降钙素原 PCT

1、 1993年，法国学者（m assicot）第一个发现pct在 严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高 或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌 感染。 后来许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生 虫感染时，pct异位生成，血浆水平异常增高，且增高 程度与感染严重程度及预后相关。 血清降钙素血清降钙素(ct)的前的前 肽物质肽物质 分子量：分子量：14.5 kda 由由116个氨基酸组成个氨基酸组成 的糖蛋白质的糖蛋白质 无激素活性无激素活性 11号染色体上号染色体上 的单拷贝基因的单拷贝基因 转录转录 甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体降钙素原前体 内源多肽酶

2、内源多肽酶 降钙素原降钙素原 pct 分解分解 细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶 降钙素降钙素 在病毒感染时，在病毒感染时，ifn- ( -干干 扰素扰素)大量产生，将会抑制大量产生，将会抑制pct 的激活及产生的激活及产生 因此，病毒感染时，因此，病毒感染时，pct的的 浓度将会保持在较低的水平浓度将会保持在较低的水平 bacterial infection (e.g.endotoxin) 分子量1.3万kd（116aa的糖蛋 白） 正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转 录生成 降解特异的蛋白酶降解，半 衰期为25-30h 异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、 肺、肌肉、脂肪等 正刺激因子lps和各

3、种败血症相关因 子 （il-1、il-2、il-6、 tnf-） left lane:正常组, 在不存在感染的情 况下，甲状腺外 calci表达被抑制， 而主要局限于甲状 腺和肺的神经内分 泌细胞有一定程度 的表达 right lane: 脓毒 症组,在细菌感染时 可诱导全身各种组 织多种类型细胞 calci表达和pct 连续性释放 23h开始增加；68h快速升高；12h48到达峰 值；23d 正常 半衰期为2530h左右,且几乎不受肾功能影响 血浆中的血浆中的pct非常稳定，非常稳定，收集标本24h后，pct 浓度在室温下大约下降12，在4大约下降6 未确定pct排出的特定途径，经肾脏排出很

4、少经肾脏排出很少， 严重肾功能衰竭的病例中，pct并不大量升高 虽然尿液浓度波动范围较大，但尿液尿液pct/血浆血浆 pct1 4 因此，对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病 人而言，仍可用pct来诊断是否细菌感染 pct 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 pct参考范围参考范围 （ng/ml） 全身性细菌感染全身性细菌感染 升级到重度脓毒症升级到重度脓毒症 和和/或败血性休克或败血性休克 临床评估临床评估 不可能不可能 低风险低风险 确定低确定低pct值值 6-24小时后小时后 可能可能 较有可能较有可能 非常有可能非常有可能 中

5、度风险中度风险 高风险高风险 非常高的风险非常高的风险 在在6-24小时后小时后 監監测测pct，然，然 后是后是每每日日監監测测 在在6-24小时后小时后 監監测测pct，然，然 后是后是每每日日監監测测每每日日監監测测pct pct参考范围参考范围 （ng/ml） 细菌病因学细菌病因学 的解释的解释 抗生素治疗的抗生素治疗的 推荐意见推荐意见 临床评估临床评估 非常不可能非常不可能 强烈反对强烈反对 6-24小时后小时后監監控控 pct 不可能不可能 反对反对 6-24小时后小时后監監控控 pct 可能可能 推荐推荐 考虑考虑pct过过 程程 非常有可能非常有可能 强烈推荐强烈推荐 考虑考

6、虑pct过程过程 0.1 病因降钙素原临界点 (ng/ml) 评论评论 军团军团菌菌0.5 ( 平均 13.5)敏感性86.7% 肺结核肺结核2 (平均 4.16)敏感性30% 特异性82%, 建 议在hiv患者中使用 支原支原体体0.5 (平均 0.2-0.96 )敏感性20%, 反应严重程度 中小手术，血浆中小手术，血浆pctpct浓度通常在正常范围内浓度通常在正常范围内 大手术大手术如大的腹部手术或胸部手术，术后如大的腹部手术或胸部手术，术后1-2d1-2d内内pctpct浓度浓度 有有明显升高明显升高，常为，常为0.5-0.5-ngng/ml /ml ，偶尔超过，偶尔超过 5ng/ml

7、5ng/ml，正常，正常 情况下常情况下常以以24h24h的半衰期速度几天内的半衰期速度几天内降至正常水平。因此降至正常水平。因此, , 术后因感染造成的术后因感染造成的pct pct 高浓度或持续高水平较易鉴别。高浓度或持续高水平较易鉴别。 复合创伤后复合创伤后12-24h12-24h，pct pct 中度升高，可达中度升高，可达2 ng2 ng/ml/ml，严重的，严重的 肺或腹部创伤，肺或腹部创伤，pctpct可达可达ngng/ml/ml，如没有感染并发症，如没有感染并发症， 一般以一般以24h24h的半衰期速度降至正常范围。的半衰期速度降至正常范围。 病毒感染：病毒感染：即使在严重的病

8、毒性疾病中，即使在严重的病毒性疾病中，pctpct也也 不会升高不会升高。pctpct浓度的升高仅见于在合并细菌重浓度的升高仅见于在合并细菌重 复感染或脓毒症（复感染或脓毒症（pct1 ugpct1 ug/l/l）。）。 自身免疫性疾病过敏性疾病：自身免疫性疾病过敏性疾病：pctpct不升高，不升高，如，如， 类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、 皮肌炎皮肌炎iiviiv型过敏反应、进行性硬皮病、类肉瘤型过敏反应、进行性硬皮病、类肉瘤 病、系统性红斑狼疮。病、系统性红斑狼疮。 受以下因素受以下因素影响影响 * * 甲状腺甲状腺功能功能 是功能性是功能性甲状腺甲状腺髓髓样样癌的癌的肿瘤标志物肿瘤标志物 * * 肾肾功能功能 严重肾严重肾功能功能受损受损者中水平者中水平较高较高 不受以下因素不受以下因素影响影响 * * 类固醇药物类固醇药物 * * 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 * * 年龄年龄、性別、性別 * * 免疫免疫功能低下状态功