执业医师教学内容上下肢骨与关节损伤

1、 一、解剖概要一、解剖概要 臂丛神经臂丛神经 锁骨下血管锁骨下血管 四、治疗四、治疗 1 1、儿童青枝骨折三角巾悬吊三周、儿童青枝骨折三角巾悬吊三周 2 2、有移位的骨折手法复位、有移位的骨折手法复位 + 8+ 8字绷带固定字绷带固定 3 3、手术：、手术： 病人不能忍受病人不能忍受8 8字绷带固定痛苦字绷带固定痛苦 复位后再错位，影响外观复位后再错位，影响外观 合并神经、血管损伤合并神经、血管损伤 开放性骨折开放性骨折 陈旧性骨折不愈合陈旧性骨折不愈合 锁骨外端骨折，锁骨外端骨折， 合并喙锁韧带断裂合并喙锁韧带断裂 概要概要 分类分类: 2、外展型骨折、外展型骨折 3、内收型骨折、内收型骨折

2、 4、粉碎型骨折、粉碎型骨折 鉴别诊断鉴别诊断 （1）肩关节脱位肩关节脱位 特点特点: : 1 1、桡神经沟、桡神经沟-桡神经桡神经 2 2、损伤者、损伤者: : （1 1） 垂指垂腕；垂指垂腕； （2 2） 拇指不能背伸；拇指不能背伸； （3 3） 虎口背侧感觉缺失虎口背侧感觉缺失 治疗治疗 注意注意 未作内固定者，慎用石膏未作内固定者，慎用石膏 supraconclylar fracture of humorous 一一. .解剖概要解剖概要 1 1、肱骨下端扁而宽、肱骨下端扁而宽 2 2、前倾角、前倾角30 30 50 50 （肱骨干（肱骨干下端骨骺）下端骨骺） 3 3、携带角、携带角1

3、0 10 20 20 二、分型二、分型 一）伸直型骨折一）伸直型骨折 最常见（占最常见（占90%90%以上以上) ) 骨折线方向骨折线方向： 易损伤肱易损伤肱a a、正中、正中n n 压迫压迫血管痉挛血管痉挛 -缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩( (volkman volkman肌挛缩肌挛缩) ) 二、屈曲型肱骨髁上骨折二、屈曲型肱骨髁上骨折 1 1、少见、少见 2 2、与伸直型相反、与伸直型相反 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 特点 特点 1 1、少年儿童多见、少年儿童多见 2 2、并发症多见、并发症多见 3 3、以后肘内翻畸形多、以后肘内翻畸形多 fracture of the distal radiu

4、s 好发成年及老年人好发成年及老年人 二二. .病因与分型病因与分型 ( (一一) )伸直型伸直型( (collescolles骨折骨折) ) 1.1.过伸外力过伸外力 2.2.典型畸形典型畸形 “银叉银叉”畸形畸形 远段向背侧移位远段向背侧移位 “枪刺枪刺”畸形畸形 远段向桡侧移位远段向桡侧移位 （二）屈曲型骨折（二）屈曲型骨折 ( (smith smith骨折骨折) ) 1 1、较少见、较少见 2 2、掌屈位受力、掌屈位受力 3 3、移位：、移位： 远段向掌侧、远段向掌侧、 桡侧移位桡侧移位 4 4、治疗：相反、治疗：相反 ( (三三) ) 桡骨远端关节面骨桡骨远端关节面骨 折折 伴腕关节

5、脱位伴腕关节脱位 （bartonbarton骨折）骨折） 特殊类型特殊类型 桡骨远端背侧骨折移位桡骨远端背侧骨折移位 桡骨远端掌侧骨折移位桡骨远端掌侧骨折移位 股骨头血供有三个来源股骨头血供有三个来源 （1 1）股圆韧带内的小凹动脉）股圆韧带内的小凹动脉 （2 2）股骨干滋养动脉升支）股骨干滋养动脉升支 （3 3）旋股内）旋股内. .外侧动脉分支外侧动脉分支- 动脉环，供应头部动脉环，供应头部2/3-4/52/3-4/5血运，受损血运，受损 后，股骨颈骨折延迟愈合后，股骨颈骨折延迟愈合- -不愈合不愈合, ,头头 部缺血坏死，部缺血坏死， 解剖概要解剖概要 三、分类三、分类 ( (颈干角127

6、 ) 1 1、按骨折线部位、按骨折线部位 （1 1）头下型）头下型 （2 2）经颈型）经颈型 （3 3）基底型）基底型 2 2、按、按x x线片线片 (1)(1)内收型内收型pauwelspauwels角角5050不稳定不稳定 (2)(2)外展型外展型pauwelspauwels角角30 65岁 五、治疗五、治疗 1 1、非手术治疗、非手术治疗 无明显移位的骨折、外展无明显移位的骨折、外展 型、型、“嵌插嵌插”骨折骨折 外展皮牵引外展皮牵引6 68 8周周 “丁字丁字” 3 3月后扶拐月后扶拐 6 6个月后离拐个月后离拐 2 2、手术治疗、手术治疗 手术指征手术指征 a a、不稳定型股骨颈骨折

7、、不稳定型股骨颈骨折 b b、儿童及青壮年的骨折，、儿童及青壮年的骨折， 易发生头坏死，晚负重、易发生头坏死，晚负重、 c c、陈旧性骨折不愈合、陈旧性骨折不愈合 手术方法手术方法 a a、 闭合复位内固定闭合复位内固定 b b、 切开复位内固定切开复位内固定 c c、人工关节置换术、人工关节置换术 二、分类及移位二、分类及移位 三、临床诊断 1.畸形、骨擦音 反常活动 2.下1/3 查足背动脉、 胫后动脉 四、治疗四、治疗 1 1、非手术治疗、非手术治疗 骨牵引骨牵引+ +小夹板小夹板 屈髋外展位屈髋外展位8 81010周周 a a、 3 3 3岁岁 不宜不宜 足趾部供血不足，缺血坏死足趾部

8、供血不足，缺血坏死 c c、新生儿伤肢固定在胸部、新生儿伤肢固定在胸部2 2周周 2 2、手术指征、手术指征 同总论同总论 治疗治疗 1、无移位者、无移位者-石膏固定石膏固定 2 2、其余均手术治疗、其余均手术治疗 一、解剖概要一、解剖概要 1 1、中下、中下1/31/3交界处易骨折交界处易骨折 易发生易发生骨折延迟骨折延迟不愈合不愈合: : 胫骨滋养血管从后侧进入骨皮质，胫骨滋养血管从后侧进入骨皮质， 在皮质内下行在皮质内下行3 34cm4cm，骨折时易断裂，骨折时易断裂 无肌肉附着，从骨膜来得血供无肌肉附着，从骨膜来得血供 2 2、膝、踝两关节面是平行的，、膝、踝两关节面是平行的， 是复位好坏的标准是复位好坏的标准 3 3、胫骨上、胫骨上1/31/3骨折骨折 远折端向上移位，远折端向上移位， 易压迫掴动脉分叉处易压迫掴动脉分叉处 -缺血、坏疽缺血、坏疽 4 4、中上、中上1/31/3骨折骨折骨筋膜室高压综合征骨筋膜室高压综合征 5 5、腓骨上端骨折、腓骨上端骨折腓总神经腓总神经 6 6、前内侧表浅、前内侧表浅 开放骨折开放骨折 小腿骨筋膜室综合征小腿骨筋膜室综合征： a a、剧痛、剧痛无痛无痛 painless painless b b、苍白、苍