医学产科的医院感染管理

1、产科的医院感染管理产科的医院感染管理 安徽医科大学附属医院安徽医科大学附属医院 a 医院感染的概念 b 产科常见的医院感染 c 产房的医院感染管理 d 母婴同室的医院感染管理 产房、母婴同室的质量监测 医院感染医院感染(nosocomial infection)的定义的定义 是指出院病人在医院内获得的感 染,包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染;但不 包括入院前已开始或入院时已存在 的感染。医院工作人员医院内获得 的感染也属医院感染.。 一、下列情况属于医院感染一、下列情况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发 生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染自

2、入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医 院感染。 2.本次感染与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体 基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来 的混合感染)的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染。 二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症 表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症 表现。 3.新生儿经胎盘获得的感染,如单纯疱疹、弓 形体病等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 。

3、 一、易感因素一、易感因素 1.一般因素:贫血、营养不良、慢性疾病 2.与分娩有关的因素:胎膜早破、产程延长、 反复肛门检查、产道损伤、产后出血 3.与手术有关的因素:助产术、剖腹产、手 取胎盘 二、常见感染的诊断标准二、常见感染的诊断标准 外阴切口感染 经阴道分娩,病人外阴切口感染发生于产后2周内。 符合上述规定,并有下述两条之一即可诊断: 1.外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 2.外阴切口有脓肿。 急性盆腔炎 入院48小时后,或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24 小时后出院一周内发生者。 符合上述规定,并有下述两条之一即可诊断: 1.有下列症状或体征且无其它原因解释,发热、 恶心、呕吐

4、、下腹痛或触痛,尿频、尿急或腹泻, 里急后重,阴道分泌物增多呈脓性。 2.后穹窿或腹腔穿刺有脓液。 子宫内膜炎 入院时,病人无羊水感染,羊膜破裂时间不超过48 小时。 早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。 符合上述规定,并有发热、下腹痛或压痛,不规则 阴道流血或恶露异常等即可诊断。 有条件均应送病原学检查有条件均应送病原学检查 产房的医院感染管理产房的医院感染管理 一、孕产妇的易感性一、孕产妇的易感性 产房感染的特点是容易发生自身感染(内源性) 阴道内存在细菌 胎膜早破(羊水)使酸性的阴道碱性 分娩时造成会阴、阴道及子宫颈等损伤 胎盘剥离造成的创面剖宫产的创伤 二、主要病原体二、主要病原体 主要

5、有厌氧性链球菌、溶血性链球菌、葡萄球 菌、大肠埃希氏菌、淋球菌及乙肝、丙肝、柯 萨奇、aids等病毒 病原体来源于孕产妇自身、带菌产妇和医护人 员;未消毒或消毒不合格的医疗器械;血及血制 品等。 三、产房的感染控制三、产房的感染控制 (一)相对独立,分无菌区、清洁区、 污染区,区域之间标志明确。 无菌区:正常分娩室、隔离分娩室、无菌物 品存放间 清洁区清洁区:刷手间、待产室、隔离待产室、器械 室、办公室 污染区污染区:更衣室、产妇接收区、污物间、卫生 间、车辆转换处 1.严格出入人员的管理,最大限度地减少人员流动 2.进入产房工作人员应先洗手、换刷手衣、戴帽子、 口罩、换产房专用鞋 3.离开产

6、房时,应换外出衣和鞋 4.接生时应严格遵守无菌操作规程 5.陪待产人员必须穿隔离衣、带口罩、帽子等 环境的消毒 产房为类环境 空气的消毒:每日紫外线消毒1-2次。有条件可 采用空气动态消毒器。无人的情况下可采用化 学消毒剂密闭喷雾消毒。 地面和物表的消毒:湿式清扫或擦拭,每日常规 进行,以清洁为主;若被污染及时用消毒剂拖地 (擦拭)。 待产床、产床、平车每次使用后必须更换一切 用品,并用含氯消毒剂擦拭床单位。其它物品 应定期清洁消毒。产妇出产房后应终末消毒。 1.有刷手禁忌者严禁上台 2.保持无菌单布及手术衣干燥,潮湿视为污染应更 换。 3.无菌包在使用前,必须检查核对包装原样、有效 期和灭菌

7、指示带。 4.灭菌后的物品必须在有效期内使用,产包打开超 过4小时视为污染。 5.助产用的器械视为相对污染,必须与脐带处理器 械分开使用,严禁用侧切剪刀断脐。 6.重复使用的无菌布单,一经打开,无论是否使用, 均必须重新灭菌。一次性物品,一旦开启,若未用 完,也视为已污染。 7.持物钳灭菌后干燥保存,每次接生使用一套。 8.重复使用的各种器具每次使用后应放入含氯消 毒液中浸泡后再进一步处置。一次性无菌医疗 用品禁止重复使用。 9.及时清理新生儿口腔和上呼吸道内吸入物、以 防止吸入性肺炎。 10.氧气湿化瓶内每次使用前加入灭菌蒸馏水,使 用后进行终末消毒,并干燥保存。 11.新生儿娩出后,应尽快

8、与母亲皮肤接触获 得正常菌群 (四四)隔离孕产妇的医院感染控制隔离孕产妇的医院感染控制 1.凡患有传染性疾病的产妇均应收入隔离待产 室待产、隔离分娩室分娩。 2.需手术者,手术通知单上应注明隔离类别和感 染疾病的诊断。 3.一切器械、物品单独固定使用,需重复使用的 应予含氯消毒液(1000mg/l)浸泡后再进一步处 置。 5.产妇离开后要进行终末消毒,患有强致病微生 物的病产妇用过的隔离室终末消毒后需进行细 菌学监测,达到要求后方可使用。 4.使用后的一次性物品,袋装后焚烧。胎盘做好 标记,有感染字样。 一、母婴同室的收护对象一、母婴同室的收护对象 1.本院的产妇及出生的新生儿均应送入母婴同室

9、。 2.有严重合并症者暂住高危病房,待平稳后进入母 婴同室。 3.高危新生儿母亲不提前出院,允许进nicu喂奶。 4.新生儿不属隔离情况者,要就地治疗,不离开母 婴同室。 二、母婴同室的消毒隔离措施二、母婴同室的消毒隔离措施 1.应根据标准预防的原则实施消毒隔离。 2.母婴同室每日空气消毒及上下午各通风一次, 每次至少20分钟。 3.母婴一方有感染性疾病时,应予隔离,产妇在传 染病急性期,应暂停哺乳。 4.产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴 一用一消毒,隔离婴儿用具应双消毒。 5.婴儿洗澡水应为流动水,沐浴用具一婴一用一 消毒。浴巾、内衣等清洗、灭菌后再用。 6.严格探视制度,任何人接触

10、婴儿前必须清洁洗手。 7.母婴出院后,其床单位、保温箱等应行终末消毒。 一、环境卫生学监测一、环境卫生学监测 产房、母婴同室为重点易感区域应每月进行环境产房、母婴同室为重点易感区域应每月进行环境 卫生学监测卫生学监测 (一一)监测项目监测项目空气培养物体表面医护人员手 (二二)标准标准 200 5 5 (cfu/m3) (cfu/cm2) (cfu/cm2) 不得检出致病微生物不得检出致病微生物 二、消毒灭菌效果监测二、消毒灭菌效果监测 (一)使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测 和化学监测。生物监测:消毒剂每季度一次,其细 菌含量必须100cfu/ml,不得检出致病微生物;灭 菌剂每月监测一

11、次,不得检出任何微生物。化学监 测:根据消毒剂的性能定期监测。 (二)各种灭菌物品每月监测,不得检出任何微 生物。 (三)紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管 照射强度监测和生物监测(必要时进行) 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳

12、五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是

13、以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小sars、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风

14、马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全 超出了中西医学所涉及的范

15、畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处

16、于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统

17、中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学， 走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和

18、民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断

19、学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治 疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；

20、生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之 一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒

21、、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体

22、系，加快了医学科学化的进程； 轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集

23、代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全 集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和

24、希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖 学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。 医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张

25、仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存 的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学

26、，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期： 编辑本段魏晋隋唐时期 由

27、于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。 编辑本段宋金元时期 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、

28、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里

29、创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干 尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。 编辑本段东西方医学差异 中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。