建筑施工企业安全生产考核申请表

1、建筑施工企业安全生产考核申请表（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）企业名称:湖南省建设厅制填表说明一、本表用于建筑施工企业管理人员安全生产考核申请。二、本表应使用钢笔或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、本表第一、第三、第五部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不 得有空项，并由申请本人签名。四、本表中带的位置用选择填写。五、 本表在填写时如需加页，一律使用A4 （210 X297mm ）型纸。六、本表需附有关附件材料。附件材料按“企业主要负责人资料、项目 主要负责人、专职安全生产管理人（身份证、学历证、职称证复印件）及其 他资料”的顺序分册装订。七、本表中“考核部门经办人

2、”是指地市（州）建设行政主管部门组成的 由建管、质安监管（督）、教育培训、行业协会等参加的考核小组。八、本表一至九项可按照本表格式加页、企业主要负责人简历姓名性另y出生年月昭八、片职务职称最咼学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务本人签字：年 月曰注：工作简历从参加工作开始连续填写。、企业主要负责人考核情况姓名性别学历毕业时间/学校身份证号码职称（一）安全生产知识考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人（二）管理能力考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；是口

3、否口是口否口2、能否有效组织和督促本单位安全生产工作，建立健全本单位安全生产责任制；是口否口是口否口3、能否组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程；是否口是口否口4、能否米取有效措施保证本单位安全生产所需资金的投入；是否口是否口5、能否有效开展安全检查，及时消除生产安全事故隐患；是口否口是否口6、能否组织制定本单位生 产安全事故应急求援预案， 正确组织、指挥本单位事故 应急求援工作；是否口是否口7、能否及时、如实报告安全生产事故；是否口是否口8、自考核之日起，所在企 业一年内是否发生由其承 担主要责任的死亡10人以 上（含10人）的重大事故。是口否口是否口企业评审意见：年 月日三、项目负责人

4、简历姓名性另y出生年月昭八、片职务职称最咼学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务本人签字:年 月曰注：工作简历从参加工作开始连续填写四、项目负责人考核情况姓名性别学历毕业时间/学校身份证号码职称（一）安全生产知识考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人（二）管理能力考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；是否口是否口2、能否有效组织和督促本工程项目安全生产工作落实安全责任；是否口是口否口3、能否保证安全生产费用的有效使用；是否口是口否口4、能否根据工程的特点

5、组 织制定安全施工措施；是否口是否口5、能否有效开展安全检查， 及时消除生产安全事故隐 患；是否口是否口6、能否及时、如实报告安全生产事故；是否口是否口7、自考核之日起，所管理 的项目一年内是否发生由 其承担主要责任的死亡事 故。是否口是否口企业审核意见：年 月日五、专职安全生产管理人简历姓名性另y出生年月职务职称最咼学历昭八、片何时/何校/何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务本人签字：年 月曰注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、专职安全生产管理人考核情况姓名性别学历毕业时间/学校身份证号码职称（一）安全生产知识考核：企业自评意见考

6、核部门意见考核部门经办人（二）管理能力考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；是否口是否口2、能否有效对安全生产进行现场监督检查；是否口是否口3、发现生产安全事故隐患， 能否及时向项目负责人和 安全生产管理机构报告，及 时消除生产安全事故隐患；是否口是口否口4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为；是口否口是口否口5、能否及时、如实报告生产安全事故；是否口是否口6、自考核之日起，所在企 业或项目一年内是否发生 由其承担主要责任的死亡 事故。是否口是否口企业审核意见：年 月日七、企业各类安全生产管理人员申请经评审，本单位有如下人员符合安全生产管理人员申报条件:项目负责人合格人员：专职安全生产管理合格人员：法定代表人签字：（公章）年 月日八、县（市）级建设行政主管部门初审意见根据申报条件，经初审，该企业建筑施工企业安全生产管理人员考核符合情况 如下：项目负责人合格人员：专职安全生产管理合格人员：负责人签字：（公章）年 月日九、市、州建设行政主管部门审批（审查）意见经审查，该企业有下列人员符合建筑施工企业安全生产管理考核条件，同意上 报。主要负责人合格人员：项目负责人合格人员：