支气管扩张患者药学护理

1、为了深入贯彻落实医疗机构药事管理规定，医疗机构应当配 备适当数量的临床药师，临床药师应当全职参与临床药物治疗工作， 对患者进行用药教育，指导患者安全用药。 我院通过规范化培 训的临床药师于 2011 年 5 月开始深入临床，加入由医师和护士组成 的临床治疗团队， 开展临床合理用药工作， 为医护人员和患者提供用 药咨询，受到医师和患者的好评。 本文是临床药师参与一例支 气管扩张症患者治疗的实践， 主要对患者进行药学监护、 用药教育等， 供广大临床药师共同探讨、 交流，以达到互相提高、合理用药的目的。 1病例资料患者，男，58岁，因咳嗽，咳黄脓痰，咯血 5 天入院。3个月前出现咳嗽，咳黄痰，在当地

2、医院行抗感染治疗后好转用药不详， 此次于 5 天前开始咳嗽， 咳黄脓痰，突发大咯血，为鲜红色，约 200， 乏力，伴胸闷，无胸痛、发热，为明确诊断，进一步治疗， 求治我院。 既往无高血压、冠心病、糖尿病、结核病史，否认药物过敏和药物不 良反应史。入院查体体温36. 7C,呼吸22次/,脉搏80次，血压 12689，发育正常， 营养中等 慢性消瘦病容， 神志淡漠， 双肺呼吸音弱，听诊双肺可闻及干湿性哕音，杵状指 +，双下肢轻度 凹陷性水肿。辅助检查显示，右下及左肺野见斑片状、磨玻璃样模糊影，肺纹理粗乱，肺野透亮度增高，考虑支气管扩张并感染； 心电图示，窦性心动过速，肺型波右房大，.改变；心脏彩超

3、示，右 房扩大，右室肥大； 血常规， 中性粒细胞百分比为 89. 1。入院诊断支气管扩张症并感染，慢性肺源性心脏病。2 用药情况 根据患者的病情变化， 先后使用了注射用头孢哌酮他唑巴坦钠、 注射用头孢他啶、环丙沙星注射液、硫酸阿米卡星注射液抗感染；微量 泵泵入垂体后叶素注射液收缩肺小动脉、 肺毛细血管止血； 在抗感染 的基础上静滴氨茶碱注射液扩张支气管， 改善气流受限， 雾化吸入氨 溴索注射液清除气道分泌物； 口服氢氯噻嗪片、 氨苯蝶啶片缓解心肺 压力和双下肢水肿症状。 3 药学监护药师通过与患者交流，结 合检查结果及病例资料、临床诊断、初始治疗方案，制订初步药学监 护计划，主要监护抗感染药物

4、、止血药物、祛痰药物、利尿药等药物 问相互作用和不良反应等。31 抗感染药物使用的药学监护支气管扩张是指感染、 理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹 力支撑组织的破坏而引起的直径 2 的近端支气管不正常扩张。 感染被认为是支气管扩张发病的最主要原因， 致病菌以革兰阴性菌为 主，尤其是以铜绿假单胞菌为主 1，所以在未获得痰培养和药敏试验 结果前，选用了主要针对革兰阴性菌的抗菌药物注射用头孢哌酮他 唑巴坦钠 2 5，静滴， 8，联合环丙沙星注射液 4，静滴，抗感 染治疗。 临床药师分析认为患者有咯血，使用头孢哌酮他唑 巴坦可能会减弱止血药物的作用，加重出血。 因头孢哌酮分子 结构中有 2 甲

5、基硫四氮唑侧链，该侧链在肝脏可被代谢成二聚体， 从而干扰谷氨酸的代谢，减少了输液量也减轻了患者的心肺负担。 医师采纳了药师的建议，给予垂体后叶素 8，加入 5葡萄糖液注射 液 20 中，以 4的速度持续静脉泵入。同时药师向患者及家属说明方法及目的， 交待注意事项，消除紧张、焦虑、恐惧等负面情绪， 以积极的态度接受治疗，防止自行调节。 并建议护士，在治疗中经常巡视病房、 观察患者病情及微量泵工作情况， 详细记录在应用 垂体后叶素期间的不良反应。33 扩张支气管及祛痰药物的用药监护患者咳嗽、咳黄脓痰，除控制感染外，使用支气管扩张剂改善 气流受限和清除气道分泌物也是治疗支气管扩张症重要的措施。 医师

6、选用氨茶碱注射液， 静滴，临床药帅在查房过程中密切关注氨茶 碱注射液的滴注速度，因为茶碱的毒性常在血药浓度达到1520/时出现，但在血清浓度并不高的用药初期，个别患者也可出现恶心、 呕吐、易激动、心律失常等症状，严重者可致休克，这种现象主要与 给药速度过快有关， 所以要提醒护士在滴注氨茶碱时， 用药初期和末 期滴速均要慢。 因患者有慢性肺源性心脏病，为减少输液量， 避免增加心肺负担，同时防止病情恶化，促使痰液清除，医师给予黏 痰溶解剂氨溴索雾化吸入，有效降低了痰液黏度，使痰液易于咳出， 从而加速了患者临床症状和体征的缓解以及疾病的恢复。环丙沙星与茶碱类合用， 竞争细胞色素 450 结合部位，

7、致使茶碱肝清除明 显减少，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状。临床药师建议必要时监测氨茶碱的血药浓度， 使氨茶碱血药浓度维持在治疗水平， 防 止氨茶碱中毒。34 利尿药物的监护由于患者有胸闷伴乏力、双下肢轻度凹陷性水肿等肺心病症状， 为减轻心脏负荷， 临床医师选 择了小剂量联合应用氢氯噻嗪 25/和氨苯蝶啶 5 100/，逐渐增加 剂量直至尿量增加。临床药师提醒医师，为防止电解质紊乱，应定期检测电解质。临床药师每日随访患者，观察症状的改善 情况，病情一旦控制，要关注患者是否停用利尿药，防止引起不良反应。35 病程的监护咯血患者多心情紧张，精神压力大，对所患的疾病产生恐惧，这些常可加重咯血。 因此，

8、应多与患者沟 通，消除患者的顾虑和压力，使心情放松。 同时应绝对卧床休 息，协助患者患侧卧位，以压迫止血 10 】。 患者有黄脓痰，咳 痰无力，为促进痰液引流， 控制反复感染，指导患者采取不同的体位 引流，让病变部位处于高位，使痰液顺流至气管，间歇做深呼吸后用 力咳嗽；同时由外向内，由下向上轻拍背部，以利引流，每日24次，每次1530】。如果引流过程中出现咯血、疲劳等不适感，应立即停止。4 出院用药及健康教育入院第 15 天，患者病情稳定。医师给予出院带药治疗，出院带药为口服药头孢克肟分散片、氨溴索片。临床药师对患者进行出院药学教育，并建议患者多食蛋类、奶类、动物内脏、瘦肉等高蛋白食物，忌食刺激粗 糙、质硬食物，禁止吸烟，可适量锻炼，生活要有规律，保证睡眠， 以防受凉感冒等。5 小结通过分析临床药师对一例支气管扩张症患者的全程药学服务， 可以认识到临床药师所提供的药学监护主要 在于如何避免药物的相互作用、 根据药物动力学特点选择合适的药物、 减少药物不良反应以及实现个体化给药。作为临床药师，应该及时、准确、全面地掌握药学知识与信息，同时拥有良好的与医护人 员沟通的技巧，以积极的态度深入临床参与药物治疗。临床药师必须提高自身的应用药学知识， 利用文献检索， 全面提高药