病历封存制度

1、病历封存制度 （2015） 根据我国医疗事故处理条例中规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例 讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在 医患双方在场的情况下封存和启封。 封存的病历资料可以是复印件， 由医疗机构 保管。”特制订本制度。 当出现纠纷和医疗争议，患者本人及其代理人，请首先到医务科纠纷办公室 进行投诉流程，或者由医务人员通知纠纷办公室工作人员（节假日请通知院 总值班）到现场，接受封存病历申请。 在院病历由科室提供，出院病历由病案科提供。复印地点：病案科。 病案科负责审核封存病历申请人提供的合法证件。（按照我院病历复印管 理规定执行） 患者本人及其代理人、纠

2、纷办公室工作人员、病案科工作人员三方在场，开 始病历封存程序。 根据病历书写基本规范第九条规定：“因抢救急危患者，未能及时书写 病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 6小时内据实补记， 并加以注明。” 这时的补记是符合病历书写基本规范的，只要是在抢救结束后 6 小时内 补记的即可。对于一些医生抢救急危患者时没来得及书写病历，而抢救工作 一结束，患方就要求封存病历的纠纷争议，我院医务人员据实补记病历，然 后再提供给病案科封存。 封存的病历可以是原件也可以是复印件，封存原件时，必须复印一份复印件 留作医院相关医疗工作时使用。 封存的病历为复印件时，应当编顺序页码，并由医院盖章，重要的病历内容 1、

3、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 应由医院加盖确认章，其他病历可以是骑跨章。 8、 封存的病历应当在信封的三条缝都贴上封条，封条最好选用较薄的纸。然后 在封条上三方签字、手印并注明封存日期，封存的内容，页数。同时做好封 存笔录。 9、 封存的病历由病案科统一保管。封存病历的启封也需要医患双方在场。任何 一方不得私自开启，封存年限除双方约定的时限外，至少封存 20 年。 10、对于封存件是原件的病历， 如果约定期限之后确实需要启封， 医疗机构先要 联系患方，如联系不上或患方不配合，医疗机构应通过公正机关启封病历。 申请公证机关介入的目的， 是通过公证文书证明医方联系患方的经过、 结果 以及医

4、方启封病历的具体时间，同时在公证人员在场的情况下复印一份病 历，让公证机关予以封存。 病案科人员要对封存笔录妥善保管。 封存笔录上 的封存时间是计算诉讼时效起点的重要依据。 附件一：封条格式 精选文档 4 华西第四医院病历封存条 封存内容： 封存日期： 签字（手印）： 附件二 病历封存笔录 封存病历名称：四川大学华西第四医院 （患者姓名）的住院病历（住 院号 封存时间: 封存地点：四川大学华西第四医院病案室 封存参加人（姓名、性别、联系电话） 医方（医务和病案）： 患方: 见证人: 封存期限: 封存过程: 1. 病历已经归档，医方代表 从病案取出（或者打印出）患者 住院病历（住院号 ），该病历

5、交由患方代表 查验，双方共同确 认：病历完整，共 页，页码连续，病历组成文件完整，没有发现明显缺页、 半页、撕毁，也没有发现明显涂改、伪造现象。 2. 客观病历患方已经复印；（未复印请注明: 3. 医方代表取出事先准备好的10号大信封，在患方参与下将病历装 入信封，并立即用胶水粘贴信封口，双方共同等待胶水挥干后，医方 患方 先后在信封口接缝处签字按手印; 4.封存好的装有病历的信封交由四川大学华西第四医院保管，保管于四川大 学华西第四医院的病案室。封存约定事项：（1）在封存期内，任何一方不得单独启封病历，否则应当承担 病历失真的责任；（2）双方可以约定，或者应有关事件处理单位的要求，共同 提前

6、启封病历；（3）预期患方不到场，经医方通知后仍不到场，视为患方自动 放弃共同启封病历的权利，医方可以在公证机构公证下单独启封病历。 下面特别说明，有此情况请填写“是” （）特别说明：由于病历封存发生在医疗机构对患者抢救结束的时刻， 抢救 病人的医师还来不及补记抢救记录, 但是患方坚决要求封存病历，因此，封存病 历中没有抢救记录；有关的医疗文件上级医师还没有审批。 本封存记录一式两份，医患双方各保留一份。 医方代表签字（手印） 患方代表签字（手印） 见证人签字（手印） 附件三: 启封病历名称： 封 封 封 间：_ 占： 八、 _ 加人 病历启封笔录 患者的姓名 月日 医方： 患方： ;与患者的关系: 联系电话： 见证人：_ 启封过程： 1. 医方代表从医务科取出封存好的装有病历的档案袋， 交由患方代表 （如果患方不到场，交由见证人）查验，参加启封人员确认：封存信封完好无损， 信封接缝处签名完整无损，无移位、错位，签名、盖章均为封存时医患双方所留。 2. 医方代表 剪刀（或直接手撕）剪开该档案袋，取出病历并查 验。之后交由患方代表 查验，双方