人社局年度廉政建设工作报告x

1、年，市人力资源社会保障局深入贯彻党的十七大、十七届四中、 五中全会精神，按照中纪委、自治区纪委、市纪委关于党风廉政建设 工作总体部署，围绕加强教育、强化监督、建立廉政风险防范体系和 行风建设四条主线，积极推进反腐倡廉建设，把党风廉政建设工作融 入到日常管理工作之中，为人力资源的社会保障工作顺利开展提供了 坚强保障，促进了社会保障事业的跨越式发展。 、加强党员干部廉政教育，营造浓厚的廉政文化氛围一加强廉 政勤政教育。 把廉政教育、党纪政纪教育纳入中心组和干部职工年度学习计划。 组织党员干部认真学习贯彻党的十七大和十七届四中、 五中全会 精神，学习胡锦涛总书记的讲话精神和中央纪委六次全会、十届自治

2、 区纪委六次全会、八届市纪委七次全会精神，学习新修订的党员领 导干部廉洁从政若干准则、关于实行党风廉政建设责任制的规定、 自治区纪委关于进一步加强基层党风廉政建设的意见等，增强了 党员干部特别是党员领导干部的理想信念和廉洁从政意识。 认真做好严肃换届纪律相关工作，分层次在中心组和支部组织学 习关于严肃换届纪律的文件精神，制定了严肃换届纪律承诺书，向市 委作出五个贯穿始终的承诺。 不断创新学习教育形式，举办周五讲堂，开展普通党员上党课, 组织改进思想作风、提高党性修养知识测试、党的基本知识和党纪政 纪条规知识测试，举办局系统演讲比赛活动，邀请市检察院领导作预 防职务犯罪专题讲座，组织干部到监狱接

3、受警示教育，观看全国检察 机关惩治和预防渎职侵权犯罪专栏巡回展和热血清风反腐倡廉 警示教育主题晚会，丰富了廉政勤政教育、警示教育的形式，增强了 反腐倡廉宣传教育的针对性和有效性。 开展丰富多彩的机关廉政文化创建活动，举办庆祝建党 90 周年 红歌演唱会，通过合唱、舞蹈、诗歌朗诵等形式，在全体党员干部中 唱响积极向上的主旋律。 在办公楼道、 办公室张贴廉政漫画、 廉政风险防范提示图和工作 流程图，在办公桌上摆放廉政风险警示牌， 在办公电脑里设置廉政风 险警示语，做好事事、时时、处处渗透廉政教育，形成了浓厚的廉政 文化氛围。 二扎实开展以人为本、执政为民主题教育活动。 制定印发了 关于开展以人为本

4、、 执政为民主题教育活动的实施 方案，按照学习深化、查摆整改、提升三个步骤扎实推进各项工作。 将学习内容及时纳入中心组和干部职工理论学习安排， 逐项落实 学习任务。 落实查摆整改阶段各项要求， 通过设置意见箱、发放征求意见表、 深入基层调查研究等形式， 对照全市领导干部学习班提出的六个方面 的问题，广泛听取上级部门、市直部门、两代表一委员以及服务对象 对人力资源和社会保障工作、对局领导班子、班子成员的意见建议。 通过领导点评、支部点评、民主测评、自评等形式，在系统和单 位内部进一步查找单位、科室、干部在群众观念、作风方面存在的突 出问题。 以做人社工作热心人， 当为民服务贴心人行风建设主题活动

5、和百 企千户评行风活动为主要载体，开展大走访、大接访。 在活动中， 市社保局组成调研组， 深入大武口区长胜街道办事处 潮湖村等三个自然村 10户农户家中，重点对 10 号文件的办理情况及 新农保参保缴费工作进行了调研； 市就业局深入企业类关于某市人社 局党风廉政建设情况工作的文章， 如果您还想查阅其他相关， 请在网 站的文章分类等栏目中查找。 ，围绕招工难和就业难进行专题调研； 市医保中心围绕统筹城乡 医保开展调研，机关养老保险科、工伤医疗保险科、工资科、事业科 分别围绕乌兰矿职工家属养老保险问题、 老工伤问题、 事业单位实施 绩效工资、人力资源市场工资指导价位、军转干部安置、事业单位岗 位设

6、置等问题进行深入调研，切实做到问民所需、问计于民。 把开展活动的实际行动体现在为民排忧解难和为民办实事上， 加 大劳动监察力度，认真解决涉及群众利益的突出问题。 实行首席办案监察员制度、 劳动争议仲裁委员会例会制度、 协调 劳动关系三方会议联系会议制度，设立流动仲裁厅。 在全区率先建立农民工工资清欠联系制度， 建立辖区内建筑施工 企业及施工工地基本信息库， 对建筑领域企业与农民工签订劳动合同、 工资支付等情况进行专项检查，与 30 家建筑企业签订了农民工工资 清欠承诺书， 向违反有关规定的建筑企业现场下达了 劳动保障责令 改正决定书。 今年以来， 共受理建筑企业农民工拖欠工资投诉案件 102

7、起，清 理拖欠农民工工资 75272 万元。 今年共受理劳动人事争议仲裁案件 71 件，调解劳动人事争议 45 件，为劳动者讨回经济补偿 2193 万元。 通过大量工作，积极落实贷款缴纳养老保险、 解决历史遗留问题、 老工伤问题、医疗报销、就业服务等民生实事，在开展活动中推进了 服务民生。 二、加强党风廉政制度建设， 健全预防腐败长效机制一认真落实 党风廉政建设责任制。 认真落实局党委班子对党风廉政建设的全面领导， 一把手负总责， 分管领导各负其责，实行一岗双责的责任机制。 一把手对重要工作亲自部署、 重大问题亲自过问、 重要环节亲自 协调。 完善党委议事规则， 进一步扩大党委会列席人员范围，

8、 做到三重 一大事项集体研究、民主决策。 在上半年党委召开的 12次各类会议中，有 11次都研究了相关党 风廉政建设工作， 切实加强了对党风廉政建设和反腐败工作的组织领 导。 印发党建、党风廉政建设工作安排，对党风廉政建设作出具 体部署。 层层落实目标责任制， 签订县区人力资源和社会保障局、 局属单 位、机关科室重点工作目标责任书。 党委书记与班子成员、 直属总支支部书记之间、 局党委与第二纪 检组之间签订了党风廉政建设目标责任书， 支部与党员干部之间签订 了廉洁自律承诺书，分类分层下达目标任务，促进了市委、政府及市 纪委决策部署和重点工作的全面落实。 实行三书两制度和工作督办制度， 通过静态

9、告知和动态监督， 使 得任务更明确，责任更具体，重点更突出。 将党风廉政工作纳入局目标责任体系， 实行目标责任制考核， 采 取党建与业务工作双百制考核的办法， 加大了党建和党风廉政建设工 作在年度考核中所占比重，使得党风廉政建设同业务工作紧密结合， 促进了党风廉政责任制度的落实。 二积极落实牵头任务。 按照市委办公室关于印发全市党风廉政建设和反腐败主要任务 分工的通知精神和市纪委责任分工函告书的要求，制定加强社会 保险基金和其他专项资金监管的实施方案。 从 3 月份起，分阶段对年度就业专项资金、 城镇职工基本养老保 险、城乡居民基本养老保险基金进行专项检查。 联合市审计局对医疗保险 基金进行监

10、督检查。 完善社保经办机构内部控制制度和大额资金审批制度， 建立社会 保障监督委员会例会制度， 对经办机构报送的月度和季度报表进行定 期审核，对资金运行和使用情况进行定期检查， 加强对社保资金日常 收缴、支出的重点监控，保证资金安全有效使用。 三深化廉政风险防范管理。 把执行规章制度、加强风险点监控作为今年的工作重点。 将党务、政务公开作为加强对风险点监控、加强对权力运行过程 监控的重要手段，围绕行政审批权、行政执法权、干部人事权、财物 管理权、社保基金监管权五权，大力推行阳光社保、阳光审批、阳光 招考、阳光评审、阳光维权、阳光人事。 将需要公开的重点审批事项重新进行梳理，经分管领导和科室充

11、分讨论研究后进一步面向社会公布， 使得公开事项重点更突出、程序 更简洁、政策依据更通俗明了，让群众看得见、看得懂。 加强对重点部门和重点环节的监督检查，尤其是职业技能鉴定、 专业技术职务评定、军转干部安置、公务员录用、事业单位工作人员 招聘、各类考试以及社会保险补办手续等，防止发生超越法定权限、 违反法定程序及行政不作为、乱作为和严重损害群众利益等行为。 四严格执行廉洁自律各项规定。 人力资源和社会保障部门管钱管人， 是社会关注、权力较为集中 的部门。 党委班子成员能够带头做到廉洁自律，重大事项主动向派驻纪检 组、监察室，自觉接受监督，时刻牢记责任重于泰山，做到警钟长鸣, 做到秉公办事。 严格

12、遵守党员领导干部廉洁自律有关规定， 认真执行领导干部季 度汇报制度、收入申报制度，如实汇报个人、配偶及子女住房、从业 情况，为全体党员干部遵守党风廉政建设规定起到了表率作用。 三、重点推进党务政务公开，加强权力监督制约把党务政务公开 作为加强自身建设和管理创新的重要举措，以抓内容、抓平台、抓机 制、抓特色为基本思路，全面推行党务、政务以及事业单位办事公开。 一积极稳妥地推进党务公开。 局党委高度重视并加强对党务公开工作的领导，实行党委统一领 导、党总支支部和机关科室各负其责、纪检协调监督、群众积极参与 的领导体制和工作机制。 明确局党委是局系统组织实行党务公开的责任主体， 局党委书记 是实行党

13、务公开的第一责任人。 成立了党务公开工作领导小组和办公室，负责部署、组织、协调、 指导党务公开工作。 把党务公开工作列入重要工作日程，要求局属各单位党组织切实 增强开展工作的主动性和责任感。 组织起草了市人力资源和社会保障局党务公开实施方案，明 确工作原则、公开内容、程序形式以及保障措施等。 围绕公开什么进行全面梳理，拟定党务公开目录，在三级目 录的基础上，进一步细化，建立了局党委四级目录，明确了公开内容、 时限、范围、依据、责任领导、责任单位，力求做到既全面充实，又 重点突出，可以同时适用于局党委及局属党总支、支部。 加大投入，加强党务公开平台建设，在局办公大楼门厅内、办事 大厅设置了电子显

14、示屏、电子触摸屏、征求意见箱，在人力资源和社 会保障网设立党务公开栏目，主要用于公开向社会公布的内容。 适宜党内公开的，通过定期或不定期地召开党员群众大会、情况 通报会、组织生活会、意见征求会等以会议形式公开，或通过印发党 内文件、简报等进行公开。 积极探索建立党务公开的长效机制， 本着务实管用的原则， 制定 了重要情况通报和制度、 党务公开内容审核制度、 依申请公开及党内 情况查询制度、意见收集和处理回复制度、党务公开监督员制度、网 络公开党务工作管理制度、 党员群众列席党的工作会议制度、 资料归 档制度、责任追究、考核评价制度、考核细则等 10 项制度、 1 个细 则，建立建立信息共享机制

15、，健全党务公开的制度机制。 加强对党务公开工作的监督检查和考核评价， 把党务公开工作纳 入党建和党风廉政建设责任制， 作为半年督查的重要内容， 作为考核 党组织及其主要负责人的一项重要内容， 把党务公开的检查结果和领 导干部工作实绩挂钩， 做到党务公开延伸到哪里， 督查工作就开展到 哪里。 二着力深化政务公开。 结合深化廉政风险防范管理工作， 不断完善阳光就业、 阳光社保、 阳光招考、阳光安置、阳光评审、阳光审批、阳光维权、阳光用人等 阳光政务制度。 将政务公开的重点放在办事公开，制订办事公开目录。 做到三公开， 即局机关各科室和局属单位的重点经办业务、 要害 部位和风险等级较高的业务经办环节

16、全部公开， 群众关心、 涉及群众 切身利益的机关事业单位招考、职称评审、退休审批、工伤认定、社 保基金使用、职业能力鉴定等事项全部公开， 政策依据、程序、标准、 时限、结果、责任单位、服务承诺、办事纪律、监督措施等内容全部 公开，对把公开透明的要求贯穿于政务服务的全过程， 方便群众办事, 广泛接受群众监督。 三统筹党务、政务和事业单位办事公开，形成互动运行的良好局 面。 全面推进党务公开、政务公开、事业单位办事公开，把推行政务 公开方面所取得的成功经验做法运用于党务公开工作中，积极探索党 务、政务公开、事业单位办事公开有机结合和互动运行的办法。 一方面在公开内容和形式上，党务公开要与政务公开综

17、合起来 并考虑，在突出自身特点基础上，合并设置，分步实施。 另一方面在开展党务公开的同时，立足于几年来政务公开工作的 良好基础，对政务公开工作的内容和形式进行进一步规范和深化延伸, 切实达到相互促进、相得益彰的良好效果。 四、强化效能行风建设，进一步塑造良好行业形象坚持把加强效 能行风建设作为服务发展、保障民生，加强反腐倡廉建设的一件大事 常抓不懈，不断加大行风和效能建设力度。 一以主题活动为载体，促进行风建设见实效。 针对去年行风评议名次下滑的情况，我们对系统行风效能建设进 行了深刻的反思，召开党建和行风建设工作会议，印发效能建设的 实施意见、年民主评议行风实施方案，把推进政风行风建设作 为

18、年度重点工作，采取得力措施强力推进。 在系统内开展了行风建设主题活动，通过五查、五看、五提高、 五专项活动，要求局属单位和全体党员干部通过自查、他查、调研、 听取服务对象的意见建议等形式， 认真查找在行风和效能建设方面存 在的问题，分析原因并提出整改措施。 针对年民主评议政风行风群众意见建议，下达了整改责任通知， 逐条分解落实责任领导、责任单位和科室。 组织机关科室和直属经办机构， 积极参与民主评议基层科所站队 活动，解决好科所站队在服务意识、工作作风、工作质量和办事效率 等方面存在的问题。 实行工作重心下移， 加强与基层经办机构和经办人员的联络， 召 开首次社会保险工作座谈会， 邀请社区、

19、乡镇负责人和社保经办人员 参加，虚心听取他们对人力资源和社会保障工作的意见建议， 与会代 表围绕着普遍关注的解决企业社会保险历史遗留问题和企业退休人 员社会化管理服务问题提出多项合理化建议。 加大对基层的资金支持力度，自筹经费为每个乡镇、社区拨付 1 万元社保工作经费，争取财政经费为乡镇、社区购置了电脑、打字机 等办公设备，加强业务经办机构硬件建设和服务平台建设。 二大力推进信息化建设，努力建设便捷、高效社保。 加快推进信息化建设，建立信息快速交换机制和资源共享机制， 开发建设城乡医疗保险经办管理信息化建设工程并投入使用； 建成医 保经办机构、社区卫生机构信息网络系统，推进门诊统筹、大病统筹

20、政策的落实；开发工伤管理软件系统，实现信息化管理；争取资金建 成医保经办与街道民生保障中心、医疗机构、经办银行的网络系统。 巩固和完善医疗保险市级统筹和一卡通管理工作， 建立大武口区、 惠农区社会保险服务中心，切实提高经办能力。 实行养老保险转移全程代理， 通过热线电话、 远程服务等及时解 决乡镇新农保在经办过程中遇到的问题， 将新农保业务网络全部延伸 到乡镇一级，实行业务网上经办、待遇网上审核、养老金网上支付， 实现新农保参保办理不出村的目标，发放率达 100。 对 90 岁以上的高龄老人实行上门服务， 申报、认证一次性完成， 缩短了办理时限， 极大地缓解群众办事排长队现象， 提高了工作效率

21、 和经办能力。 三加强服务大厅建设，培树优质服务窗口。 针对服务大厅临时聘用人员多、青年人多、业务不熟练等问题， 市社保局率先提出一岗精、二岗通、三岗懂的岗位技能目标，加大政 策、业务培训力度，采用周六集中学习、周五讲堂、邀请专家领导讲 课、赴发达地区培训观摩等多种方式，快速提升经办人员业务水平。 在服务大厅设立业务咨询引导台， 专人负责业务咨询和业务经办 引导。 规范业务经办流程，科学划分经办权限，建立业务工作流水线， 实行手续齐全即时办、资料不全指导办、特殊情况跟踪办，实行一个 大厅受理、一站式办理、一条龙服务、一次告知、两次办结、延时服 务、预约服务等特色服务。 开展优质文明窗口、示范岗

22、和服务标兵评选活动，引导各单位、 科室、服务窗口和干部职工争创先进，使大家学有榜样、赶有目标， 把开展创先争优活动的具体实践体现到提高效能、 服务基层和服务群 众当中。 在局系统实行挂牌上岗，工作人员着正装上班，规范服务行为, 服务大厅年获得全国人社系统优质服务窗口。 四完善制度，进一步加强机关效能建设。 建立工作配合协调机制，在局领导之间推行岗位责任制，在职能 在一个 相近的科室与科室、单位与科室之间推行工作协调配合制度, 科室业务繁忙或缺岗时，另一科室工作人员要及时补位协助共同做好 工作。 要求局领导对分管工作要精、对全面工作要通，中层干部对本职 工作要专，对配合工作要熟，形成相互补台、密

23、切配合的良好局面。 加大对影响效能建设行为的监督查处力度。 针对个别干部上班迟到现象、个别单位科室办事拖拉、效率不高 的问题，重新修订考勤制度、考勤通报制度、宣传信息工作通报制度 和重点工作督办通报制度，加大对重点工作完成情况、工作、考勤的 日常考核通报力度，强化跟踪问效，促进了局系统干部职工工作效率 的提升。 购置电子指纹签到设备，严格干部职工上班纪律。 强化依法行政，实施行政处罚听证制度，严格规范行使行政裁量 权，提高部门依法行政能力。 我们坚持把反腐倡廉与业务工作、与保障和改善民生紧密结合, 经过全体干部职工埋头苦干，各项工作取得明显成效，推进全民创业 就业工作取得新实效，城镇新增就业持

24、续增加，农村劳动力转移就业 rH 步 增长较快；社会保险扩面任务超进度完成，医疗保险保障水平进 提高，解决养老保险历史遗留问题的社会效益凸显， 多年长期持续不 断的群体性上访事件得到平稳化解，有力维护了社会稳定。 本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumon

25、ia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初

26、 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即 广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1

27、0 99 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。 美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min; PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的 疗指南，对重症社区获得

28、性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸 社区获得性肺炎治 需要创伤性 呼吸频 率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP

29、 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最

30、终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的

31、肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴

32、发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但 其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首

33、位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危

34、险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以

35、上的病例需机械通气。 胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要 PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 4周，P

36、CP相对 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴 6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎，特别是HIV感染的病人。 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的