肺结节随访策略（课件分享）

1、肺结节随访策略（课件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肺结节随访策略（课件分享） 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）2 肺结节（pulmonary nodule） 定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3 cm，不伴有肺不张、无淋巴 结肿大或肺内其他异常的病变 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）3 分类 纯磨玻璃密度（ pGGN, pGGO） 混合性结节（partial solid GGN) 实性结节（Solid Nodule) 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）4 磨玻璃结节（Ground-Glass Nodule，GGN） 磨玻璃

2、样密度(ground-glass opacity, GGO) 纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO） 肺部局限性磨玻璃密度影(focal ground glass opacity fGGO) 非典型腺瘤样增生 AAH 原位腺癌（3cm原来的BAC细支气管肺泡癌) AIS 微小浸润腺癌（MIA,Minimally invasive AC） 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）5 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）6 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）7 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）8 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）9 2

3、020-12-08肺结节随访策略（课件分享）10 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）11 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）12 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）13 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）14 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）15 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）16 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）17 影像科医生的责任 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）18 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）19 乳头状腺癌乳头状腺癌 2020-12-08肺结节随访策略（课件分

4、享）20 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）21 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）22 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）23 6月月4号号 7月月21号号 肺泡细胞癌 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）24 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）25 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）26 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）27 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）28 错构瘤 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）29 AAH 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）30 2020-1

5、2-08肺结节随访策略（课件分享）31 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）32 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）33 平均倍增时间 pGGN：813天 部分实性结节:457天 实性结节:149天 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）34 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）35 CASE 1 F/52 体检发现体检发现 2002 2006 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）36 反窗：清晰显示血管纹理反窗：清晰显示血管纹理 常规常规5mm层厚层厚 GGO：边缘清楚，血管纹理清晰：边缘清楚，血管纹理清晰 可辨可辨 Case 2 2020-

6、12-08肺结节随访策略（课件分享）37 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）38 肺泡细胞癌 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）39 6月月4号号 7月月21号号 Case 3 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）40 肺泡细胞癌肺泡细胞癌 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）41 Case 4 稳定的稳定的GGO (病理：局灶性纤维化病理：局灶性纤维化) HRCT:边界不清的边界不清的fGGO结节结节 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）42 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）43 Case 6炎性结节炎性结节 2020-12

7、-08肺结节随访策略（课件分享）44 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）45 不典型腺瘤样增生（AAH） 5mm pGGN 腺癌中57%伴有AAH 女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）46 原位癌（AIS） pGGN part-solid GGN 实性结节：很少 PET假阴性 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）47 微浸润腺癌 Minimally invasive adenocarcinoma（MIA） 女，60岁 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）48 中国专家推荐方案（非实性结节） l非实性结节应根据其

8、非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的 短期随访或建议手术短期随访或建议手术 l基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观 察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、 重建方法、测量方法等应保持前后一致重建方法、测量方法等应保持前后一致 l提示恶性：增大稳定并密度增高稳定或增大并出现实性成提示恶性：增大稳定并密度增高稳定或增大并出现实性成 分缩小但出现实性成分增大具备形态学恶性征象分缩小但出现实性成分

9、增大具备形态学恶性征象 l提示良性提示良性: 病灶形态和密度出现良性改变病灶缩小（密度没有病灶形态和密度出现良性改变病灶缩小（密度没有 增高）或消失增高）或消失 2020-12-08肺结节随访策略（课件分享）49 孤立直径孤立直径5 mm pGGN 6-126-12个月后复查，以后每个月后复查，以后每2 2年随访一次，病灶变大变年随访一次，病灶变大变 浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2 2年随访或终年随访或终 止随访止随访 孤立直径孤立直径5mm pGGN 3 3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3 3年。年。

10、10mm10mm的的pGGN，平均，平均CTCT值超过值超过-600-600HU，具有恶，具有恶 性征象者建议手术性征象者建议手术 孤立部分实性结节孤立部分实性结节3 3个月后复查，如无变化或实性成分个月后复查，如无变化或实性成分5mm5mm，则年度，则年度 复查复查3 3年；如结节增大或实性成分年；如结节增大或实性成分5mm5mm，则活检或，则活检或 手术切除，实性成分手术切除，实性成分5mm5mm的直径的直径8mm8mm以上部分实以上部分实 性结节可行性结节可行PET-CT检查检查 多发直径多发直径5 mm5 mm边边 界清楚的界清楚的pGGN 3 3个月后复查，如无变化，则个月后复查，如无变化，则1 1年后复查；如增多、年后复查；如增多、 增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸 收，则延长随访周期或终止随访收，则延长随访周期或终止随访 多发多发pGGN，至少，至少1 1 个病变直径个病变直径5 mm5 mm， 但没有特别突出的但没有特别突出的 病灶病灶 3 3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少个月后