医院中医辨证论治之舌诊

1、 舌体柔软灵活，舌色淡红 明润，舌苔薄白均匀，苔 质干湿适中。 简称“淡红舌，薄白苔”。 舌色红活、 润泽，运 动灵敏自 如。 荣舌是谓 有神，虽 病亦属善 侯。 舌色干枯 而晦暗无 光，死板 而毫无生 气，运动 失灵。 枯舌是谓 无神，属 凶险恶侯。 舌色 舌形 舌态 舌下络脉 一般分为淡红、淡白、 红、绛、青紫五种。 舌色淡红润 泽。 为气血调和 的征象，常 见于正常人。 病中见之多 属病轻。 比正常舌色 浅淡。舌色 白，几无血 色者，称为 枯白舌。 主气血两虚、 阳虚。枯白 舌主脱血夺 气。 较正常舌色 红，甚至呈 鲜红色。红 舌可见于整 个舌体，亦 可只见于舌 尖、舌两边。 主实热、阴

2、 虚。 较红舌颜 色更深， 或略带暗 红色。 主里热亢 盛、阴虚 火旺。 全舌呈现紫 色，或局部 现青紫斑点。 主气滞血瘀。 舌淡而泛现 青紫 多由淡白舌 转变而成， 其舌淡紫而 湿润。 可由阴寒内 盛、阳气被 遏，血行凝 滞，或阳气 虚衰，气血 运行不畅， 血脉壅滞所 致。 包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、 齿痕等方面的特征。 舌质纹理 粗糙或皱 缩，坚韧 而不柔软， 舌色较暗。 多见于实 证。 舌质纹理 细腻，浮 胖娇嫩， 舌色浅淡。 多见于虚 证。 舌体比正常 舌大而厚， 伸舌满口。 多主水湿内 停、痰湿热 毒上泛。 舌体比正 常舌瘦小 而薄。 多主气血 两虚、阴 虚火旺。 点，指突 起于舌

3、面 的红色或 紫红星点。 刺，指舌乳 头突起如刺， 摸之棘手的 红色或黄黑 色点刺。 提示脏腑热极，或为血分热 盛。 舌面上出现各 种形状的裂纹、 裂沟，沟裂中 并无舌苔覆盖。 多由邪热炽盛、 阴液亏虚、血 虚不润、脾虚 湿侵所致。 舌体边缘 有牙齿压 迫的痕迹。 主脾虚， 或水湿内 盛证 正常舌态：舌体伸缩自如，运 动灵活。 常见的病理舌态：痿软、强硬、 歪斜、颤动、吐弄、短缩等。 舌体软弱 无力，不 能随意伸 缩回旋。 多见于伤 阴或气血 俱虚。 舌失柔和， 屈伸不利， 或不能转动， 板硬强直。 多见于热入 心包，或为 高热伤津， 或为风痰阻 络。 伸舌时舌体 偏向一侧， 或左或右。 多见

4、于中风、 喑痱，或中 风先兆。 舌体卷短、 紧缩，不能 伸长。短缩 舌多于痿软 舌并见。 多为病情危 重的征象。 苔质 苔色 舌苔的厚薄以“见底”、 “不见底”作为衡量标 准。 主要反映邪正的盛衰和 邪气之浅深。 透过舌苔能隐 隐见到舌质。 提示胃有生发 之气，外感疾 病初期在表， 病情轻浅，或 内伤病病情较 轻。 不能透过 舌苔见到 舌质 主痰湿、 食积、里 热等证。 主要反映体内津液的盈亏 和输布情况 舌苔润泽有 津，干湿适 中，不滑不 燥。 见于正常人， 风寒表证、 湿证初起、 食滞、瘀血 等。 舌面水分过 多，伸舌欲 滴，扪之湿 滑。 主痰饮、水 湿。 舌苔干燥， 扪之无津， 甚则舌苔

5、干 裂。 高热、汗泻、 过服温燥药 物，阳气为 痰湿所阻。 苔质粗糙， 扪之碍手。 热甚伤津太 甚，秽浊盘 踞中焦。 皆主痰湿、食积；脓腐 苔主内痈。 苔质颗粒细 腻致密，融 合成片，如 涂有油腻之 状，中间厚 边周薄，紧 贴于舌面， 揩之不去， 刮之不易脱。 苔质疏松， 颗粒粗大， 形如豆腐渣 堆积舌面， 边中皆厚， 揩之易去， 或成片脱落， 舌底光滑。 一般主胃气不足，胃阴 枯竭或气血两虚，亦是 全身虚弱的一种征象。 舌中部苔 剥脱 舌苔多处剥 脱，舌面仅 斑驳残存少 量舌苔。 舌苔剥脱 处，舌面 不光滑， 仍有新生 苔质颗粒， 或舌乳头 可见 舌苔全部 脱落，舌 面光洁如 镜。 病中见全苔，常主邪气散漫， 多为湿痰阻滞之征。舌苔偏 于某处，常示舌所分侯的脏 腑有邪气停聚。 对辨别疾病的轻重、预后有 重要意义。 舌苔紧贴于 舌面，刮之 难去，刮后 仍留有苔迹， 不露舌质， 舌苔像从舌 体上长出。 舌苔不紧 贴于舌面， 不像舌所 生而似涂 于舌面， 苔易刮脱， 刮后无垢 而舌质光 洁。 苔色的变化主要有白苔、 黄苔、灰黑苔三类，临 床可单独出现，亦可相 兼出现。 舌面上所 附舌苔呈 现白色。 可为正常 舌苔，病 中多主表 证、寒证、 湿证，亦 可见于热 证。 苔白如积 粉，扪之 不燥 舌苔呈黄 色。 主热证， 里证。 苔呈浅黄 色，多由 薄白苔转 化而来。 是正黄色 中加