慢性便秘诊断及治疗

1、精选ppt1 成人慢性便秘诊断及处理成人慢性便秘诊断及处理 精选ppt2 慢性便秘慢性便秘-定义及诊断标准定义及诊断标准 排便费力、粪便硬或呈干球状、空排（有便意但排便费力、粪便硬或呈干球状、空排（有便意但 排不出来）、便次少或排便不尽感排不出来）、便次少或排便不尽感 3次次/周，周，35g/日，或超过日，或超过1/4时间有排便费力时间有排便费力 全胃肠或结肠传输延缓全胃肠或结肠传输延缓 病程超过病程超过6月月 精选ppt3 Bristol 粪便性状量表粪便性状量表 精选ppt4 总发病率：总发病率： 北美北美 1.9%-27.2% 中国中国 3-11% 欧洲（平均值）欧洲（平均值） 17.1

2、% 老年人：老年人： 大于大于70岁发生率显著增加；岁发生率显著增加； 84岁或以上人群岁或以上人群 为为34和和 26 % 女性：女性： 发病率是男性的发病率是男性的2-3倍倍 慢性便秘发生率慢性便秘发生率 Am J Gastroenterol advance online publication, 2011,349； BMC Gastroenterology 2008, 8 精选ppt5 慢性便秘慢性便秘- -影响因素影响因素 西方人群患病率较高西方人群患病率较高 随着年龄增长患病率明显增加随着年龄增长患病率明显增加 女性高于男性女性高于男性 饮食结构、精神心理、社会因素饮食结构、精神心理

3、、社会因素 精选ppt6 北京地区普通人群便秘分层调查北京地区普通人群便秘分层调查-1-1 普通人群便秘发病率（普通人群便秘发病率（% %） N=2468N=2468 郭晓峰、柯美云等，中华消化杂志郭晓峰、柯美云等，中华消化杂志2002, 237-82002, 237-8 精选ppt7 北京地区普通人群便秘分层调查北京地区普通人群便秘分层调查-2-2 不同人群发病率（不同人群发病率（%） * * *与其它组比较，与其它组比较，P0.05P0.05 郭晓峰、柯美云等，中华消化杂志郭晓峰、柯美云等，中华消化杂志2002, 237-82002, 237-8 精选ppt8 北京地区普通人群便秘分层调查

4、北京地区普通人群便秘分层调查-3-3 郭晓峰、柯美云等，郭晓峰、柯美云等， 中华消化杂志中华消化杂志2002, 237-8 精选ppt9 慢性便秘慢性便秘- -病因及分类病因及分类 器质性：胃肠道疾病、累及胃肠道的系统性疾病、药物性器质性：胃肠道疾病、累及胃肠道的系统性疾病、药物性 功能性：功能性便秘、功能性排便障碍及功能性：功能性便秘、功能性排便障碍及IBS-C 国际上对慢性功能性便秘的诊断、病理生理学以及治疗相继国际上对慢性功能性便秘的诊断、病理生理学以及治疗相继 推出了罗马推出了罗马I、罗马、罗马和罗马和罗马标准标准 我国学者也提出了一系列的慢性便秘的诊治指南我国学者也提出了一系列的慢性

5、便秘的诊治指南 精选ppt10 慢性便秘的诊断慢性便秘的诊断 有否报警症状有否报警症状 有无全身其他器质性疾病有无全身其他器质性疾病 功能性与器质性疾病并存功能性与器质性疾病并存 结肠镜检查结肠镜检查 便潜血阳性、有报警症状者便潜血阳性、有报警症状者 长期便秘史，短期内症状有变化者长期便秘史，短期内症状有变化者 先天性巨结肠者，钡剂灌肠造影和先天性巨结肠者，钡剂灌肠造影和ARM 肛门直肠指检肛门直肠指检 精选ppt11 功能性便秘的分型功能性便秘的分型 传统分类传统分类Rome III 慢传输型便秘慢传输型便秘 (slow transit constipation，STC) 出口梗阻型便秘出口

6、梗阻型便秘 (Outlet obstructive constipation，OOC) 混合型便秘混合型便秘(Mix) 功能性便秘功能性便秘 （Functional constipation） 功能性排便障碍功能性排便障碍 (Functional defecation disorders ) ? Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 487 精选ppt12 慢性功能便秘慢性功能便秘Rome IIIRome III诊断标准诊断标准 符合慢性便秘的诊断符合慢性便秘的诊断 诊断前出现至少诊断前出现

7、至少6个月，近个月，近3个月符合以下标准，必须包括下列个月符合以下标准，必须包括下列2 项或项或2项以上项以上 a. 至少至少25%的排便感到费力的排便感到费力 b. 至少至少25%的排便为干球粪或硬粪的排便为干球粪或硬粪 c. 至少至少25%的排便有不尽感的排便有不尽感 d. 至少至少25%的排便有肛门直肠梗阻的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感阻塞感 e. 至少至少25%的排便需用手法辅助的排便需用手法辅助 f. 排便排便3次次/周。周。 不用泻药时很少出现稀便不用泻药时很少出现稀便 不符合肠易激综合征的诊断标准不符合肠易激综合征的诊断标准 精选ppt13 详细了解病史详细了解病史 便秘症状的特点

8、便秘症状的特点 便意、便次、费力、粪便性状等便意、便次、费力、粪便性状等 伴随症状伴随症状 基础疾病基础疾病 药物因素药物因素 警报症状警报症状/警报征象警报征象 习惯、情绪、认知习惯、情绪、认知 精选ppt14 慢性功能性便秘慢性功能性便秘- -辅助检查辅助检查 胃肠传输试验胃肠传输试验 直肠肛门动力检测直肠肛门动力检测 24 h结肠压力监测结肠压力监测 排粪造影排粪造影 球囊逼出试验球囊逼出试验 肛门测压结合腔内超声检查肛门测压结合腔内超声检查 会阴神经潜伏期或肌电图检查会阴神经潜伏期或肌电图检查 心理医学评估心理医学评估 精选ppt15 胃肠传输试验胃肠传输试验 AB 72h 胃肠传输试

9、验胃肠传输试验 A 示出口梗阻型便秘，标志物排出示出口梗阻型便秘，标志物排出0%，90%位于乙状结肠以下位于乙状结肠以下 B 示慢传输型便秘，标志物排出示慢传输型便秘，标志物排出0%，分布于右半结肠和横结肠，分布于右半结肠和横结肠 精选ppt16 肛门直肠功能检测肛门直肠功能检测 类型类型1：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），同时伴随肛门括约肌压力升高。：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），同时伴随肛门括约肌压力升高。 类型类型2：力排时患者不能产生足够的推动力（腹压不升高），但同时出现肛门括约肌压矛盾样收缩。：力排时患者不能产生足够的推动力（腹压不升高），但同时出现肛门括约肌压

10、矛盾样收缩。 类型类型3：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），但肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全（松弛率：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），但肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全（松弛率 40岁岁 疑器质性、肛门直肠指诊疑器质性、肛门直肠指诊 慢性便秘慢性便秘 生物化学生物化学 结肠镜或钡灌肠结肠镜或钡灌肠 病因治疗病因治疗 MIX OOC GITT ARM 初步心理评估初步心理评估 （+） 无效无效 一般治疗、认知治疗一般治疗、认知治疗 调整生活方式调整生活方式 慎用引起便秘的药物慎用引起便秘的药物 按临床症状分型用药按临床症状分型用药 （-） NOR STC （+） （-） 渗透性药

11、渗透性药 感觉功能调节感觉功能调节 排便训练排便训练 生物反馈生物反馈 容积性、渗透容积性、渗透 性、促动力性、促动力 容积性、渗透性、容积性、渗透性、 促动力、排便训练促动力、排便训练 、生物反馈、生物反馈 专科心理状态评估、专科心理状态评估、 结直肠动力功能检测结直肠动力功能检测 多科会诊多科会诊 个体化综合治疗个体化综合治疗 手术治疗手术治疗 无效无效 精选ppt28 小结小结 引起慢性便秘的病因复杂引起慢性便秘的病因复杂 功能性便秘可以和器质性疾病并存功能性便秘可以和器质性疾病并存 排除器质性疾病的重要性排除器质性疾病的重要性 合理的生活方式是治疗的基础合理的生活方式是治疗的基础 避免刺激性泻药的滥用避免刺激性泻药