层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究课件

1、层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究1 齐齐哈尔市第一医院齐齐哈尔市第一医院 16层螺旋CT血管成像对蛛网膜 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究2 项目背景项目背景 创创 新新 点点 社会效益社会效益 主要技术内容主要技术内容汇报内容汇报内容 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究3 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAHSAH）为临床常见的急为临床常见的急 危重脑血管病，其发病率约占急性脑出血的危重脑血管病，其发病率约占急性脑出血的 7-15%,7-15%,占脑血管病的第三位，死亡率高达占脑血管病的第三位，死亡率高达 80%80%，因此及时准确的

2、病因诊断和正确恰当，因此及时准确的病因诊断和正确恰当 的治疗，是降低死亡率的关键。的治疗，是降低死亡率的关键。 项目背景项目背景 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究4 以往对蛛网膜下腔出血的患者，临床只是做头部以往对蛛网膜下腔出血的患者，临床只是做头部CTCT 平扫，住院对症治疗。一旦血管破裂出血引起血管痉挛，平扫，住院对症治疗。一旦血管破裂出血引起血管痉挛， 导致严重脑水肿、脑梗塞、急性脑积水等，甚至死亡或导致严重脑水肿、脑梗塞、急性脑积水等，甚至死亡或 病残。因此，早期病残。因此，早期病因诊断病因诊断、尽快施行、尽快施行病因治疗病因治疗，是降，是降 低出血率及死亡率的关键

3、。低出血率及死亡率的关键。如何揭示它的病因？是临床、如何揭示它的病因？是临床、 影像诊断医师非常关注和迫切需要解决的问题。影像诊断医师非常关注和迫切需要解决的问题。 DSADSA是诊断是诊断SAHSAH病因的金标准。但由于操作复杂，有病因的金标准。但由于操作复杂，有 创、检查时间长，费用高，限制了其在危重及急诊患者创、检查时间长，费用高，限制了其在危重及急诊患者 中的应用。中的应用。 项目背景项目背景 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究5 1616层螺旋层螺旋CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）技术应用能及时准确技术应用能及时准确 的揭示的揭示SAHSAH的病因的病因,

4、 , 指导临床治疗，对预防再出血、脑指导临床治疗，对预防再出血、脑 血管痉挛及降低死亡率具有重大意义。与血管痉挛及降低死亡率具有重大意义。与DSADSA相比，虽相比，虽 然然CTACTA对对SAHSAH病因学诊断提供病因学诊断提供了设备支持，使了设备支持，使早期病因的早期病因的 准确诊断成为可能。但扫描参数的设定，造影剂剂量和准确诊断成为可能。但扫描参数的设定，造影剂剂量和 浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定，以及诊浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定，以及诊 断医师技术水平等更为重要。断医师技术水平等更为重要。 项目背景项目背景 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究

5、6 采用采用1616层螺旋层螺旋CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）技术，显示脑动技术，显示脑动 脉瘤、脑动脉硬化、脑动静脉畸形、烟雾病等疾病，脉瘤、脑动脉硬化、脑动静脉畸形、烟雾病等疾病， 揭示蛛网膜下腔出血的病因。并给予相应病因治疗。揭示蛛网膜下腔出血的病因。并给予相应病因治疗。 检查组：检查组：应用应用CTACTA技术，采取技术，采取手术、介入治疗、内科基手术、介入治疗、内科基 础治疗。础治疗。 对照组：对照组：只做只做CTCT平扫，直接给予内科基础治疗。平扫，直接给予内科基础治疗。 对比观察两组治愈率、死亡率及半年内出现并发症的对比观察两组治愈率、死亡率及半年内出现并发症的 差异

6、情况。差异情况。 主要技术内容主要技术内容 总体思路总体思路 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究7 20062006年年1 1月至月至20082008年年1212月，课题组筛选月，课题组筛选100100例，行例，行 CTACTA检查的蛛网膜下腔出血患者（检查的蛛网膜下腔出血患者（检查组检查组），均经手术、），均经手术、 DSADSA证实，与证实，与100100例未做例未做CTACTA检查只做检查只做CTCT平扫的蛛网膜下平扫的蛛网膜下 腔出血患者（腔出血患者（对照组对照组），对病因进行回顾性分析如下。），对病因进行回顾性分析如下。 两组两组200200例患者，诊断均符合中华医

7、学会第二次脑血管例患者，诊断均符合中华医学会第二次脑血管 病会议确定的诊断标准，其中男性病会议确定的诊断标准，其中男性103103例，女性例，女性9797例，例， 年龄年龄1919岁岁-84-84岁，平均岁，平均52528 8岁，既往高血压病史岁，既往高血压病史112112例例 (61.9(61.9) )，SAHSAH病史病史5 5例例(3.2(3.2) )。 主要技术内容主要技术内容 研究对象研究对象 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究8 快速螺旋快速螺旋CTCT机、高压注射器、工作站机、高压注射器、工作站 技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，技术人员的扫描参数

8、的设定，造影剂剂量和浓度选择， 注射流量、流速、扫描延迟的确定。注射流量、流速、扫描延迟的确定。 后处理医师精准制作后处理医师精准制作 两位有经验的影像科医生进行分析，共同确定诊断。两位有经验的影像科医生进行分析，共同确定诊断。 主要技术内容主要技术内容 检查组所需条件检查组所需条件 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究9 采用采用GE Lightspeed 16GE Lightspeed 16螺旋螺旋CTCT扫描机，扫描机，AW4.2AW4.2工作站。工作站。 扫描范围从基底动脉起始段至颅顶扫描范围从基底动脉起始段至颅顶, ,先行先行CTCT平扫平扫, ,然后然后 行行CTA

9、CTA检查（检查（扫描参数：准直0.625mm,进床速度9.37， 螺距0.938:1，管电压 120140kv, 电流250280mA, 机架旋转一周0.5s，扫描时间8-10s）。）。 采用高压注射器采用高压注射器ulrichulrich，以以4.04.04.54.5ml/sml/s速度经肘速度经肘 前静脉注入非离子型造影剂（前静脉注入非离子型造影剂（按1.5ml/kg体重计算,平 均计量为80-120ml.注射对比剂后15-21s开始扫描。对 比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水30-40ml）。 主要技术内容主要技术内容 具体技术措施具体技术措施 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊

10、断的临床研究10 将获取大量数据的图像传至将获取大量数据的图像传至AW4.2AW4.2工作站进行后处理工作站进行后处理 （主要采用容积再现(VR),多平面重组(MPR),最大密 度投影(MIP),曲面重组（CPR）及表面遮盖显（SSD） 进行颅内血管分析）。进行颅内血管分析）。 图像评价：由图像评价：由CTCT室二位有经验医师对重建后图像进行室二位有经验医师对重建后图像进行 分析观察分析观察, , 确定病因诊断。确定病因诊断。 主要技术内容主要技术内容 具体技术措施具体技术措施 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究11 主要技术内容主要技术内容 治疗方案治疗方案 检查组对照组

11、给予手术 介入治疗 内科基础治疗 内科基础治疗 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究12 l脑动脉瘤脑动脉瘤 l脑动脉硬化脑动脉硬化 l脑动静脉畸形脑动静脉畸形 l烟雾病烟雾病 典型病历病因分析典型病历病因分析 CTA诊断诊断 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究13 脑动脉瘤脑动脉瘤- -例例1 1 男患男患7171岁。主诉：头晕岁。主诉：头晕8 8小时。查体：小时。查体： 血压血压180/80mmHg180/80mmHg。CTCT平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。CTACTA诊断：诊断： 左侧大脑中动脉瘤、手术夹闭术后。左侧大脑中动脉瘤、手术夹闭术

12、后。 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究14 脑动脉瘤脑动脉瘤- -例例2 2 男患男患4747岁。主诉：突发意识不清。岁。主诉：突发意识不清。 伴大小便失禁伴大小便失禁2 2小时。小时。CTCT平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。CTACTA 诊断：诊断：前交通动脉瘤、动脉瘤夹闭术后瘤体消失。前交通动脉瘤、动脉瘤夹闭术后瘤体消失。 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究15 脑动脉瘤脑动脉瘤- -例例3 3 男患男患4545岁。主诉：头痛伴恶心呕吐岁。主诉：头痛伴恶心呕吐 2020小时。既往高血压史。查体：血压小时。既往高血压史。查体：血压150/80

13、mmHg150/80mmHg。CTCT 平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。CTACTA诊断：诊断：前交通动脉瘤前交通动脉瘤 手手 术夹闭术后、瘤体残留。术夹闭术后、瘤体残留。 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究16 脑动脉硬化脑动脉硬化- -例例1 1 男患男患5454岁。突发头痛、头晕。岁。突发头痛、头晕。 查体：肥胖、长期高血压查体：肥胖、长期高血压 高达高达180/140mmHg180/140mmHg。 诊断：诊断：高血压、动脉硬化转高血压、动脉硬化转 入内科治疗。入内科治疗。 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究17 脑动脉硬化脑动脉硬化-

14、-例例2 2 女患女患5555岁岁 头头 痛、呕吐痛、呕吐4 4小时。长期高血压小时。长期高血压2525年。年。 CTACTA：蛛网膜下腔出血、动脉粥样蛛网膜下腔出血、动脉粥样 硬化钙化斑块、梭形动脉瘤。硬化钙化斑块、梭形动脉瘤。 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究18 脑动静脉畸形脑动静脉畸形- -例例1 1女患女患4545岁主岁主 诉：头痛诉：头痛4 4天。天。CTACTA诊断：诊断：蛛网膜下蛛网膜下 腔出血、动静脉畸形。腔出血、动静脉畸形。 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究19 烟雾病烟雾病- -例例1 1 男患男患3535岁主诉岁主诉: : 头晕摔

15、头晕摔 倒后意识不清倒后意识不清1 1天。间断性头晕、头痛天。间断性头晕、头痛 CTACTA：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血烟雾病烟雾病 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究20 烟雾病例烟雾病例-2-2 女患女患3636岁岁 CTCT平扫：平扫： 蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。DSADSA：前交通动脉前交通动脉 瘤。瘤。CTACTA：烟雾病、前交通动脉瘤烟雾病、前交通动脉瘤 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究21 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 治愈治愈好转好转死亡死亡 检查组检查组 对照组对照组 主要

16、技术内容主要技术内容 检查组与对照组治疗均有明显疗效，但两组间的总检查组与对照组治疗均有明显疗效，但两组间的总 有效率明显差异，有统计学意义有效率明显差异，有统计学意义( (X X2 2=4.6676=4.6676，P0.05P0.05)P0.05)。两组其他并发症发生率，具有统计学意义两组其他并发症发生率，具有统计学意义 ( (P0.01)P0.01)。 表：两组并发症情况比较表：两组并发症情况比较 结果结果 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究23 主要技术内容主要技术内容 国内外同类技术比较国内外同类技术比较 优点优点缺点缺点 CTA 无创、快速，不受无创、快速，不受SA

17、HSAH病人的病人的 病程限制病程限制.360.360度立体观察颅内度立体观察颅内 血管病变与颅骨、脑内关系及血管病变与颅骨、脑内关系及 钙化斑块钙化斑块. .瘤内血栓瘤内血栓提供手术提供手术 入路等入路等准确率高达准确率高达98%98% 躁动及不合作患者可产生移动躁动及不合作患者可产生移动 伪影，影响图像质量。不能进伪影，影响图像质量。不能进 行治疗性操作行治疗性操作 DSA 检查细小的颅内血管的形态和检查细小的颅内血管的形态和 走行，判定血流方向，在检查走行，判定血流方向，在检查 同时进行治疗性操作。准确率同时进行治疗性操作。准确率 高达高达95%95% 有创、费用高、有创、费用高、时间长

18、，有一时间长，有一 定的并发症和死亡率。检查时定的并发症和死亡率。检查时 容易容易动脉瘤再出，血动脉瘤再出，血瘤内栓塞瘤内栓塞 及瘤周血管痉挛者可造成漏诊，及瘤周血管痉挛者可造成漏诊， 危重病人难以进行。危重病人难以进行。 MRA 其对动脉瘤的检出率与其对动脉瘤的检出率与MSCTMSCT相相 近准确率高达近准确率高达92%92% 空间分辨率低、检查时间长，空间分辨率低、检查时间长，, , 不适于急、危重病人。受血流不适于急、危重病人。受血流 类型限制类型限制, ,瘤内血栓或涡流及小瘤内血栓或涡流及小 于于10mm10mm小动脉瘤小动脉瘤MRAMRA成像存在一成像存在一 定难度定难度 层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究24 立体直观显示颅内血管病变部位和大小范围，与周立体直观显示颅内血管病变部位和大小范围，与周 围血管、脑组织和颅骨的结剖关系。围血管、脑组织和颅骨的结剖关系。 准确揭示引起蛛网膜下腔出血的病因诊断。准确揭示引起蛛网膜下腔出血的病因诊断。 指导临床选择合理的治疗方指导临床选择合理的治疗方案案、评估手术的难易程、评估手术的难易程 度及判定治疗效果。度及判定治疗效果。