2013年大苗儿科第一讲儿科笔记

1、 2013 年大苗儿科第一讲儿科笔记第一讲（4 节，10 分） 儿科 绪论8 个“期”，一般是 2 分1.胎儿期：由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。故4 周不属于胎儿期。怀孕 8 周才称为胎儿。2.围产期又称为围生期。从怀孕 28 周到产后 1 周（7 天） 个考点：。2 围生期小儿发病率与死亡率最高。衡量国家和地区医疗卫生水平的重要指标。 3.新生儿期从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。（爸爸的新鲜期 1 月）考点 1 时间（28 天）2 早期新生儿期是指（1 周）3 死亡率第二高。 4.婴儿期从出生到 1 周岁，包括新生儿期。特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（

2、第一个高峰）身高长 25cm 5.幼儿期（妈妈烦恼期）1 周岁到 3 周岁。意外发生最高的时期。6.学龄前期 3 周岁到 6-7 岁。智力发育、性格形成的关键时期。7.学龄期例题：在以下小儿中，出现近视增多的是：学龄期。8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。总结： 1.死亡率第一高：围生期，死亡率第二高：新生儿期（共 2 分）2.生长发育第一快：婴儿期，生长发育第二快：青春期3.容易腹泻，出现意外的是：幼儿期。容易腹泻，没有意外的：婴儿期。4.智力发育、性格形成最关键：学龄前期。第二节 生长发育（6-8 分） 一、小儿生长发育的规律1.连续的、有阶段性的。2.各系统、器官的生长发育不平衡：生

3、殖系统特点：先慢后快。神经系统：先快后慢，发育最早的。3.生长发育的个体差异。器官发育不平衡。4.生长发育的一般规律。由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。二、体格生长（考：体重、身高、头围） 1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。前 3 个月=后 9 个月。出生体重：3kg, 公式： 小于 6 个月：3 （出生体重）+月龄0.7 1 岁：10kg 7-12 月：6+月龄0.25 2 岁：12kg 2-12 岁：年龄2+80-3-6-12 700-800g 500-600g 300-400g 例题：一个孩子 9 个月，体重是？6+90.25 一个孩子 7 个月，这个月体重增

4、加多少？300-400g体重 8kg,年龄是？小于 7.5kg 用第一个公式，大于 7.5 用第二个公式。2.身高：反应远期营养状况指标。“无灵气，无霸气”出生 50,1 岁75,2 岁 87。1-6 个月每月长 2.5cm 后 6 个月每月长 1.5cm，公式：2-12 岁：年龄7+75 50 75 870-6-12-24 2.5cm 1.5cm 1cm 3.头围 “不三不四”出生 34cm，1 岁 46cm，2 岁 48cm，5 岁 50cm头围、体重都是“前三”=“后九”，故头围、体重，前三个月和后九个月都是增长 6cm 4.胸围：出生时比头围小 1-2cm,约 32cm，1 周岁时头围

5、=胸围，46cm。骨骼发育（考头颅骨和脊柱） 1.头颅骨额顶前囟成，1 年半载合，2 月后囟闭前囟：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1 岁半闭合。后囟：6-8 周闭合（2 个月左右）。2.脊柱 3,6,12 3 抬 6 坐周会走4 个弯曲。（孩子 3 个月抬头-颈椎）颈曲：3 个月。（孩子 6 个月会坐-胸椎后凸）胸曲：6 个月。（孩子 1 周岁走-腰椎前凸）腰曲：3.骨化中心小儿年龄+1=骨化中心 10 岁出齐。共 10 个用左手腕鉴别骨化中心。4.牙齿的发育人共有 2 套牙：乳牙、恒牙。总数 出牙时间 出齐 乳牙 20 4-10 个月 2-2.5 岁恒牙 28-32 6岁 20-30

6、 岁真题（2012 年）一个孩子，身高 88cm，体重 12kg，会双脚跳。与。其年龄相符的乳牙数是 B(88cm 孩子是 2 岁，故孩子牙齿已经出齐或即将出齐) A16-18 B18-20 C20-22 D12-14 E14-16 三、运动语言发育 三抬四翻六会坐 七滚八爬周会走1 哭 2 喔 3 咿呀 4 哈 5 喃 7 爸妈 8 模 9 懂周说话第三节 儿童保健（2 分） 出生乙肝卡介苗 岁乙脑（2 岁） 例题：一个月以内，婴儿计划免疫的疫苗有：乙肝、卡介苗一岁以后需要计划免疫的是：乙脑8 个月需要免疫的是：麻疹（12 年助理）婴儿接种百白破的时间是：三四五月第四节 营养和营养障碍性疾病

7、一、（一）能量（100kcal）：糖（4）、脂肪（9）、蛋白质（4）产能最高的是：脂肪 不活动也要能量，因有“基础代谢率” 1 岁以内小孩，平均每公斤体重消耗 100kcal。基础代谢率占其中一半每长 3 岁，减少 10kcal 题：孩子需要 80kcal 能量，孩子几岁？6-7 岁。15 岁达成人量，50-60kcal （二）水（150ml） 奶粉：8%糖牛奶， 100ml 牛奶正好能提供 100 千卡的能量。题：6kg 的孩子，需要多少毫升糖牛奶？答 600ml 6kg 的孩子额外需补充水分多少？答 300ml 6kg 的孩子每天需水 6*1500=900,，故额外补水 900-600=3

8、00. 9kg 的孩子需要多少毫升牛奶？额外多少毫升水？答：900ml 的奶，9*150-900=450ml（三）婴儿喂养 母乳、人工区别最大特点：母乳喂养能促进孩子的免疫力。母乳最大缺点：缺乏维生素，特别是维生素 D，还有维生素 K。二、辅食添加：“汁泥末碎” 1-3 汁4-6 泥 蛋黄 7-9 末 肝泥 10-12 碎题：一个孩子添加的第一个动物性食品在几个月？4 个月，蛋黄三、维生素 D 缺乏性佝偻病：题眼“冬天出生，骨骼改变” （一）1.早期：夜间哭闹、易激惹、枕秃（保姆看的） 2.活动期1）最早出现：颅骨软化（3-6 个月） 方颅（7-8 个月） 前囟增大及闭合延迟（2-3 岁）出牙

9、延迟（1 岁）手足镯（6 个月以上）畸形（1 岁或 1 岁以上） 孩子出现“漏斗胸”是活动期，1 岁或 1 岁以上。（看到“畸形”即考虑活动期，1 岁或 1 岁以上） 12 年真题：3-6 个月孩子出现佝偻病，骨骼改变有：颅骨软化。7-8 个月孩子出现佝偻病，骨骼改变：方颅孩子出现 X 型腿，考虑孩子几岁？1 岁以上。3.恢复期 4.后遗症期（二）实验室检查：最敏感指标血清 25-（OH）D3 和 1，25-（OH） 2D3。X 线：毛刷样、杯口样改变。（三）治疗：多晒太阳，补充辅食。补充维生素 D 制剂。补充钙剂。轻度自行恢复，重度手术。治疗时不能单独使用维生素 D，一定要配合钙剂，不然容易

10、抽搐。 预防：正常孩子补充预防量 400IU，早产儿、低体重儿是 800IU 四、维生素 D 缺乏性手足搐愵征。题眼：“无热惊厥” 1.病因：甲状旁腺异常。（低于 1.75 典型）（1.75-1.88 为隐匿型）陶瑟征（陶腓面） 化验检查：血钙降低。五、蛋白质能量营养不良（2 分） 1.一个孩子营养不良最先出现表现：体重不增。2.然后出现：体重下降，脂肪减少。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先腹部其次躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。 看到皮下脂肪，即考点为营养不良六、营养不良分度体重 皮下脂肪 轻 15-25% 0.4-0.8中 25-40% 0.4 以下重 40% 消失 一个孩子 9 个月，现在

11、3kg，为重度营养不良新增加传统分型： 消瘦型： 干枯 现代分型： 体重低下型：3 岁男孩的体重水肿型： 水肿 生长迟缓型：3 岁男孩的身高混合型： 干枯+水肿 消瘦型：1 米男孩的体重题：6 个月孩子，3.5kg，皮下脂肪消失，皮肤干燥，轻度水肿，属于营养不良哪度哪型？重度、消瘦型 体重低下：同年龄、同性别比较体重， 生长迟缓：同年龄、同性别比较身高， 消瘦：同性别、同身高比较体重1.营养不良最常见并发症：缺铁性贫血2.营养不良最常见的维生素缺乏是维生素 A ，缺维生素 A，出现干眼症、毕脱斑 3.营养不良程度越低，能量补充越少4.营养不良的孩子能用雄激素雄激素考点：1.儿科营养不良，（苯丙

12、酸诺龙），作用：刺激蛋白质合成。 2.血液系统，作用：促进造血3.妇产科，作用：促进腋毛、阴毛的增长 2013年大苗第二讲笔记一、新生儿特点与护理第四节 分类：新生儿按胎龄分37-42周，37-42为足月儿，37早产儿，42过期产儿按体重分5-8斤，5-8斤正常，5低体重儿，8巨大儿第五节 足月儿与早产儿区别（正常孩子的表现足月儿，不正常的早产儿） 1.呼吸系统：第一个小时60-80次/分，1小时后降至40-50次/分.小儿在母体中，只有体循环没有肺循环。肺内均为羊水，经母体挤压大部分羊水被挤压掉，剩余羊水靠淋巴循环代谢。28周出现肺表面活性物质，35周急剧增加，若缺乏，易发生肺透明膜病及肺不

13、张。2.消化系统：刚生下孩子胃是水平的，故容易“溢奶” 生理性体重下降：孩子吃饭好、精神好、睡眠好；病理性：“三十”超过10天，体重下降超过10% 3.血液系统：孩子刚出生，中性粒细胞升高，1周后中性下降，淋巴升高，几年后淋巴下降，中性升高。刚出生的足月新生儿，脐带血的血红蛋白含量170g/L 4.神经系统：原始反射（觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射）正常3-4个月消失。腰穿在腰4.5做腰穿。5.体温调节：考点：产热、散热产热：靠棕色脂肪。散热：靠体表。6.能量代谢：足月儿每日每公斤体重需钠1-2mmol/lkg，早产儿需要3-4mmol/kg。（助理必记） （二）新生儿护理。 新生儿保

14、暖，体重1KG的早产儿，保暖温度35，以后每长0.5KG，下降1. 题：一个孩子出生3kg，需要保暖的适宜温度是？答：为正常体重儿，不用放暖箱！ 二、新生儿窒息(Apgar连续多年都考评分标准:心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。（皮肤细腻的让我心动， 紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激） 皮肤颜色、外观 心跳次数 肌张力 呼吸 新生儿 弹足底等刺激 出现“红、佳”2分，出现“红、紫”1分，出现“无、白”0分 题：新生儿出生时心跳小于100次/分，呼吸浅表，哭声弱，四肢略屈曲，足底有些动作，躯干红、四肢紫，评分：5分。治疗：（复苏方案与复苏程序）ABCDE A清理呼

15、吸道根本，B保持呼吸道通畅关键 ) 三、新生儿缺铁缺氧性脑病轻度：淡漠、激惹相交替治疗：止惊，新生儿首选苯巴比妥。非新生儿：安定。中度：惊厥 如果出现脑水肿，用甘露醇，可渗透性利尿。重度：昏迷如果出现肺水肿，用速尿。首选检查方法：是脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。四、新生儿黄疸（449页） 分为：生理性、病理性两类。 生理性：一切都好。病理性：出现早，消退晚，胆红素比重增高。足月儿12.9mg/dl早产儿15mg/dl，或每日升高5mg/dl 病理性黄疸：黄疸有2种胆红素：结合胆红素、未结合胆红素。（结合胆红素大，儿科主要讲未结合胆红素）新生儿易黄疸，因“成人胆红素3.8，新生儿的可

16、达8.8”. 引起新生儿病理性黄疸，主要由2个疾病引起：新生儿溶血病（1分）、新生儿败血症（2分）。儿科出现病理性黄疸，就从这2种病中选。五、新生儿溶血病（1分） 引起新生儿溶血病的主要病原体是：IgG? 是由于母婴血型不合引起。ABO血型和Rh血型出现溶血。【病因】ABO型：母亲为O型，子为A或B。O型血没抗原，而孩子带来抗原，所以易导致抗原、抗体反应。 Rh血型主要是抗D抗原。母为Rh阴性，子为Rh阳性。 【临表】黄疸、贫血（有溶血、出血一定贫血）、肝脾肿大（主要见于Rh血型溶血） 【治疗】换血、光照。光照解决不了溶血，首一定是换血。光照能阻止核黄疸。 换血：ABO血型换血，换跟孩子自己一

17、样的血。Rh溶血，换跟母亲一样的血。 选六、新生儿败血症（年龄不一样。病原菌也不同） 我国最常见新生儿败血症病原菌是：葡萄球菌， 【临表】黄疸、出血、脓性分泌物溶血与败血症区别与相似：五不一低下：不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升，反应低下。区别：溶血为：黄疸+贫血+肝脾肿大，败血为：黄疸+出血+脓性分泌物【确诊】血培养【治疗】1.葡萄球菌首选“青霉素”，如没有，选“头孢三代”，2.大肠杆菌首选“氨苄青霉素或三代头孢”3.绿脓杆菌首选“头孢他啶”？ 都有：七、新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症） 题眼：低体温+皮肤硬肿顺序：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面

18、颊-上肢-全身。范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26% 【治疗】首选“复温”关键是补充足够的能量。面积越大，复温时间越长。轻度半天（6-12小时），重度一天（12-24小时）。复温后最关键的措施是：补充足够能量 ！ 【题（12年）】女婴，孕38周，出生体重2.3kg。生后8天因拒食、反应差就诊。查体：体温不升，皮肤、巩膜中度黄染，双下肢外侧皮肤硬肿，肝肋下3cm，脾肋下1cm。实验室检查WBC25109/L，N0.75alt20u/l,TBil210umolL,最可能的诊断是新生儿寒冷损伤综合征和C A极低出生体重儿、新生儿肝炎B足月小样儿

19、、新生儿肝炎C足月小样儿、新生儿败血症D早产儿、新生儿败血症E早产儿、新生儿败血症、新生儿肝炎题眼：体温不升+皮肤硬肿=新生儿寒冷损伤综合征。孕38周=足月产（排除DE）。2.3Kg=低体重儿（排除A）。黄染+血白细胞升高明显=败血症。故选C 1.遗传性疾病考点：智能障碍性疾病：（傻子病） 一、21-三体综合征（唐氏综合症）没得治！ 【临表】智能低下+通贯掌，智能低下+皮肤细腻，智能低下+先天性心脏病=21-三体综合症【病因】（2分）人有23对染色体，其中前22对称为常染色体，第23对称为性染色体。我国又分为ABCDEFG7种，考试考D（13.14.15）和G（21.22） 标准型：第21对染

20、色体多了一条。变为47.47，XX（或XY），+21性别不变易位型：D/G易位：46，XX(或XY)，-14，+t（14q21q）总数没变（14断了半条腿给了21） G/G易位：46，XX(或XY)，-21+t（21q21q）或46，或XY)，-22，+t（21q22q） 概率：若母亲为D/G易位，那下一代发病概率10%，若父亲为D/G易位，概率4%，若为G/G易位，择发病率为100%，父母虽正常，但亦有21/21易位携带者，故100%发病。XX(二、苯丙酮尿症（PKU） 【病因】缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。影响黑色素形成。【临表】毛发变黄（渐变白）+智能低下+鼠尿臭味【分类】典型和不典型。 典型：缺苯丙氨酸羟化酶不典型：缺苯丙氨酸羟化酶的辅酶-四氢生物蝶呤（BH4） 新股三年如飞碟 新：新生儿，股：Guthric，三：尿三氯化铁试验，年：年长儿， 看到新生儿，找Gu,看到年长儿找三氯化铁，看到非典型找尿蝶呤） 【治疗