介入放射学 Interventional Radiology

1、1 介入放射学 interventional radiology 总论 廖伟 2 介入放射学（interventional radiology） 由美国著名放射学家margulis 1967年首 先提出，是70年代后期发展起来的一门 新兴的边缘学科。 什么是介入？ 3 clinical medicine medical imaging interventional radiology 4 它是在影像医学的基础上，在影像的（x 线、超声、ct、mri）监视引导下，通 过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道， 将特制的导管或器械插至病变部位进行 诊断性造影和治疗或采集组织，进行细 胞学、细菌学及生化检查

2、。介入放射学 技术由于创伤小、并发症少和特有的诊 断、治疗价值，而受到医学界的普遍重 视，因而发展迅速。 5 发展简史：早期探索阶段 1896年，hasher等在x线发现不久，即用石膏 作造影剂开始尸体动脉造影研究。 1910年，franck等进行动物动脉造影试验。 1923年，berberic使用溴化锶进行人体造影， 同年，sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 1924年，brook等用50%碘化钠做了人股动脉 造影。 1929年，werner成功地将导管从自己的上臂 静脉插入右心房，首创心导管造影术，并获得 诺贝尔奖。 6 1941年，farinas采用股动脉切开插管做 腹主动脉造影。

3、 1951年，bierman用手术暴露人体颈动脉 和肱动脉的方法做选择性内脏动脉造影， 并进行了第一次动脉灌注化疗。 7 seldinger技术的出现 1953年，seldinger首创了经皮动脉穿刺、 导丝引导插管动脉造影法，由于该法操 作简单、创伤小、无需缝合血管，完全 替代了以往的手术切开的方法，很快被 广泛采用，成为介入放射学的基本操作 技术。 dr.seldinger 8 插管技术: seldinger技术 9 catheterization: seldinger technique 10 介入技术成熟和发展阶段 1962年，newton首先采用栓塞血管的方法治 疗脊椎血管瘤。 19

4、63年，nusbaum采用动脉内灌注血管收缩剂 治疗消化道出血成功。 1964年，dotter使用同轴导管技术，成功进行 下肢血管成形术，标志介入新技术的开始。 1965年，sano用导管成功地栓塞了脑动静脉畸 形。 11 charles theodore dotter: the father of intervention the 1st percutaneous transluminal angioplasty marked a new era in the treatment of peripheral atherosclerotic lesions. the early techniq

5、ues used in peripheral percutaneous transluminal angioplasty form the basis for subsequent percutaneous intervention both in the peripheral and coronary arteries and are largely the contribution of charles dotter. dotter was the 1st to describe flow-directed balloon catheterization, the double-lumen

6、 balloon catheter, the safety guidewire, percutaneous arterial stenting, and more. this practical genius dedicated his considerable energy to the belief that there is always a better way to treat disease. his personal contributions to clinical medicine, research, and teaching have saved millions of

7、limbs and lives all over the world. 12 1967年，porstman报告了非外科手术方 法堵闭动脉导管。 1967年margulis(ucsf)在ajr上最初使用 “interventional diagnostic radiology-a new subspeciality” 1974年，gruntizg发明了双腔球囊导管 进行血管成形术。 gruentzig 13 1976年wallace在cancer上以“interventional radiology”为题系统地阐述了介入放射学的 概念。 concept of ivr by wallace s.

8、direct unencumbered visualization of areas of interest by image intensification combined with more invasive techniques of percutaneous puncture and angiography have extended the scope of the radiologist in the diagnosis and management of patients with neoplastic diseases. percutaneous biopsies can b

9、e obtained more safely and with greater reliability from lesions of the lungs, skeleton, kidneys, liver, pancreas, and retroperitoneal lymph nodes. intravascular therapy by arterial occlusion of the neoplasm has been employed to control hemorrhage, to decrease tumor mass, and preoperatively to facil

10、itate surgical removal. the possibility of initiating an immune response to the ischemic neoplasm is also discussed. 14 concept of ivr by wallace s. direct unencumbered visualization of areas of interest by image intensification combined with more invasive techniques of percutaneous puncture and ang

11、iography have extended the scope of the radiologist in the diagnosis and management of patients with neoplastic diseases. percutaneous biopsies can be obtained more safely and with greater reliability from lesions of the lungs, skeleton, kidneys, liver, pancreas, and retroperitoneal lymph nodes. int

12、ravascular therapy by arterial occlusion of the neoplasm has been employed to control hemorrhage, to decrease tumor mass, and preoperatively to facilitate surgical removal. the possibility of initiating an immune response to the ischemic neoplasm is also discussed. 15 70年代以来，随着介入放射学知识的普 及，导管、器械的不断改进

13、，新技术的 涌现和提高，介入放射学有了飞速的发 展，内容更加丰富，技术更完善，逐渐 成为一门独立的专业学科，并且已经分 化形成了一些分支，如心脏介入放射学、 神经介入放射学、肿瘤介入放射学等。 16 国内介入放射学的发展和现状 我国的介入放射学研究和应用始于20世 纪70年代后期，上海、贵阳、郑州、武 汉率先开展此项工作，并为介入放射学 在我国的普及做出了巨大贡献。近20年 来，我国在介入诊断、治疗技术及其基 础应用的研究、相关器械的研制开发等 方面都取得了很大的进展。 17 其中肿瘤的介入治疗，尤其是中晚期肝 癌的化疗栓塞，经颈静脉肝内门-体静脉 分流术（tipss），budd-chiari

14、综合征的 介入治疗，支气管动脉药物灌注及栓塞 治疗肺癌和大咯血，瓣膜成形术治疗二 尖瓣和肺动脉瓣狭窄，冠状动脉腔内成 形术和内支架置入，脑血管病的介入治 疗等，疗效优良，某些方面达到国际先 进水平。 18 1986年中华放射学会在山东潍坊召开首届介入 放射学学术会议 卫生部1990年4月专门发出了关于将具备一 定条件的放射科改为临床科室的通知，从管 理体制上确立了介入放射学的作用和地位，全 国各地不同程度地开展了介入诊疗工作，一些 大的医院专门成立了介入病房及研究室。 19 1996年11月，国家科委、卫生部、医药管理局 联合召开的介入医学发展战略研讨会，确立了 介入放射学在医学领域的地位，即

15、介入放射学 与内科、外科并列为三大 诊疗技术。 1997年国家科委、卫生部联合将介入放射学项 目列为“九五”攻关课题 介入放射学与介入医学将成为介入学界的纷争 20 什么是介入？ 介入放射学是以影像诊断学为基础, 在影 像的监视下, 利用导管、穿刺等技术，取 得组织学、细菌学、生理和生化资料， 明确病变性质以及对一些疾病进行非手 术治疗的一个新技术学科。它以独特的 学科和技术特点，介入各个医学领域， 跻身于各个学科之间，成为影像医学和 临床医学的重要组成部分。 21 主要导向设备 x线透视 dsa 超声 ct mri 辅助设备：高压注射器 22 23 介入放射学使用的器材 穿刺针 血管穿刺针血

16、管穿刺针 活检穿刺针活检穿刺针 其他穿刺针其他穿刺针 导管 常规造影导管常规造影导管 微导管微导管 球囊导管球囊导管 特殊导管特殊导管 导丝 常规导丝常规导丝 超滑导丝超滑导丝 交换导丝交换导丝 特殊导丝特殊导丝 导管鞘 普通导管鞘普通导管鞘 特殊导管鞘特殊导管鞘 永久或暂时留置物 24 导管 导管（catheter）是介入诊断、治疗所用 的主要器械之一，根据结构和作用特点 可分为普通导管和特殊导管。 25 导管 26 囊肿、脓肿经皮抽吸引流 27 普通导管: 为一段一定长度的塑料管，其前端部分形态 繁多，逐渐变细，利于插入不同部位的血管； 尾部与针头尾端类似，便于与注射器衔接。 制管材料：要

17、求适当的硬度、弹性、扭力、 可塑性、耐压性，表面摩擦系数小。常用聚 乙烯、聚四乙烯、聚氯乙烯等。 28 管壁结构：均质塑料管或管壁内含钢丝网络 导管的形状： 导管规格：管径用f表示，1f=0.333mm 29 特殊导管 球囊导管：应用最广的是普通双腔球囊导管， 导管的中心管腔用以通过导丝、注射造影剂 及监测远端压力，另一腔用于球囊的充盈加 压及排空。加压充盈到达病变部位的球囊， 可使其狭窄程度得以改善。 另外还有双腔双叶（或三叶）球囊、inoue 球囊导管、可脱性球囊导管、带孔球囊导管 等。 30 其他导管 溶栓导管、同轴导管、微导管、可控方向导 管、血栓抽吸导管、斑块旋切导管、射频消 融导管

18、等。 31 取异物导管 32 foreign body remove 33 thrombosis remover 34 导丝 导丝（guide wire）也可称为导引钢丝或导引 线，对导管起引导和支持作用。 普通导丝：内为硬钢丝芯，外钢丝卷绕而成的弹簧 圈，尖端有直头、j型弯头，根据用途不同有软硬钢 丝之分，长度从40cm 到300cm 不等，其外径应适 应导管的内径。其直径以英寸为单位，常用导丝直 径为0.0350.038英寸。 特殊导丝：目前常用亲水膜导丝（超滑导丝），其 外层塑料膜外被一种特殊的亲水膜覆盖，使导丝与 导管的摩擦系数极小。另外有转向导丝、端孔导丝 等。 35 鞘管 鞘管（s

19、heath）又称导管鞘，主要用于引 导导管、球囊导管或其他血管内器具顺 利地进入血管。由外鞘、扩张器和短导 丝组成。目前常用防漏鞘管（check-flo sheath）：外鞘尾柄腔内有止血垫圈，防 止血液外流和气体进入血管。另外长鞘 管可作与内支架配套的递送系统。 36 穿刺针 根据用途可分为 血管性介入穿刺针、 非血管性介入穿刺针 房间隔穿刺针。 37 血管性介入穿刺针： 其作用是穿刺皮肤、皮下组织、血管壁，将 导丝和造影导管引入血管，是介入诊断、治 疗术中的重要器械之一。常用的是二部件穿 刺针：由外套管和针芯构成。针的外径以g 表示， 38 非血管性介入穿刺针： 1）多孔穿刺针：用于抽液或

20、注射， 2）导管针：由导管和穿刺针组成，导管有 端孔和侧孔之分，前端形状有直管，也可弯 曲塑形。用于穿刺引流。 3）活检针：包括抽吸针、切割针、环钻针。 39 永久或暂时留置物 内涵管 胆道内涵管胆道内涵管 输尿管双输尿管双j j内涵管内涵管 内支架 金属内支架金属内支架 可溶性内支架可溶性内支架 过滤器 其他 40 内涵管 41 内涵管内涵管 42 内支架 自膨胀式支架、 球囊扩张式支架、 热记忆式支架、 可回收式支架 43 44 不同种类的支架（一） 螺旋式支架螺旋式支架 自膨胀式支架自膨胀式支架 球囊扩张式支架球囊扩张式支架 45 前列腺支架前列腺支架 46 支架的释放技术（一）支架的释

21、放技术（一） 球囊扩张式支架球囊扩张式支架 自膨胀式支架自膨胀式支架 47 支架的释放技术（三）支架的释放技术（三） 后撤式后撤式球扩式球扩式 拉线式拉线式直推式直推式 48 filter placement of ivc 49 介入放射学使用的药物 造影剂 增加血管或其他腔隙与周增加血管或其他腔隙与周 围组织的对比度围组织的对比度 血管扩张药物 根据不同的造影目的改变根据不同的造影目的改变 血流分布血流分布 血管收缩药物 根据不同的造影目的或栓根据不同的造影目的或栓 塞目的，改变血流分布塞目的，改变血流分布 抗凝剂抗凝剂 肝素钠肝素钠 抗癌药物 治疗肿瘤、消除宫外孕存治疗肿瘤、消除宫外孕存

22、活胎儿活胎儿 肾上腺皮质激素 防止过敏反应、治疗非特防止过敏反应、治疗非特 异性炎症异性炎症 栓塞物质 阻断血流或改变血流方向，阻断血流或改变血流方向， 分为短期、中期和永久性分为短期、中期和永久性 栓塞。栓塞。 50 短期栓塞物 血凝块（gore） 自体血凝块是最早使用于临 床的栓塞物质之一，容易取得。它的弹性好， 便于从导管中注入，不存在生物适应性问题。 在没有脏器远端梗塞时，被栓的动脉并没有 急性或慢性炎症改变。在624小时分裂消散。 栓塞物质栓塞物质 51 中期栓塞物 明胶海绵 (gs:gelating sponge)：是一种无毒、无抗原性的 蛋白胶类物质，根据需要可切割成任意大小的碎

23、块，是最 有价值的栓塞材料。制备方便、价格低廉、栓塞可靠、安 全有效、有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。血管栓塞后 1419天开始吸收，3个月后组织的病理学检查可见完全吸 收。属中期栓塞物质。 碘油 (lp:lipiodol)，有吞噬细胞或血流的部位1-2周消失。 肝动脉内注入碘油抗癌药化疗栓塞剂已作为治疗肝癌的常 用方法。 栓塞物质栓塞物质 52 明胶海绵 53 栓塞物质栓塞物质 长期栓塞物 聚乙烯沫醇（ivalon） 是一种海绵样物质，有 大小不等的孔，可压缩到1/151/10体积，遇 水时很快膨胀，所以有继发性膨胀的好处。不 被机体吸收，自身化学降解十分缓慢，可造成 血管的长期阻塞；生物相

24、容性好，不招致严重 炎性和异物反应；很少引起血管痉挛。可压缩 性和再膨胀性优于明胶海绵，利于较大口径血 管，但其磨擦系数较大，注射较困难。 54 长期栓塞物 无水酒精是一种良好的血管内组织坏死剂。它 容易取得，本身就是灭菌的，不必另行制备， 注射容易，且可通过最细的导管释放。具有强 烈的局部作用而没有严重的全身性反应，安全 可靠，栓塞后侧支循环不易建立，因而被广泛 应用。 55 长期栓塞物 金属钢圈（steel coil）：钢圈全长均附有dacron 线，用以阻滞血流并构成血凝块。为永久性栓塞 物质。栓塞定位准确，能通过较细的导管完成较 大直径的血管栓塞。能由x线平片长期随访观察。 不锈钢圈适用于动静脉畸形、动静脉瘘、真性与 假性动脉瘤的栓寒；肿瘤的术前栓塞；脾栓塞、 精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血流改道 的栓塞等。 栓塞物质栓塞物质 56 金属钢圈 57 可脱离球囊 58 ibca、 硅酮、 载药微囊、 硬化剂、 59 60 介入放射学分类 按系统分类 血管系统介入放射学血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学非血管系统介入放射学 按技术分类 穿刺术穿刺术