临床科室医疗质量考核评分标准

1、临床科室医疗质量考核评 分标准 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020 XXXX医院临床科室医疗质量考核评分标准 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 医疗质量 组织与管理 10 各科室有主任、护士长、总住院医师组成的质控 小组另;每月1次医疗质量自查（病历质量、医疗 规章、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题 有改进措施和意见。 提问质控小组成员2人：介绍质量自查情 况；查质控记录：无组织扣3分未开展工 作扣3分,无记录扣2分，记棗不弄全扣1 知项。 医

2、疗 规 章 制 度 三级医师查房制度 5 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房 次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2 曰加重、危患著24小时内）必须有一次上级医师 查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患 者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者 至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人必须 有科主任或副主任医师以上人员的杳房记录；首 次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院 后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记 录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师查 富每周宥I次记录。 按时 上级 扣1 录一 范 5份住院病历。询问在院病人5人，未 限完成查房一次扣1分，入院两

3、天内无 医师查房扣3分，上级医师无签字一处 分，未按时完成入院记录或首次病程记 份扣3分；查房病程记录不确切或不规 1 分。 急诊 会诊 制度 5 急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在10分钟内到 位，平会诊在24小时内到位；会诊医师须总住院 医师或以上职称，紧急会诊可由值班医师先行现 场处理，同时上报本科室二线值班医师，后续处 理由二线医师负责指导执行；会诊医师应认真填 写会诊意见（包括临床情况、诊断意见、处理措 施及相关诊疗建议等内容）；会诊意见的执行情 况应由主管医师在病程记录中如实反映。 抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病 人；现场模拟呼叫或根据投诉意见，一次不 到位扣2分，发现一人不

4、及时扣2分；会诊 项目填与不全、病历摘要简单、缺项等每次 扣1分；会诊意见为在病程记录中如实反映 扣2分。 疑难危重 病例讨论 普通病人入院1周、危重病人入院3天内不能确 诊或疗效不确切的病例，应及时组织讨论，并有 讨论巨隶讨论巨亲血符合规范。 查入 例诙 及时 院io天内病例或危重病例5例查疑难病 论记亲未，爱现1偷J未做到扣4分、记录术 每例扣2分，记录不规范每例扣2分。 执业医师法 执行情况 5 检杳科室无证照医师书写医疗文书且无上级医师 签字 查运行病历10份，发现1例扣1分 死亡病例 讨论制度 5 住院病人死亡后1周内举行讨论，由科主任或副主 任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、

5、死亡 诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经 验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规 范。 查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录 本，发现1例未讨论不得分，讨论记录不规 范1处扣1分。 值 分 容 内 核 考 因 原 分 扣 法 方 查 检 核 考 分 得 围手 术期 管理 制度 蠶5 、F师规履险术签 断豪和醉常须风龍完 诊斟缶麻成术和成容 寵鬻完H專杯 对驴州术结风核即栉意 见慣曲手前。安术胡箭 意醉Mi期术查有在完知 论務UJ择成检须录范押 讨丿E，完助必记规銅 前式曲录辅人程内粮 术S记录的病病时柿C 有术物房记要术次小定 要手药查见必手首24间规 术、-者意及；后时合 手证抗

6、术的备续术助录符 大应用有人准手。一记名 、适应要病前批表或有签 中术性刖看术审估、 对手防术查的行评者名善 翳无每每麻的 弱批成1、02规 苗分审完扣血JJ常。 井1无时例输孙成分 yi扣术及每；诲完1 椅例手不成分涪未扣 无录风记时扣牖分检 ,记高程及例傢1助 怡房，病不每者扣辅 _力查分次录名患例的 初者1首记签无每要 冷术扣后术时书字必 珂无例术手及意签缺 W，每；，未同师或 中分般分分者术医备 尢211术手无廉 登扣前扣扣 _、刖 查例术例例分醉分术 Is鞭 5 错内配疗 差科要诊 大在人创 / 亠 411- 任力当。 主头和生 科苗任发 告纷主的 报纠科故 错疗纷事 差医纠疗 小生

7、的医 起扣疗的2 -时医故扣 报及理事意 上不处舟同 未理部医知 或处教、告 记头医错施 登苗合差实 未纷配大未 错纠不生疗 差或且发诊 如纷诉，创 ，纠投分有 本小玫5 记劄昏扣分 登；现起8 错分发一扣 差2，纷室。 查扣分纠科分 r 案量 病质 5 己级3及 AK无钢舷 rr1 次24历内打 首录病天时 质病f同程扣 完写级4血病仿 时书丙 g刊0 1 及历血或分* 赳供分仔书2卩 販5r1 扣TB 按历J05體同翔叭 未端历略湎每及 讼出级姗对洛嘱 院查乙母签医 AP; 1份未分属寸 及分-*2亲IfiB 录3诂历/ffi更 记扣分L病者期 程份评扣血患长 病每准份输无、。 次，标一查

8、书录分 首成量历抽意记 班 接 交 5 0 交重分 ;危1 分师扣 2医各 扣管全 主八 纽无写 冊f填 刮分si 级1项 上扣录 无容记 班内及 交无录 早单记 n is 4 4 4 4 4 5 % 80 率 参 育 教 学 医 续 继 加 极 积 5 R1科訥 / 院割制 医补rrr； 鳶 母爭札 OO0领记 习10的登 学率长核 务格组考 业合呛训 1核田州 织考主平 组严科立 月三由建 每基立 室三成划 科次室计 n 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 教学管理 5 科室每月组织1次教学查房，制定教学计划，建 立登记本c实习及进修生的工作不得超出其职责 范围，更不能代师职责。 查登记本，无记录扣5分，记录不完整扣3 分；查病历发现违反病历书写规范要求 起扣2分，申请单未审核一起扣1分。 科别：总分：检查人员：检查日期： 注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩, 并作为年终科室各