四季度特殊使用级抗菌药物应用分析A

1、2014年四季度特殊使用级抗菌药物应用分析特殊使用级抗菌药物是抗菌药物中非常重要的一类，其独特、强大的抗菌疗效，使其成为治疗严重细菌感染性疾病的首选药物。为了减少该类药的耐药性，国家先后颁布了一系列的法律法规，2004年下发的“抗菌药物临床指导原则”，2008年、2009年又相续下发了有关文件，明确提出了医疗机构应严格执行抗菌药物分级管理，并规定此类抗菌药物必须严格合理应用，不得越权使用。现通过医院信息系统（HIS）,针对我院2014年9月1日至12月31日特殊使用级抗菌药物使用情况，结合期间涉及使用的50份病历进行分析（查看患者的住院病历以及相关辅助检查），以了解我院抗菌药物分级管理落实情况

2、，为临床安全、有效、经济、合理的使用特殊级抗菌药物提供参考。具体见附表1特殊使用级抗菌药物应用合理性评价标准及例数（附表1）评价内容合理不合理50例中合理例数用药指证有无41用药疗程经验性用药不超过72h，治疗用药不超过14d，可根据疗效评价调整用药疗程申请单未说明或未请会诊37单次剂量符合药品说明书无特殊说明超药品说明书40给药频次符合药品说明书无特殊说明超药品说明书38溶媒符合药品说明书超药品说明书50联合用药有联合指证无指征或使用不当43更换药品有病原学或临床表现依据无依据441、基本情况：1、1特殊使用级抗菌药物品种：根据卫生部的规定，我院现有的特殊使用级抗菌药物包括亚胺培南/西司他丁

3、钠（A）、美罗培南（B）、去甲万古霉素（C）、替考拉宁（D）、氨曲南（E）、头孢吡肟（今年因为使用很少，近效期已从药房撤出）。1、2病历基本情况：四季度涉及使用的50份出院患者病历中，男性28例，女性22例（其中2例住院次数超过1次），年龄最大的84岁，最小的2岁。涉及全院14个科室。其中，内科系统27例次，主要来自普内科、肾内科、ICU、心内科等；外科系统23例次，主要来自普外一区、普外二区、骨外二区等。见附表2住院科室使用特殊使用级抗菌药物情况（附表2）科室使用例数涉及品种妇科1E泌外科3A+D+E普外二区6A+B+E骨外二区3A+C儿科2A肿瘤科3A+B神外科1A普内科6B+C+D肾内科

4、8B+CICU4B+D感染科3B+D普外一区8B心内科1B耳鼻喉科1C1、3接受特殊使用级抗菌药物治疗的情况：50例次患者中涉及使用5种特殊使用级抗菌药物，其中应用疗程最长的断续使用了24d,最短的仅2d。1、3、1联合或合并应用特殊使用级抗菌药物品种数：在50例中，单独应用1种特殊使用级的有46例，应用2种特殊使用级的有4例；在应用2种以上的联合或交替应用中（针对非限制级、限制级、特殊使用级），常见的是抗革兰氏阴性(G-)杆菌和革兰氏阳性（G+）菌或与抗真菌药联用，联用中哌拉西林他唑巴坦（限制级）、左氧氟沙星应用最普遍。在单独应用特殊使用级抗菌药物的病例中，也有18例同时联用其他限制级抗菌药

5、物。1、3、2细菌培养和药敏试验情况：所有接受特殊使用级抗菌药物治疗的患者中，住院期间进行细菌培养的有44 例，有6例住院期间未进行细菌培养而单纯依靠经验用药。其中27例做过1次的细菌培养或涂片（包括痰培养、血培养、尿培养和分泌物培养等）；有10例未等细菌培养结果而先进行用药，可能是由于病情发展特殊的缘故；有9例细菌培养阴性，但依据疾病临床表现和感染部位以及估计最可能的致病菌而进行用药。1、3、3抗菌药物分级管理情况：50份病历中，住院药房和静配中心总共只收到40份特殊使用级抗菌药物临床应用会诊申请单（并且其中94367此例申请并未使用）。其中氨曲南3例无会诊申请单（96676、89563、9

6、6652），亚胺培南/西司他丁钠2例无申请单（76933、97967），美罗培南3例无申请单（76974、77132、80205），去甲万古霉素3例无申请单（76974、78400、87035），会诊申请率为78%。患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，除具有严格的临床用药指证或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意外，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医生签名，而我们这50份病历中开嘱医生大部分只具有中级（主治医生）职务任职资格，需要引起重视。2、情况分析：2、1抗菌药物的使用分析：针对我院四季度5种特殊使用级抗菌药物例数的统计（见附表3），碳青霉烯类抗菌药物美罗培南使用最多，这与本院成立IC

7、U病房的时间相吻合，系重症患者的使用。抗革兰阳性球菌的注射用盐酸去甲万古霉素（本品对葡萄球菌属包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐药株、各种链球菌、肺炎链球菌及肠球菌属等多数革兰阳性菌均有良好抗菌作用）基本根据药敏结果来选用，但给药频次和单次剂量不符合药品说明书的要求。（说明书明确提出成人的用法用量：每日0、8g-1、6g,分2-3次静滴）。替考拉宁也未严格的按首日负荷量，日常维持量来应用。亚胺培南/西司他丁钠和氨曲南也未能严格的执行“q8h”或“q12h”的间隔时间，有时是将两次的量一次性给药，诸如此类的用药情况均未能发挥抗菌药物的最佳效果.2014特殊使用级抗菌药物使用强度统计

8、表（附表3）药品名称规格数量总金额使用例次DDDs使用强度美罗培南250mg5060318476.498(23)632.50.12亚胺培南/西司他丁钠0.5:0.5g61497030.4230(10)153.50.03氨曲南0.5g90426026.1621(4)1130.021g29214690.5218730.01去甲万古霉素0.4g59533724.647(12)148.750.03替考拉宁200mg5315286.267(5)132.50.02总计505234.362211253.250.242、2辅助检查的分析：按照抗菌药物管理相关文件的要求，接受特殊使用级抗菌药物治疗的患者细菌培养

9、率必须达100%，本次调查结果显示，培养率仅为88%，并且细菌的阳性检出率也不高，主要是依据临床表现和临床经验来确定用药，这样虽然也没有存在明显的不合理证据，但还是要引起我们临床医生的重视，严格按要求执行相关规定应用时做好细菌培养工作，提高送检率，以减少不必要的预防用药；其次，从用药疗程上进行监测，减少不必要的用药。2、3联合用药的分析：在这50份病历中，联合序贯使用哌拉西林他唑巴坦（限制级）、左氧氟沙星最普遍。哌拉西林他唑巴坦作为半合成青霉素及加酶抑制剂类，它的抗菌谱和碳青霉烯类抗菌药物（如美罗培南）相近，联合应用往往意义不大，而且容易导致细菌耐药。而喹诺酮类药（左氧氟沙星）口服制剂的生物利用度高，可选用序贯疗法缩短患者的住院时间，降低治疗费用。综上所述，特殊使用级抗菌药物的合理应用是一项复杂的系统工程。通过我们