、半流食，后进软食和普通饮食。胆管、泌尿道扩张后需置管引流。 【注意事项】 1严格遵循无菌操作原则。 2 介入操作前，必须进行造影证实器械在管腔内。 3 非血管性管腔扩张术，必须注意治疗时机，如食道化学性灼伤或术后吻合口狭窄的介入治疗， 必须待急性水肿期过后才可进行。 二、临床应用 一、食道狭窄 （一）食道狭窄球囊扩张术 【适应证】 1各种良性病变引起

26、的食道狭窄，如化学灼伤后、反流性食管炎所致的瘢痕狭窄、放疗后、手术 后、外伤或异物损伤后及先天性病变等。 2 恶性肿瘤放支架前。 3功能性狭窄、贲门失弛缓症。 4 食道外压性狭窄。 【禁忌证】 1食管灼伤后急性炎症期。 2 术后瘢痕狭窄在术后 3周内不宜扩张。 3 食管癌伴食管气管痿。 【注意事项】 1术中必须随时清除口咽部液体，防止误入气道。 2扩张球囊时，球囊可能滑至狭窄的近侧或远侧，术者必须控制。 3 操作要轻巧，避免粗暴，在没有证实导管在消化道前不 能换人球囊导管扩张。 4. 扩张的宽径一般以 20mm为好，对于放射损伤后的瘢痕不宜直接一次扩至20mm，可以分次扩 张。 5. 首次扩张

27、时用58ram直径的球囊，反复23次，如很顺利，可立即改用大球囊，成人为20mm , 儿童为12ram直径球囊，如扩张阻力很大或病人不能耐受则暂停。 6. 对于严重狭窄，不能一次完成扩张或扩张后再狭窄者，可在首次扩张后2周行再次扩张。 【并发症】 1. 疼痛。 2. 食道粘膜损伤出血。 3. 食道穿孔或破裂：当穿孔很小、没有胸腔感染、症状轻微及没有毒血症状时宜保守治疗，如有 气胸、纵隔气肿、胸腔渗液、毒血症、呼吸功能不全和休克者必须立即手术。 （二）食道狭窄支架置入术 【适应证】 1. 食管良、恶性肿瘤引起的食管狭窄或食管气管痿，已不可能手术或拒绝手术者。 2. 纵隔肿瘤压迫食管引起吞咽困难者

28、。 【禁忌证】 1 .颈部肿瘤所致吞咽障碍则不宜放支架。 2. 良性食道狭窄，首选球囊扩张治疗。如球囊扩张效果不好，可考虑放置可回收支架。 3. 严重出血倾向者。 【注意事项】 1 .一般食管支架最高不能靠近环状软骨3cm处。 2. 输送器较粗硬，必须顺导丝小心插入。 3. 支架如通过贲门括约肌，宜放置防反流支架。 4. 食管癌放支架后作放化疗时，由于肿瘤缩小，支架可能移位。 【并发症】 1. 支架移位； 2. 出血； 3. 支架再狭窄; 4. 疼痛； 5. 食管破裂； 6. 反流； 7. 肺部感染。 二、胃十二指肠支架治疗术 【适应证】 恶性肿瘤浸润压迫引起的胃、十二指肠管腔狭窄或闭塞和胃肠

29、吻合口肿瘤浸润复发的患者 【禁忌证】 1. 门脉高压所致的食管、胃底重度静脉曲张出血期 2. 严重出血倾向 3. 严重心、肺功能衰竭 4广泛的肠粘连并发多处小肠梗阻 【并发症】 1. 食管、胃损伤出血 2. 胃肠破裂穿孔 3胰腺炎及阻塞性黄疸 4. 支架移位脱落 5. 再狭窄 三、结肠、直肠支架治疗术 【适应证】 1. 恶性肿瘤浸润压迫引起结肠、直肠腔狭窄或阻塞 2结肠、直肠痿 3. 外科术后结、直肠吻合口狭窄等 【禁忌证】 无绝对禁忌证，以下为相对禁忌证： 1. 重度内痔或肛周静脉曲张出血期； 2急性炎症、溃疡性结肠炎出血期； 3. 严重的出血倾向或凝血功能障碍； 4. 严重的心、肺功能衰竭

30、； 5. 疑有小肠广泛粘连梗阻； 【并发症】 1. 结肠损伤出血； 2. 结肠破裂穿孔； 3. 腹腔或盆腔内出血； 4. 疼痛及刺激症状； 5. 支架移位脱落； 6. 发生再狭窄或机械性肠梗阻。 四、胆管狭窄扩张术 【适应证】 1. 胆管良性狭窄，如术后、放疗后或结石所致狭窄，胆管炎、胰腺炎引起的胆管狭窄，先天性胆 管狭窄。 2. 胆管恶性狭窄：胆管癌；肝脏、胆囊、肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、压迫胆管造成狭 窄阻塞。 【禁忌证】 1. 多发性肝内胆管梗阻。 2. 弥漫性胆管内肿瘤。 3. 凝血机制差、全身衰竭、大量腹水、脓毒血症等，为相对禁忌。 【注意事项】 胆道狭窄扩张术除经皮肝穿胆道引流术的注意事项外，还应注意： 1球囊扩张和导管通过狭窄段时，不能用力过猛。 2支撑导管的侧孔或扩张导管的侧孔均应放置于胆道内，以避免出血或胆汁外溢至腹膜腔。 3 扩张过程中应注意胆汁引流通畅。 4 扩张时如患者疼痛剧烈，应及时给予止痛药。 5黄疸严重者，最好行 PTCD内一外引流有效减黄一周后，再行球囊扩张或支架置入术，术后应 继续留置引流管37天，以观察有无出血、是否发生急性闭塞、支架展开程度和胆管通畅情况。 6 总胆管下段病变涉及壶腹时，放置支架应防止支架滑人十二指肠内。 【并发症】 主要有出血、胆管穿孔、胆管十二指肠痿、支架阻