高血压脑出血护理查房修改版

1、 高血压脑出血高血压脑出血 2021/3/142 一.概述 v高血压脑出血（高血压脑出血（Hypertensive intracerebral Hypertensive intracerebral hemorrhagehemorrhage, ,HICHHICH） 是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒 样动脉瘤）在血压骤升时破裂所致的出血样动脉瘤）在血压骤升时破裂所致的出血 诱因 不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一是导致高血压患者脑出血的一 个重要危险因素个重要危险因素 疲劳疲劳如工作时间过长、如工作时间过长

2、、睡眠不足睡眠不足、不规律、不规律 ,情绪激动如与人情绪激动如与人 争执、生气、酗酒后过度兴奋等争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高都可使其血压升高 ,尤其是尤其是 患者患者情绪过于激动情绪过于激动时时 ,可使血压在可使血压在短时间内骤然上升短时间内骤然上升 ,同样可同样可 诱发脑出血诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于由于咳嗽、用力咳嗽、用力 ,可致使脑压一可致使脑压一 过性增高过性增高 ,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血 换季换季 发病机制 v以高血压脑出血为例: v高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速 动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆

3、弱,易 于破裂,另一方面,高血压病的长期慢性血压增高, 可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,如形成 微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉 壁形成夹层动脉瘤等,可在血压骤然升高时破裂 出血,一旦在情绪激动、体力过度等诱因下,出现 血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时, 血管就会破裂出血,形成脑内大小不同的出血 灶。 发病机制 高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血 高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂 分类 v1）根据出血部门: v大脑基底节:占70%,累及内囊而泛起偏瘫、双眼 向患侧注视和说话不清或失语等症状,重者泛起意识障 碍,生命体征改变。

4、v脑叶皮层下白质出血:额叶、颞叶、顶叶、枕叶 均可发生,以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、呕吐、神 志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。 v脑室出血:靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性 脑室出血 v脑桥出血:病人有深昏迷,四肢瘫痪,眼球固定,瞳 孔针尖大小,高热等症。 v小脑出血:一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、 压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛 起脑疝。 常见部位 v高血压脑出血的部位以壳核壳核区最常见。壳核出血,又 根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊 出血和内侧型即内囊出血两类。 v内囊出血者,由于血肿向后上发展,可穿破脑室侧壁, 破入脑室。如血肿量大,向内影响丘脑,可出

5、现昏迷。 v外囊出血,由于其对内囊的传导纤维影响小,临床上 可以不出现偏瘫症状 表现最典型,约为高血压脑出 血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉豆纹动脉尤其是外侧 枝破裂造成。 豆纹 动脉 基底节、内囊区与基底节、内囊区与“基底节区基底节区”的区别于联系是什么的区别于联系是什么? v一般来讲,基底节区,仿佛影像学名词。包括, 基底节及内囊,为一不太明确的区域。 内囊,概念很明确,包括内囊前肢、内囊膝部及 内囊后肢。 基底节,或基底核,是指从胚胎端脑神经节小丘 发育而来的神经核团,是大脑的中心灰质核团, 包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏状核。 内囊前脚 内囊膝 内囊后脚 尾状核头 豆状核 屏状核 尾

6、状核尾 临床表现 v突然的头痛或头晕突然的头痛或头晕,伴呕吐伴呕吐 v多伴有不同程度的意识障碍多伴有不同程度的意识障碍; v出现不同程度的偏瘫出现不同程度的偏瘫,甚至失语甚至失语 v大小便失禁大小便失禁 v出血量大和累及脑干者出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大还可出现瞳孔不等大, 呼吸深慢、去脑强直等症状呼吸深慢、去脑强直等症状 v发病时血压明显高于平时血压发病时血压明显高于平时血压 v上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰 临床表现的分期 v1 前驱期前驱期 v一般病前无预感一般病前无预感,少数患者在出血前数小时或少数患者在出血前数小时或 数天可有头痛、头

7、晕、短暂意识模糊、嗜睡、数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、 精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常 或说话不清等脑部症状或说话不清等脑部症状,也可出现视网膜出血也可出现视网膜出血 或鼻出血等其它症状。这些症状主要与高血或鼻出血等其它症状。这些症状主要与高血 压有关压有关,并非脑出血特有的前驱症状。并非脑出血特有的前驱症状。 2 发病期发病期 v 大多数病人起病急骤大多数病人起病急骤,常在数分钟或数小常在数分钟或数小 时内病情发展到高峰时内病情发展到高峰,也可在数分钟内即陷入也可在数分钟内即陷入 昏迷昏迷,仅少部分病人发展比较缓慢仅少部分病人发展比较缓

8、慢,经数天才经数天才 发展至高峰发展至高峰,类似缺血性脑梗塞。其病程中一类似缺血性脑梗塞。其病程中一 般有下述不同表现般有下述不同表现:头痛头痛:常为常为首发症状首发症状,表表 现为突发剧烈头痛现为突发剧烈头痛,先位于患侧颞部先位于患侧颞部,随后遍随后遍 及全头或后枕部及全头或后枕部,乃血液刺激颅内疼痛敏感结乃血液刺激颅内疼痛敏感结 构及颅内压升高所致。注意构及颅内压升高所致。注意,失语病人仅能以失语病人仅能以 手抚摸头部表示头痛手抚摸头部表示头痛;少量幕上脑出血和部分少量幕上脑出血和部分 高龄患者仅有轻度头痛或不出现头痛。高龄患者仅有轻度头痛或不出现头痛。 2 发病期发病期 v头晕头晕:可伴

9、发于头痛可伴发于头痛,亦可为主要表现亦可为主要表现,多在后颅凹多在后颅凹 幕下出血时发生。幕下出血时发生。恶心呕吐恶心呕吐:是早期症状之一是早期症状之一,头头 痛剧烈时表现更明显痛剧烈时表现更明显,但在幕下血肿时但在幕下血肿时,头痛不剧烈头痛不剧烈, 呕吐仍可非常频繁呕吐仍可非常频繁;如呕吐咖啡色物如呕吐咖啡色物,则提示丘脑下则提示丘脑下 部受损。呕吐多因颅内压增高或脑干受损所致。部受损。呕吐多因颅内压增高或脑干受损所致。 意识障碍意识障碍:轻者意识混浊、嗜睡轻者意识混浊、嗜睡,重者昏迷、去脑强重者昏迷、去脑强 直、高热直、高热,极少量出血可无明显意识障碍。也有病极少量出血可无明显意识障碍。也

10、有病 例在出血几天后出现意识障碍例在出血几天后出现意识障碍,这可能与脑水肿及这可能与脑水肿及 再出血有关。再出血有关。血压增高血压增高:绝大多数病例的血压在绝大多数病例的血压在 170250 /100150 mmHg之间之间,这是由于原有高这是由于原有高 血压或由于颅内压增高、脑干缺血而导致血压代偿血压或由于颅内压增高、脑干缺血而导致血压代偿 性增高。性增高。 2 发病期发病期 v瞳孔改变瞳孔改变:一般大脑半球出血量不大时一般大脑半球出血量不大时,瞳瞳 孔大小正常孔大小正常,光反应良好光反应良好,有时病侧瞳孔较对有时病侧瞳孔较对 侧小。如出现脑疝侧小。如出现脑疝,动眼神经受压动眼神经受压,出现

11、同侧出现同侧 瞳孔散大瞳孔散大,光反应迟钝或消失光反应迟钝或消失,边缘不齐边缘不齐,如病如病 情继续加重情继续加重,对侧瞳孔也散大。如脑干桥脑出对侧瞳孔也散大。如脑干桥脑出 血或脑室出血进入蛛网膜下腔血或脑室出血进入蛛网膜下腔,瞳孔常呈针尖瞳孔常呈针尖 样缩小。其它样缩小。其它:眼底检查可见动脉硬化、视眼底检查可见动脉硬化、视 网膜出血及视乳头水肿网膜出血及视乳头水肿;出血进入蛛网膜下腔出血进入蛛网膜下腔 而出现脑膜刺激征而出现脑膜刺激征;血肿占位与破坏脑组织导血肿占位与破坏脑组织导 致的偏瘫、失语及眼位的改变等。致的偏瘫、失语及眼位的改变等。 临床表现 v总之总之,较典型的脑内出血首先表现为

12、头痛、恶心、呕较典型的脑内出血首先表现为头痛、恶心、呕 吐吐,经过数分至数小时后经过数分至数小时后,出现意识障碍及局灶神经出现意识障碍及局灶神经 障碍体征障碍体征,脉搏缓慢有力、面色潮红、大汗淋漓、大脉搏缓慢有力、面色潮红、大汗淋漓、大 小便失禁、血压升高小便失禁、血压升高,甚至出现抽搐、昏迷程度加深、甚至出现抽搐、昏迷程度加深、 呈现鼾性呼吸呈现鼾性呼吸,重者呈潮式呼吸重者呈潮式呼吸,进而呼吸不规则或进而呼吸不规则或 间停等间停等,若出现脑疝则病情进一步恶化若出现脑疝则病情进一步恶化,出现呕血、出现呕血、 脉快、体温高、血压下降等危险症状。脉快、体温高、血压下降等危险症状。 辅助检查 v1.

13、头颅CT 平扫为首选检查,可以迅速明确脑内出血 的部位、范围和血肿量,以及血肿是否破入脑室,是 否伴有蛛网膜下腔出血等,也可鉴别脑水肿和脑梗死。 v2.可根据血肿部位和增强后的CT 表现来鉴别其他病 因,如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。 v3. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的 因素时,进行MRI 检查是有价值的,但MRI 检查费时 较长,病情较重的急性病例在检查时,必须对病人的 生命体征和通气道进行监护,以防意外。 4.数字减影脑血管造影（DSA） 怀疑脑血管畸形,Moyamaya病、血管炎等可 行DSA检查,尤其是血压正常的年轻患者应考 虑以查明病因,预防复发。 治疗 v1.保守内

14、科治疗 适用于血肿较小或 存在手术 禁忌症的患者 v2.手术治疗 进行开颅清除血肿术或行血肿穿 刺疗法,目的在于消除血肿,解除脑组织受压, 有效地降低颅内压,改善脑血液循环以求挽救 病人生命,并有助于神经功能的恢复。 保守内科治疗 v（1）一般治疗）一般治疗: v安静卧床安静卧床,床头抬高床头抬高,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,定时翻身定时翻身,拍背拍背,防止肺炎、褥防止肺炎、褥 疮。对烦躁不安者或癫痫者疮。对烦躁不安者或癫痫者,应用镇静、止痉和止痛药。头部降温应用镇静、止痉和止痛药。头部降温,用用 冰帽或冰水以降低脑部温度冰帽或冰水以降低脑部温度,降低颅内新陈代谢降低颅内新陈代谢,有利于减轻

15、脑水肿及颅内有利于减轻脑水肿及颅内 高压。高压。 v（2）调整血压）调整血压 v（3）降低颅内压脱水剂利尿剂）降低颅内压脱水剂利尿剂 v（4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 （5）冬眠低温疗法）冬眠低温疗法 v（6）巴比妥治疗）巴比妥治疗 （7）激素治疗）激素治疗 v（8）神经营养药物的应用）神经营养药物的应用 v（9）防治并发症）防治并发症 手术治疗 v高血压脑出血手术治疗的适应证为: v（1）出血部位:浅部出血要优先考虑手术,如皮层下、壳 核及小脑出血。急性脑干出血手术很少成功。 v（2）出血量:脑叶出血30ml;基底节出血30ml;丘脑出 血1

16、0ml;小脑出血10ml;脑室脑出血,引起阻塞性脑积水、铸 型性脑室积血者;颅内出血量虽未达到手术指征的容量,但出 现严重神经功能障碍者。 v（3）病情的演变:出血后病情进展迅猛,短时间内即陷入 深昏迷,多不考虑手术。 v（4）意识障碍:神志清醒多不需要手术,发病后意识障碍 轻微,其后缓慢加深,以及来院时意识中度障碍者,应积极进行 手术。 v（5）其他:年龄多不作为考虑手术的因素。 手术治疗禁忌证为: v（1）脑干功能衰竭; v（2）凝血机制障碍、有严重出血倾向者; v（3）发病后血压过高,26.6/16kPa （200/120mmHg）,眼底出血,病前患有心、 肺、肾等重要器官严重疾患的。

17、手术时机 v早期或超早期（6小时内）手术,对于解除高 颅压,减轻血肿对周围脑组织的压迫,提高治 愈率及生存质量是非常重要的 v目前有以下三种意见: 一、是超早期手术,主张在出血6小时以内进 行。 二、是早期手术,在出血15天内进行。 三、是根据病情、出血部位以及辅助检查,全 面考虑,灵活决定。 目前,多主张超早期手术,其优点是早期清除 血肿,能够减轻血肿周围脑组织继发性损害。同时, 还能及早止血,防止血肿继续扩大,这样既能挽救生 命,也能够使神经功能得到较好的恢复,减少后遗症 状。 v配血配血 v备皮备皮 v禁食禁饮禁食禁饮 v皮试皮试 v用物准备用物准备 2021/3/1425 v开颅血肿清

18、除术开颅血肿清除术 v血肿钻孔引流术血肿钻孔引流术 v立体定向血肿清除术立体定向血肿清除术 v内镜血肿清除术内镜血肿清除术 v微创血肿清除术微创血肿清除术 v脑室引流术脑室引流术 （一）（一）开颅血肿清除术 v手术创伤大手术创伤大,需全身麻醉需全身麻醉 v优点是可以在直视下彻底清除血肿。多用于优点是可以在直视下彻底清除血肿。多用于 出血部位不深、出血量大、中线移位严重的出血部位不深、出血量大、中线移位严重的 （二）血肿钻孔引流术（二）血肿钻孔引流术 根据血肿位置根据血肿位置, ,选择靠近血肿处选择靠近血肿处, ,避开功能区避开功能区, , 行颅骨钻孔行颅骨钻孔, ,置入引流管置入引流管, ,持

19、续引流持续引流, ,定期复查定期复查 CTCT （三）立体定向血肿清除术（三）立体定向血肿清除术 v优点优点:提高穿刺的准确性提高穿刺的准确性,减少脑组织损伤减少脑组织损伤 v缺点缺点:需要特殊设备需要特殊设备,操作复杂、费时操作复杂、费时 （四）内镜血肿清除术（四）内镜血肿清除术 v利用微侵袭神经外科技术治疗脑出血的一种利用微侵袭神经外科技术治疗脑出血的一种 方法方法,因内镜有直视、冲洗、吸引等优点因内镜有直视、冲洗、吸引等优点,可清可清 除血肿除血肿,并可以止血并可以止血 v适用于壳核及丘脑出血适用于壳核及丘脑出血 （五）微创血肿清除术（五）微创血肿清除术 v适用于各种类型出血适用于各种类

20、型出血 v利用激光技术及生物流体力学原理利用激光技术及生物流体力学原理,在在CT引导下将钻针直接引导下将钻针直接 置入血肿腔内置入血肿腔内,通过钻针和血肿液化及对血肿进行粉碎、冲通过钻针和血肿液化及对血肿进行粉碎、冲 洗、洗、 溶解、分离和吸引溶解、分离和吸引 （六）脑室引流术（六）脑室引流术 v适用于脑室出血及出血破入脑室者适用于脑室出血及出血破入脑室者 v根据出血情况行一侧或双侧侧脑室引流根据出血情况行一侧或双侧侧脑室引流 术后治疗原则 v1.降低颅内压:脱水药的作用能使正常的脑组织缩小, 从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑 出血的患者,脱水药的使用是非常重要的。其主要有: 甘露

21、醇,山梨醇,呋塞米注射液,等等. v2.控制血压:主要是对过高的血压采用降压治疗,是防 止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不 足则加重脑组织的缺氧,反而加重脑水肿。而因为脑 出血的病人,病前都有高血压病史,所以,控制血压在 一定范围（150/90mmHg）是十分重要的。 v3.并发症的治疗:颅内感染 头痛 尿路感染 呼吸系统 感染 压疮等 恢复期的治疗 v主要目的: 为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复,改善脑功 能,减少后遗症以及预防复发。 v1防止血压过高和情绪激动,避免再次出血。生活要规 律,饮食要适度,大便不宜干结。 v 2功能锻炼:轻度脑出血或重症者病情好转后,应及时 进行瘫痪

22、肢体的被动活动和按摩,每日23次,每次15分钟左 右,活动量应由小到大,由卧床活动,逐步坐起、站立及扶持行 走。对语言障碍,要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程 度时,可进行生活功能及职业功能的练习,以逐步恢复生活能 力及劳动能力。 v3药物治疗:可选用促进神经代谢药物,如脑复康、胞二 磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生 素E及扩张血管药物等,也可选用活血化瘀、益气通络,滋补 肝肾、化痰开窍等中药方剂。 v4理疗、体疗及针灸等。 脑出血后意识状况的分级 v分级 意识状态 主要体征 级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语 级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 级 浅昏

23、迷 偏瘫、瞳孔等大 级 昏迷偏瘫、 瞳孔等大或不等 级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫, 单或双侧瞳孔散大 一般护理 1 基础护理 : v绝对卧床休息,采取头部抬高 15-30,促静脉回流, 降低颅内 压,减轻脑水肿; v保持病室安静,空气流通; v对躁动不安的患者给予约束带约束,床旁加护床栏, 必要时根据医嘱给予镇静剂。 v保持床铺平整、 清洁,按时翻身、干燥、 拍背, 一般每 2小时 1 次,必要时每 1 小时 1 次,预防压 疮和肺部感染。 v保持肢体功能位,尽早对瘫痪肢体给予被动活 动。 v高热、昏迷和鼻饲患者,做好患者的皮肤护理、 口腔护理及生活护理,并保持大便通畅,预防 并发症。 v体

24、温过高（38.5）应给予头戴冰帽、 枕 凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等,以降低 脑代谢,缓解脑缺氧,减轻脑损害。 2021/3/1437 严密观察生命体征严密观察生命体征,特别特别是是血压血压,血血压压 160/100mmHg给予降压处理。给予降压处理。血压下降血压下降幅幅 度过大度过大 应注意补充液体入量应注意补充液体入量,注意有无消化道出血注意有无消化道出血 2 严密观察生命体征变化: 因脑室再出血一般发生在术后 1-2d,故要经常呼唤 病人以了解意识状态。意识,瞳孔的变化往往早于生 命体征的变化。意识障碍加重说明颅内压增高明显, 头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高 的患者常在

25、体位改变时出现典型的喷射性呕吐。同 时持续监测血压脉搏,呼吸定时测量血氧饱和度,如 发现异常及时报告医生并做好抢救准备。 引流管的护理 1 引流装置的安放 严防在搬动过程中牵拉引流管,在无菌操作下接上引 流袋,并将引流袋悬挂于床头,引流管出口的高度距 侧脑室平面 10-20cm,以维持正常脑脊液压力。根据 引流速度在此范围内适当调整高引流袋过高超出颅 内压力高度时,脑脊液引流受阻,就起不到降低颅内 压的作用;引流袋过低,是脑脊液引流过快,可致颅内 压骤降,易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因此 当患者变换体位时,需要相应调整引流袋的高度）。 2 严密观察引流管是否通畅 当引流不畅或阻塞时,可用

26、生理盐水5mL冲洗,动作要 轻柔,冲洗时注入量与抽出量一定要相等,并可注入 尿激酶2万U以利于血块溶解,并做好记录;或用手轻 轻向外挤压,或用注射器回抽。穿刺处无菌纱布及引 流袋应每天更换1次,更换前先将引流管夹闭,以免管 腔内脑室液逆流入脑室。引流管在末端用络合碘或 75%酒精消毒后再接引流袋 引流管结合部用无菌纱 布包裹,更换时应严格无菌操作,防止细菌沿管道侵 入脑室,引起脑室感染。 3 详细观察引流液的量、颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min,每24小时分泌 400-500mL。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收 功能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必须 每24小时

27、测量一次并准确详细记录于病历中行对比, 发现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是无色、 亮、透明的,若脑室内出血或正常脑室手术后,脑脊 液可呈血性但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液 的血性程度突然增高,且速度明显加快,可能为再出 血。 4 脑室持续引流中的故障处理 : v防止引流管曲折,应随时检查并保持引流管位 置正确,尤其在翻身或进行各项护理操作后均 应仔细检查,如发现曲折应及时纠正。 v防止引流管阻塞,若引流管被血凝块或沉淀物 阻塞,应用双手顺行捏挤至引流管通畅,或在 严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。 v防止引流管脱出是脑室引流成功的关键,对于清醒者 应向其解释与指导取得合作,对于意识障

28、碍者可用约 束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头 皮堵塞处要用缝线固定且松紧适宜,过紧会影响引流, 过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固 定,勿将引流管固定在床头,以免头部转动时引流管 拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内,应立 即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。 术后并发症的观察与护理 1. 颅内感染 侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一,多因消毒不 严格或脑室持续引流过久引起。医护人员在操作时 应戴手套帽子及口罩,洗手,必要时戴无菌手套。严 密观察伤口敷料是否干燥,有无渗血渗液。如有渗出 及时更换,保持引流管通畅,严防逆行感染,搬动病人 时或者外出检查时应夹闭引流管,防

29、止引流液逆流。 保持病室清洁,遵医嘱用抗生素抗头部感染,引流时 间最多不超过 7d。 2. 头痛 v颅内压增高（颅内再出血、引流管阻塞所致）引起头痛、喷 射性呕吐、神志障碍加重。 v引流时间过长致低颅压引起头痛:观察表情及生命体征,有无 恶心呕吐,有无强迫体位,如异常及时通知医生,保持脑室引 流袋正常位置,防止脑脊液过度引流,造成低颅内压。腰穿后 去枕平卧 6h,防止头痛。更换引流袋和调节引流袋高度时应 避免大幅度升降,以防引起颅内压较大波动。解释疼痛原因, 制定减轻疼痛的措施,并教会患者按摩法,分散患者的注意力, 如听音乐、深呼吸,保持病室安静。 3. 尿路感染 脑室出血患者小便大多不能自理,需留置导尿,而导 尿管本身破坏尿道局部防御功能,容易导致尿路感染, 所以在脑室引流病人中,尽量缩短留置导尿管的时间。 导尿操作过程严格执行无菌技术,插尿管时要动作轻 柔,选择粗细合适的尿管,避免尿道损伤。保持尿管 通畅,及时观察尿色、尿量。做好会阴部护理。 4.呼吸系统感染 v吸痰感染（最常见） v吸入污染的空气 v鼻腔内细菌 v交叉感染 5. 压疮 压