临床常用化验单解读描述

1、5/10/2021 1 血常规结果解读血常规结果解读 尿常规结果解读尿常规结果解读 肝功能结果解读肝功能结果解读 肾功能结果解读肾功能结果解读 心肌酶结果解读心肌酶结果解读 其它其它结果解读结果解读 5/10/2021 2 5/10/2021 1白细胞增高 ： 急性感染： 严重的组织损伤或大量血细胞破坏： 急性大出血： 急性中毒： 肿瘤性增高： 3 5/10/2021 4 2白细胞减低 某些感染： 某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。 慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、 长期服用氯霉素后。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮 脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大 5/10/2021 5 1.生理性

2、增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。 2.病理性增高: 相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大 面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足 的患者； 绝对性增高：与组织缺氧有关 真性红细胞增多症：红细胞可达（710） 1012/L。 5/10/2021 生理性贫血 ：多见于孕妇、老人和生长发育 期的 小孩。 病理性减低： 红细胞减低所致的贫血：骨髓造血 功能衰竭，等伴发的贫血；因红细胞膜、酶遗传 性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。 失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失 血所致贫血。 6 5/10/2021 7 v 红细胞平均指数 临床上将红细胞3个平均测定的指数作为

3、贫血的 形态学分类依据 表1 贫血的红细胞形态学分类 贫血类型 M C V M C H M C H C 常见原因或疾病 正细胞贫血 正常 正常 正常 急性失血性贫血、某 些溶血性贫血 大细胞贫血 增高 增高 正常 各种造血物质缺乏或利 用不良的贫血 单纯小细胞贫血 减低 减低 正常 慢性感染、慢性肝肾疾 病贫血 小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良贫 血、慢性失血性贫血 5/10/2021 1.血小板数增高: 一过性增高，见于急性大出血及溶血之后 持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血 性 血小板增多症； 慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板

4、增多。 8 5/10/2021 血小板数减少 : 血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如 再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病 血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫 癜、脾功能亢进和进行体外循环时 血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓 性血小板减少性紫癜等 9 5/10/2021 5/10/2021 干化学分析法 白细胞：粒细胞中的酯酶吲哚酚酯 亚硝酸盐： PH 蛋白尿：尿白蛋白 葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法 尿胆原、胆红素：重氮反应 隐血、红细胞：亚铁血红素过氧化氢 11 5/10/2021 12 优点： 定性检测 简便 快速 可用于粗筛检查 5/10/2021 尿糖尿糖 假阳性

5、：双氧水 假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比 重（1.020）、VitC（ 750mg/dL） 酮体酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳 性 13 5/10/2021 尿红细胞尿红细胞 灵敏度和精确度最高 假阳性假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、 不耐热酶 假阴性假阴性：高比重（1.020）高蛋白尿、VitC （ 100mg/L） 、利福平 14 5/10/2021 15 缺点：假阳性、假阴性高 白细胞白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶 肾移植病人淋巴尿不表现脂酶 单核细胞 o假阴性：大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿 o假阳性：甲醛、利福平 5/10/2021

6、16 缺点： 细 菌：只能检测G杆菌 假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染 定性结果：不能用于疗效的监测 结论：不能替代镜检 5/10/2021 17 尿沉渣分析的重要性 o红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病 o白细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异 o上皮细胞：肾小管病变 o管型 n红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞 n白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎 n上皮细胞管型：肾小管病变，如肾脏疾病、多种中毒 n透明管型：肾小球毛细管损害 n颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病 o细菌：泌尿道感染 5/10/2021 5/10/2021 19 红细胞 红细胞和 血红蛋白 UF

7、干化学UriAccess及报告 +筛选出，部分直接报 告 -无疑义，直接报告 +-必须镜检，注意假阴 性（9.72%) -+镜检确认，可直接报 告（11.59%) 5/10/2021 20 蛋白和管型 蛋白和蛋白和 管型管型 UFUF 管型管型 干化干化 学学 蛋白蛋白 U UriAccessriAccess 及报告及报告 + + +报警，筛选出报警，筛选出 - - -直接报告直接报告 + +- -筛选出，部分筛选出，部分 直接报告直接报告 - -+ +筛选出，部分筛选出，部分 直接报告直接报告 5/10/2021 21 白细胞 白细胞和白细胞和 酯酶酯酶 UFUF干化学干化学U UriAcc

8、essriAccess及报告及报告 + + +直接报告直接报告 - - -直接报告直接报告 + +- -镜检确认，部分直镜检确认，部分直 接报告（接报告（9.72%)9.72%) - -+ + 直接报告，注意假直接报告，注意假 阴性（阴性（1.08%)1.08%) 5/10/2021 22 细菌和亚硝酸盐 UFUF的的 细菌细菌 干化学的干化学的 亚硝酸盐亚硝酸盐 U UriAccessriAccess 及报告及报告 + + +直接报告直接报告 - - -直接报告直接报告 + +- -直接报告；直接报告； 部分培养部分培养 - -+ +直接报告直接报告 5/10/2021 23 区分肾性及非肾

9、性血尿的重要性区分肾性及非肾性血尿的重要性 肾性血尿肾性血尿 肾性血尿疾病主要有：肾性血尿疾病主要有： 病程长，费用高，治疗效果不好，预后差病程长，费用高，治疗效果不好，预后差 非肾性血尿非肾性血尿 非肾性血尿疾病主要有：非肾性血尿疾病主要有： 病程短，费用低，治疗效果好，预后好病程短，费用低，治疗效果好，预后好 5/10/2021 5/10/2021 25 肾性和非肾性血尿的诊断标准 有学者认为有学者认为 异形红细胞占异形红细胞占80%80%为肾性血尿为肾性血尿 正常均一性形态红细胞占正常均一性形态红细胞占90%90%以上为非肾性以上为非肾性 大多数作者认为大多数作者认为 异形红细胞在异形红

10、细胞在75%75%以上为肾性血尿以上为肾性血尿 而异形红细胞而异形红细胞2020% %，则为非肾性疾病，则为非肾性疾病 目前尚无定论，各作者定义不同目前尚无定论，各作者定义不同. 5/10/2021 26 血尿来源鉴别诊断流程图 潜血反应（） 尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置） 红细胞（）红细胞（） 显微镜血尿 尿蛋白（）尿蛋白（） 尿沉渣红细胞形态学检查（利用尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息）的红细胞信息） 变形红细胞（）变形红细胞（） 尿沉渣检查 肾小球疾病 白细胞（）白细胞（） 尿道感染 泌尿器官疾病 静脉肾盂造影 超声检查 CT 膀

11、胱镜 尿培养 肾机能检查 图象检查 肾活检 肾小球肾炎 免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎 遗传性肾炎 基底膜综合症 其它全身性疾病引起的肾功能障碍 肾结核 肾盂肾炎 膀胱炎 前列腺炎 肾癌,肾囊肿,膀胱炎等 肾小管、肾间质性肾炎 肾结石、尿管结石、膀胱 结石 肾梗阻、肾盂静脉瘤等 肾盂积水、阻塞性肾病 急性尿路感染的全程观察急性尿路感染的全程观察 时间时间(day)(day) 1 4 7 RBC 1+ +/- - WBC 3+ - - 尿十项尿十项 检测检测 NIT - - - RBC(/L) 34.1 11.1 3.2 WBC(/L) 229.3 85.6 2.4 Bact(/L) 685.8

12、214.3 31.2 UFUF- -100100 尿沉渣尿沉渣 W-Fsc(/ch) 113.5 124.8 82.7 RBC(/HP) 12 0 0 镜检镜检 WBC(/HP) 3160 1030 0 WBCWBC 在在主主散散 点点图图位置位置 左上方左上方成团成团 下移下移， 散点密散点密 度度明显明显减低减低 5/10/2021 葡萄糖(GLU) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、 甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等 酮体(KET) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运 动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水 等。 2

13、9 5/10/2021 粪便常规 OB：消化道出血 脓球 30 5/10/2021 31 5/10/2021 间接胆红素升高为主的黄疸间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾 病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比 值小于35% 直接胆红素升高为主的黄疸直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻 塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55% 肝细胞损伤混合性黄疸肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接 胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红 素比值为35%55% 32 5/10/2021 转氨酶 肝脏、心、肌肉损害 脂肪肝 胆酶分离 33 5/10/2021 血脂

14、血脂 甘油三酯：甘油三酯：胰腺炎； -贝特类贝特类 低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：冠心病； -他汀类他汀类 34 5/10/2021 心功能（心肌酶学） 心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物） 肌肉损害（肌病、挤压综合征） 35 血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb） 马上转院！马上转院！ 5/10/2021 肾功能 尿素氮 血肌酐 高：肾功能不全 36 高血压 尿少 高血钾 心衰 急性、慢性 5/10/2021 37 5/10/2021 超声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值 超声图像诊断线索 肾脏萎缩慢性实质性肾脏病 肾脏增大恶性肿瘤浸润、肾静脉栓塞、淀粉样变性、 HIV相关性肾病、急性肾功能衰竭 肾

15、脏大小正常 回声正常肾前性氮质血症、急性肾动脉栓塞 回声增强急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死 肾盂扩张肾后性梗阻 38 5/10/2021 尿酸 痛风：尿酸不一定高 很高：肿瘤、白血病 39 5/10/2021 HUA与多个重要靶器官损害密切相关 *Multifarious Articles HUA 糖尿病 一项持续10年针对4536例患 者的研究发现,25%的糖尿病 是由于高尿酸导致。 代谢综合征 72.9%的男性HUA患者同时具 有一个以上代谢综合征因素,支 持将HUA纳入代谢综合征 (P0.05)。 高血压 Framingham研究表明,血尿酸 (SUA)每增加77mol/L,发生高 血压的危险比为 1.17(P=0.02)。 肾脏损害 HUA明显增加终末肾病的风险， 男SUA7mg/dL,女6mg/dL时, 终末肾病发生危险:男性增加4倍; 女性增加9倍 (P=0.0002)。 脑卒中 HUA是脑卒中独立危险因素,并 加重患者预后不良。 冠心病 HUA是冠心病的独立危险因素， 并加重冠心病不良预后。 心肌梗死