ICD交流课件：9-defibrillator lead

1、除颤电极导线 小电极 大学问 电极导线的定义 (HV lead) An incredibly sophisticated device designed down to the molecular level, without which, the lump of metal to which it is connected to is completely useless 一种分子级设计，精密程度超牛X的装置。 少了它，ICD丫就一废铁 基本结构 电极 导体 绝缘体 除颤线圈 导体 绝缘体 连接杆 Sprint Family 电极 导体 绝缘体 除颤线圈 导体 绝缘体 连接杆 1993199

2、6/971997/98200020012004 6932 6942 69436945 6944 6947 ICD除颤系统示意图 ICD Header and pocket Lead Body Tissue Interface ICD除颤系统示意图 Lead Body 导线体 Lead Body 与绝缘体 除颤线圈 阳极环 导线体面临的苛刻条件 与绝缘体 锁骨下与第一肋骨间 静脉血管 三尖瓣 导线体面临的苛刻条件 与绝缘体 锁骨下与第一肋骨间锁骨下与第一肋骨间 静脉血管 三尖瓣 静脉血管 三尖瓣 锁骨下与第一肋骨间锁骨下与第一肋骨间 不对称设计的导线体（四极整合） 与绝缘体 低压环状电极电缆低压

3、环状电极电缆 高压除颤电缆高压除颤电缆 SVC 抗压腔抗压腔 低压螺旋电极线圈低压螺旋电极线圈 高压除颤电缆高压除颤电缆 HVB 抗压腔的意义 Tubing without compression lumens: 压力集中在导体管腔之间 tubing with wonder lumens: 压力被外放到导线体外周区域 设计对比 Medtronic Sprint Quattro St Jude Medical Riata/Durata Boston Scientific Endotak Reliance G Biotronik LinoxSMART 不对称设计和2个 抗压腔 对称设计不对称设计对

4、称设计和1个抗 压腔 更细的导线体 8.6 French isodiametric lead body 锁骨下与第一肋骨间锁骨下与第一肋骨间 更好的电缆设计 与绝缘体 低压环状电极电缆低压环状电极电缆 高压除颤电缆高压除颤电缆 SVC 抗压腔抗压腔 低压螺旋电极线圈低压螺旋电极线圈 高压除颤电缆高压除颤电缆 HVB 锁骨下与第一肋骨间锁骨下与第一肋骨间 绝缘材料 与绝缘体 ETFE PTFE 聚聚亚氨酯亚氨酯 Medtronic Confidential Internal Use Only Conductors ETFE Coated Sense Cable 1x19 - MP35N 21.5

5、 ohms/ft ETFE Coated Defib Cables 7x7 - MP35N/Ag Cored 0.5 ohms/ft Pacing Coil Insulated with Etched Shrink PTFE 5 filar - .0035 MP35N/Ag core 2.4 ohms/ft 1x19 With ETFE 7x7 With ETFE Pacing Coil with PTFE 不同的COATING 55D聚聚亚亚氨酯氨酯 囊袋中肌肉组织能对电极导线施加高压力 相对坚硬的聚氨酯（55D）覆盖电极近端能 够在电极挤压、电极对电极和电极对机壳的 磨损时提供保护 80A

6、聚聚亚亚氨氨酯酯 在心腔内，电极所受外力很小但是需要电极有更多在心腔内，电极所受外力很小但是需要电极有更多 的灵活性以适应心脏的运动的灵活性以适应心脏的运动 一种更柔软、易弯曲的聚氨酯（一种更柔软、易弯曲的聚氨酯（80A）用于覆盖线）用于覆盖线 圈圈 ISOGLIDE 涂层 Sprint Quattro 6944s 独有的IsoGlide 意味着导 线体与线圈接口没有隆起 9F 鞘 鞘直径变小, 使得血液回流更少 更容易通过三尖瓣 表面更光滑 增加导线的韧性 最大程度减少导线表面纤维化 IsoGlide 导线体部 导线体部 (RV coil shown) 除颤线圈 除颤线圈 双触点设计 用于降

7、低DFT 通过有限元分析得出： 可 以节约8%的除颤能量1 冗余触点可以提高可靠性 1. Finite element analysis performed on electrode coils with dual connections and with distal-only connections. 双触点设计 6942 Dual connection 6936 Proximal connection 3 ohms 1 ohms 5 ohms 1 ohms 2.5 ohms 8 ohms Total 3.5 ohms Total 双触点设计 6942 Dual connection 69

8、36 Proximal connection More uniform current distribution Dual connection and lower resistance coil 6944 双触点设计 Defib field of distal only defib coil connection (Guidant, St. Jude) Defib field of dual defib coil connections (Medtronic, Biotronik) 硅树脂内填充 Silicone BackfillNon-Backfilled 硅树脂内填充带来的利益 减少组织

9、长入1 降低拔除力度1 在植入过程中稳定线圈1 在拔除时保持电极导线完整性1 1 Wilkkoff BL, et al. Pacing Clin Electrophysiol. March 2005;28(3):205-211. Force to remove leads measured after leads implanted in sheep for 14 months: 3 leads with non-coated coils ( 2 kg) 3 leads with silicone backfill ( 1 kg) 3 leads with ePTFE coated coils

10、 (B 更低且稳定的 DFT Leadless ECG 双线圈设计 A X B 单除颤线圈: AB 植入简单 易拔出 程控关闭SVC或CAN 阳极环设计 阳极环 Conductor cable to anode crimp joint is a reliable connection Tensi-LockTM cable design secures the tip assembly and provides greater lead strength Tip seal designed to reduce fluid ingress and facilitate reinsertion of

11、 a stylet Solid tip housing protects internal mechanisms from damage 真双极和集成双极感知 真双真双极极 True Bipolar 集成双集成双极极 Integrated Bipolar TipTipRV ElectrodeRingRV Electrode No Ring 真双极的优势 研究显示研究显示: 11的使用集成双极感的使用集成双极感 知导线的双腔知导线的双腔ICD，有，有 P波过感知现象波过感知现象 集成双极感知导线与真集成双极感知导线与真 双极感知导线相比，双极感知导线相比，T 波和波和P波过感知更易出波过感知更易

12、出 现现 Weretka et al. PACE. 2003; 26: 65-70 可程控的除颤电极感知极性 TENSI-LOCK 阳极环 Conductor cable to anode crimp joint is a reliable connection Tensi-LockTM cable design secures the tip assembly and provides greater lead strength Tip seal designed to reduce fluid ingress and facilitate reinsertion of a stylet S

13、olid tip housing protects internal mechanisms from damage Tensi-LockTM 提供更大的电极强度1, 这会有 利于电极导线拔除2,3 1.Medtronic Data on File compares Medtronic leads only. 2.Smith MC, Love CJ. (2008), Extraction of Transvenous acing and ICD Leads. Pacing and Clinical Electrophysiology, 31: 736752 3.Wilkoff BL, Al-Kh

14、adra AS. The Technique of Transvenous Lead Extraction. Nonpharmachological Therapy of Arrhythmias for the 21st Century: The State of the Art. Futura Publishing Co, Inc., Armonk, NY, 1998. TENSI-LOCK Tensi-Lock 是 Medtronic特有的 Sprint Fidelis Sprint Quattro 它就像内置固定钢丝增加电极导线头端的抗张强度 一旦拉出，头端更可能保持完整 没有Tensi

15、-Lock, 电 极导线头端会松开 和分开 TENSI-LOCK Reliance G Sprint Fidelis 牢固的电缆焊接在ring and tip装置上 增加头端的抗张强度，在拉出时使头端不易 与电极导线体分离 与组织接触部分-电极 Tissue Interface 6944被动电极头端 四极整合技术 激素释放 高阻抗 Haloe 头端电极 (750 ) 环形翼状电极头端 58, 65, 75, 和 100 cm 导线体部, 除颤线圈 = 8.2 Fr 10.5 Fr (保留导引钢丝) 6947主动电极头端 四极整合技术 激素释放 高阻抗 Haloe 头端电极 (750 ) 螺旋电

16、极头端 65, 75, 和 100 cm 导线体部, 除颤线圈 = 8.6 Fr 11 Fr (保留导引钢丝) 6947螺旋头端伸出/回收 接口与囊袋 ICD Header and pocket DF-1和DF-4 IS-1 BI DF-1 RV SVC DF-1之贴心设计 Guidant Long IS-1 Terminal Pin 29,900 Leads affected High stress at the end of the terminal pin outside of the header Breach of connector insulation to RV coil co

17、nductors Edge of Device Header The Bad Guys The Good Guys DF-1之贴心设计 缓解三叉分支受力紧张 当连接线弯曲时，分叉口处边缘需 要承受很大的力量，在呈极锐角时 可能会折断 渐缩的分叉设计使平滑了弯曲程度 DF-4之贴心设计 Helical pattern used for cables to minimize stress experienced with bending 光滑的ICD机壳 Medtronic Surface Competitive Surface ICD HEADER 单腔单腔ICD 双腔双腔ICD 1个个 IS-1（V） 2个个 IS-1（A, V） 2个个 DF-1（HVB, HVX） 2个个 DF-1（HVB, HVX） HVX (DF-1) P+/S, P-/S (IS-1) HVB (DF-1)V (IS-1) HVX (DF-1)A (IS-1) HVB (DF-1) CAN CAN SVC IS-1 BI DF-1 RV SVC蓝天红地 回顾 ICD Header and pocket Lead Body Tissue Interface 易于植入 感知精确 稳定性 有效除颤 6996 SQ 皮下导线 电极 导体 绝缘体 除颤线圈