控制院内感染知识培训

1、 院内感染培训 希望全体医务人员 认真学习 大家认真做好笔记 课后积极落实 查缺补漏 希望大家共同努力 院内感染知识培训 许丽静许丽静 法定传染病的疫情报告 医院感染病例的报告医院感染病例的报告 医疗废物管理医疗废物管理 手卫生手卫生 目目 录录 中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法 第三条第三条本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病甲类传染病：鼠疫、霍乱。（2种） 乙类传染病乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性 肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻 疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核

2、、 伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白 喉、新生儿破伤风猩红热、布鲁氏菌病、淋病、 梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（25种） 中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法 丙类传染病丙类传染病：流行 性感冒、流行性腮 腺炎、风疹、急性 出血性结膜炎、麻 风病、流行性和地 方性斑疹伤寒、黑 热病、包虫病、丝 虫病，除霍乱、细 菌性和阿米巴性痢 疾伤寒和副伤寒以 外的感染性腹泻病。 （9种） 中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法 第四条第四条 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、 炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感， 采取本法所称

3、甲类传染病的预防、控制措 施。其他乙类传染病和突发原因不明的传 染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、 控制措施的，由国务院卫生行政部门及时 报经国务院批准后予以公布、实施 中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法 第三十四条执行职务的医疗保健人员、卫生防疫 人员为责任疫情报告人。 责任疫情报告人应当按照本办法第三十五条 规定的时限向卫生行政部门指定的卫生防疫机构 报告疫情，并做疫情登记。 第三十五条责任疫情报告人发现甲类传染病和乙 类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭 疽和人感染高致病性禽流感(艾滋病)的病人、 病 原携带者和疑似传染病病人时，城镇于6小时内

4、， 农村于12小时内，以最快的通讯方式向发病地的 卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。 中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法 责任疫情报告人发现乙类传染病病人、病原 携带者和疑似传染病病人时，城镇于12小 时内，农村于24小时内向发病地的卫生防 疫机构报出传染病报告卡.责任疫情报告人 在丙类传染病监测区内发现丙类传染病病 人时，应当在24小时内向发病地的卫生防 疫机构报出传染病报告卡。 法定传染病的疫情报告 医院感染病例的报告医院感染病例的报告 医疗废物管理医疗废物管理 手卫生手卫生 目目 录录 一、医院感染定义一、医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感

5、染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发病的感染；但不包括入院前已存 在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 下列情况肯定为获得性医院感染： 有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏 期而发生的感染。 没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。 病人发生的感染是上次住院期间获得的。 在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染 （除外脓毒症的迁徙病灶）。 在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体 （除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。 新生儿经产道获得的感染。 住院中由于治疗措施而激活的感染。 下列情况不属于

6、医院感染： 在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床 症状或体征者。 由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的 炎症。 婴儿经胎盘获得的感染，如cmv，弓形体发生在 出生后48形式以内者。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除 非病原体或症状强烈提示为医院内感染。 二、医院感染的分类二、医院感染的分类 医院感医院感 染染 外源性感染外源性感染 内源性感染内源性感染 交叉感染交叉感染 自身感染自身感染 三、医院感染的原因 内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、 口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这 些部位正常情况下有细菌定植。 外源性指来自病人身体之外。如陪

7、护 人员，医务人员，探视者，医疗器械 及医院环境等。 外源性外源性 感染感染: : 传染性疾病传染性疾病 如如 (sars)(sars) 输注性感染输注性感染 如乙如乙( (丙丙) )型肝炎型肝炎 病原体来自于病原体来自于: : 医院外环境医院外环境 其它病人其它病人 污染的医用设施污染的医用设施 医务人员手医务人员手 植入物相关感染植入物相关感染 如人工关节相关如人工关节相关 感染感染 内源性感染内源性感染 （是现代医院感染的主要形式）（是现代医院感染的主要形式） 菌群失调二重感染菌群失调二重感染 细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位 潜在活化（潜在活化（cmvcmvtbtb）

8、 四、医院感染的控制四、医院感染的控制 外源性感染的控制外源性感染的控制 改善医院环境，加强消毒隔离。改善医院环境，加强消毒隔离。 加强供应室和一次性医用器材管理。加强供应室和一次性医用器材管理。 培训和督查增强无菌观念。培训和督查增强无菌观念。 加强手卫生。加强手卫生。 内源性感染的控制 合理使用抗感染药物。 尽量减少侵入性操作。 加强患者的抵抗力，如合理营 养、充足睡眠。 五、医院感染病例漏诊或误诊因素五、医院感染病例漏诊或误诊因素 病史记录不详细或遗漏；病史记录不详细或遗漏； 既往史既往史 现病史现病史 病原学和影像学资料少；病原学和影像学资料少； 回顾性调查；回顾性调查； 质量控制指标

9、不科学，不客观；质量控制指标不科学，不客观； 培训不够。培训不够。 六、医院感染病例的诊断依据六、医院感染病例的诊断依据 详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史） 疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录 实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果 易感因素易感因素 流行病学资料流行病学资料 入院至发病时间入院至发病时间 该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期 法定传染病的疫情报告 医院感染病例的报告医院感染病例的报告 医疗废物管理医疗废物管理 手卫生手卫生 目目 录录 医疗垃圾具有空间污 染急性传染和潜伏性传染等 特征，其病毒菌的危害性是 城市生活垃圾的几十倍甚至 上百倍。特别是含高

10、致病传 染性的医疗垃圾（如非典医 疗垃圾）是一种影响广泛、 危害较大的特殊废弃物，其 中含有大量传染性病原体， 其危害明显高于普通医疗垃 圾,若管理不严或处置不当， 极易成为传播病毒的源头， 造成疫情扩大。 谁将面临危害？ 医护人员 病人 后勤人员 废物收集与处置人员 公众 医疗废物管理的法律依据：医疗废物管理的法律依据： 医疗废物管理条例医疗废物管理条例及其相应的配套文及其相应的配套文 件件 中华人民共和国环境保护法中华人民共和国环境保护法 中华人民共和国固体废物环境污染防治中华人民共和国固体废物环境污染防治 法法 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 医疗器械管理条例医疗器

11、械管理条例 消毒管理办法消毒管理办法 医院感染管理规范医院感染管理规范 医疗废物管理条例要求： 全程安全管理 防止疾病传播 保护环境 保障人体健康 推行医疗废物集中无害化处置 医疗废物定义: 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以 及其他相关活动中产生的具有直接或者间 接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似 传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废 物进行管理和处置。 医疗废物应坚持就地分类的原则医疗废物应坚持就地分类的原则 方法如下： 设置三种颜色 的污物袋 黑色袋装生活垃圾 黄色袋装医用垃圾 红色袋装放射垃圾 锐器盒装放锐器 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；所有废

12、弃物都应丢弃 或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装满3/4时有 人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病 房或科室，也可根据需要决定搬运时间，并运往指定的收 集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污 物袋（箱）,但应立即补充上新的同类的污物袋（箱）， 以供使用。应防止污物袋（箱）的泄漏。 医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗 废物警示性标牌 紧急情况的反应原则 遵循废物管理应急预案 清洁污染地区，如有必要应进行消毒 限制暴露者 限制下列影响 对病人 对职员 对环境 溢出物清洁程序溢出物清洁程序 疏散该地区 防护衣物 净化眼和皮肤 限制溢出物 通知指定人员 收集

13、溢出物 确定溢出物性质 净化该地区 提供最初的援助 漂洗该地区 安全区 寻求必要医护措施 法定传染病的疫情报告 医院感染病例的报告医院感染病例的报告 医疗废物管理医疗废物管理 手卫生手卫生 目目 录录 不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌 护士、医师和其他医务人员做一个简单的操护士、医师和其他医务人员做一个简单的操 作都可能增加手上的细菌作都可能增加手上的细菌100-1000100-1000个，如：个，如： 把病人从床上扶起来把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏测量血压或脉搏 接触病人的手接触病人的手 给病人翻身给病人翻身 接触病人衣服或床单接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵接触床头柜

14、、床垫、输液泵 手卫生最重要的理由? 去污 防止细菌从家庭到 医院 防止细菌从医院到 家庭 防止医院内感染 一、洗手一、洗手 洗手指征：洗手指征： 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身 体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前 后； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前,处理污染 物品之后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体 液污染后。 洗手方法：洗手方法： 采用流动水洗手，使双手充分浸湿； 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指 和指缝； 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清 洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 必要时增加对手腕的清洗。 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。 掌心对掌心搓揉 手指交叉，掌心对手背搓揉 手指交叉，掌心对掌心搓揉 双手互握搓揉手指