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礼县征兵体检表体检日期： 年 月 日姓名性别身份证号半身一寸脱 帽相片文化程度民族联系 电话住址或工 作单位既往病史以上由体检本人如实填写五官科医师意 见及签 字五官科医师意见及签字眼 科裸眼 视力左鼻科嗅觉右鼻及鼻窦 炎辨色 力砂眼左右喉科咽 喉扁桃体其他喉耳 科耳疾口腔 科龋齿其他其/、他夕卜科医师意 见及签 字夕卜科医师意见及签 字身高皮肤体重甲状腺四肢上肢下肢脊柱泌尿系统淋巴肛门关节其他扁平足内科医师意见及签 名血压医生签名心率分/次发育及营 养状况发育（正常、不正常）营养状况（良好、中等、欠佳）神经及 精神肺及呼吸 道心及血管腹部器官肝：脾：胸部DRX光检杳化验检杳（要附化验单）体检结论负责医生签字体检医院 意见体检医院：（盖章）备注注：1检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效页脚内容2 体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名

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