中医内科学学习

1、精品文档总论:一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为 元气，入藏于肾；其二源于后天水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而 成为个脏之气。两气相合，即成为人体生命活动的动力。二、血的生理：血来源于水谷之精气， 通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系 也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏， 主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润 营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之 摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无 不赖血之营养。各论：感冒：病名：感冒：感受风邪或时行疫毒， 导致肺卫失和，以鼻塞， 流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要 临床表现的外感疾病。历史

2、沿革：感冒一词始见于北宋仁斋直指方诸风病因病机：风。辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔 白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或 阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻 塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。治疗原则：解表达邪分证论治：1、风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：葱豉汤加味或荆防败 毒散加减。2、风热感冒治法：辛凉解表，清肺透邪 方药：银翘散加减3、暑湿感冒治法：清暑祛湿解表咳嗽：方药：新加香薷饮4、 体虚感冒气虚感冒治法：益气解表方药：参苏饮加减阴虚感冒治法：滋

3、阴解表方药：加减葳汤化裁病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰 液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症 状，又是具有独立性的一种疾患。历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓 之咳嗽。张景岳景岳全书咳嗽外感咳嗽和内伤咳嗽病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。病机关键：肺失宣降，肺气上逆 。辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状， 属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发 作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正 虚。治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。分清虚实主次处理。

4、分证论治：外感咳嗽：1、风寒袭肺治法:疏风散寒，宣肺止咳方药:三拗汤合止嗽散加减内伤咳嗽：2、风热犯肺1、痰湿蕴肺治法:疏风清热，宣肺止咳治法:燥湿化痰，理气止咳方药:桑菊饮加减方药:一陈汤合三子养亲汤3、风燥伤肺加减治法:疏风清肺，润燥止咳。2、痰热郁肺方药:桑杏汤加减治法:清热化痰，肃肺止咳方药：清金化痰汤加减3、 肝火犯肺治法：清肺泻肝，化痰止咳 方药：黄苓泻白散合黛蛤散 哮病： 病名：4、肺阴亏耗治法：养阴清热，润肺止咳方药：沙参麦冬汤加减哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道， 气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气 喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘 息不

5、能平卧。历史沿革：朱丹溪丹溪心法首创“哮喘”病名。证治汇补 哮病曰：“因内有壅塞之气，外有非 时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏 击有声，发为哮病。”病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降， 肺气上逆所致。夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为 哮病发生的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、 情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如

6、景岳全书喘促所云：“喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”鉴别诊断：喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成; 哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现 亦有明显区别，正如医学正传哮病指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促 喉间如水鸡声谓之哮，气促儿连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。治疗原则：发时治标，平时治本为

7、哮病治疗的基本原则。分证论治：发作期：1、寒哮方药：射干麻黄汤治法：温肺散寒，化痰平喘2、 热哮治法:清热宣肺，化痰定喘缓解期方药:定喘汤1、肺虚3、浊哮治法：补肺固卫治法:化浊除痰，降气平喘方药：玉屏风散方药:一陈汤合一子养亲汤2、脾虚4、风哮治法：健脾化痰治法:疏风宣肺，化痰平喘方药：六君子汤方药:华盖散3、肾虚治法：补肾摄纳方药：金匮肾气丸或七味都气丸喘证：病名：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致 的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。历史沿革：临证指南医案喘云：“在肺为实，在肾为虚 病机关键：肺失宣降，肺气上逆，气

8、无所至，肾失摄纳。喘证的病理性质有虚实之分，治疗以 虚实为纲 分证论治实喘1、风寒闭肺治法：宣肺散寒方药:麻黄汤5、肝气乘肺治法：补肺益气2、表寒里热治法:开郁降气平方药：补肺汤合玉治法:宣肺泄热喘屏风散方药:麻杏石甘汤方药:五磨饮子2、肾气散3、痰热遏肺6、水凌心肺治法：补肾纳气治法:清泄痰热治法:温阳利水，方药：金匮肾气丸方药:桑白皮汤泻壅平喘合参蛤散方药:真武汤合葶3、喘脱苈大枣泻肺汤治法：扶阳固脱，4、痰浊阻肺镇摄肾气治法:化痰降逆方药：参附汤加紫方药:二陈汤合三虚喘石英、灵磁石、沉子养亲汤1、肺气喘香、蛤蚧等。肺痈：历史沿革：金匮要略首先提出肺痈病名病因病机：肺痈的病理演变过程，根据

9、病情的发展而表现为 初期、成痈期、溃脓期、恢复期 四个阶段。病机关键：热壅瘀血，血败肉腐。治疗原则：肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒，化 瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。分证论治：1、 初期：治法：疏散风热，清肺散邪方药:银翘散加减治法:排脓解毒2、成痈期：方药:加味桔梗糖加减治法:清肺解毒，化瘀消痈4、恢复期方药:千金苇茎汤合如金治法:养阴益气清肺解毒散加减方药:沙参清肺汤或桔梗杏3、溃脓期仁煎加减探溃脓期，此期为病情顺逆的转折点， 其关键在于脓液能否 通畅排除。肺痨病名：肺痨由于痨虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢 性消耗性疾病。临床以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身 体逐渐消瘦为特征。探

10、中医对肺痈的认识，大致分为三个阶段，一是汉代以前认 为本病属虚劳病的范围；二是汉至唐代认识到本病具有传 染性；三是宋代以后对其病机的认识和理法方药的运用日 趋系统全面。治疗原则：补虚培元，治痨杀虫分证论治：1、肺阴亏损治法：滋阴润肺，清热杀虫方药：月华丸加减2、阴虚火旺治法：补益肺肾，滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖 甲散加减3、气阴耗伤治法：养阴润肺，益气健脾方药：保真汤加减4、阴阳两虚治法：温补脾肾，滋养精血方药：补天大造丸加减肺胀：病名：肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导 致肺叶胀满肺体胀大，不能降的一种疾病。病象：咳、喘、痰、肿。体征：胸中膨大胀满（桶状胸）面目四肢浮肿。

11、病因病机：肺胀的病理因素主要为 痰浊水饮与血瘀互为影 响，兼见同病。肺胀的病理性质多属 标实本虚，但有偏实，偏虚的不同，且多以标实为急 。分证论治：1、外寒里饮熄风治法:温肺散寒，3、痰热郁肺方药：涤痰汤、安涤痰降逆治法:清肺化痰，宫牛黄丸或至宝方药:小青龙汤降逆平喘丹2、痰浊阻肺方药:越婢加半夏5、肺肾气虚治法:化痰降逆汤治法：补肺纳肾，方药:二陈汤合三4、痰蒙神窍降气平喘子养亲汤治法:涤痰，开窍，方药：补虚汤合参蛤散。治法：温肾健脾，方药：真武汤合五6、 阳虚水泛化饮利水苓散痰饮：病因病机：病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气 化功能失调，二

12、焦水道不利，水液失于正常运化、 输布，停积而为痰饮。痰饮之病理性质总属阳虚 阴盛病机关键：阳虚阴盛鉴别诊断：痰、饮、水、湿痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。有形者，形 质厚浊，咳咔可见；无形者，无处不到。痰之为病， 病证复杂。饮主要因寒积聚而成， 为稀涎，饮之为病， 多停留于体内空腔或体位低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分，为清液，水之为病，可泛滥体表、四 末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化 相兼为病。但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不 归正化，停积而成，在一定条件下又可相互转化。治疗原则：温阳化饮。金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治“病 痰饮者，当以温药和之”之宗旨。分证论治：饮留

13、胃肠者为痰饮，饮留胸胁者为悬饮，饮停胸肺者为支饮，饮溢四肢者为溢饮痰饮悬饮4、阴虚内热1、饮停于胃1、邪犯胸肺治法：滋阴清热治法：和中蠲饮治法：和解少阳，方药：泻白散或合方药：小半夏加茯宣利枢机沙参麦冬汤苓汤方药：柴枳半夏汤支饮2、饮邪化热2、饮停胸胁治法：温肺化饮治法：清热逐饮治法：攻逐水饮方药;小青龙汤方药：甘遂半夏汤方药：十枣汤溢饮3、饮留于肠3、气滞络痹治法：解表化饮治法：攻逐水饮治法：理气和络方药：小青龙汤方药：已椒苈黄方药：香附旋覆花丸。防己汤心悸：病名：心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，弓I起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病

14、症。包括心悸和怔忡。鉴别诊断：1、心悸与怔忡:病因病机症状惊多由外因所心之用病心跳多居心中（胸中表现为心中悸致惊恐恼怒而发（功能性）促动不安）怕惊恐，以时作时止 为特点怔忡多由内因而发心竭过劳而作心之体病（器质性）心跳上喉，下及腹范围大，表现为躁动不安，惕惕然如人将捕之，做无休止2、辨脉象变化：心动过速型心悸：可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉，脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓 脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉， 两息一至之夺精脉。治疗原则：补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。 养心安神，重镇安神之法。分证论治：1

15、、心虚胆怯方药：归脾汤4、心阳不振治法：镇惊定志，治法:温补心阳养心安神方药:桂枝甘草龙方约：安神定志丸骨牡蛎汤加琥珀、磁石、朱3、肝脾阴亏5、水饮凌心砂治法：滋补肝肾，治法:振奋心阳，2、心脾两虚养心安神化气利水治法：补血养心，方药：一贯煎合酸方药:苓桂术甘汤益气安神枣仁汤加山萸肉6、血瘀气滞治法:活血化瘀，治法：理气化痰，治法：清热解毒，理气通络宁心安神益气养阴方药:桃仁红花煎方药：导痰汤方药：银翘散或生7、痰浊阻滞8邪毒犯心脉散加减心痛：病名：心痛：因心脉孪急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼 痛为主证的一类病症。轻者仅感胸闷如窒，重者突然疼 痛如刺，如灼，如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不

16、温 者，谓之心痛。心痛的诱因：寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度。历史沿革：灵枢厥病篇提出“肾心痛”、“胃心痛”、“脾心 痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五种“厥心痛”及“真 心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死” 的心痛重证。辩证论治：辨真心痛病情顺逆：如疼痛不缓解或加重者，病情较重或进展； 如疼痛逐渐缓解者，病情转好。如病程中 出现躁动不安者，病情重，预后差；如不 烦不躁者，预后佳，舌苔由薄转厚，颜色 由浅变深者，病情进展，多属逆证；舌苔 由厚腻边薄，颜色由深变浅者，病情好转， 多属顺证。如无心悸、心衰、心脱并病出现者，病情轻，预后好；如出现心悸、心 衰、心脱并病，说明病情重，预后

17、差。治疗原则：急则治其标，缓则治其本厥心痛真心痛病因心脉挛急心脉闭阻不通服用芳香化湿药物可否缓解可以缓解不缓解心衰脱证没有有实验室检查血沉、心肌酶、WBC无变化有特异改变，血沉加快，WBC计数升高心电图ST段下移，T波倒置特异性改变：T波倒置ST段 抬高，病理性Q波宽而深分证论治：1、心血瘀阻方药:栝蒌薤白半方药：栝蒌薤白白治法：活血化瘀，夏汤酒汤加枳实、桂枝、通脉止痛附子、丹参、檀香方药：血府逐瘀汤2、痰浊内阻3、阴寒凝滞4、气阴两虚治法：通阳泄浊，治法:辛温通阳，治法：益气养阴，豁痰开结开痹散寒活血通络方药：生脉散合人方药：左归饮归饮参营养汤5、心肾阴虚治法：滋阴益肾，养心安神6、 心肾阳

18、虚 治法：益气壮阳， 温络止痛 方药：参附汤合右急诊抢救治疗：真心痛亦称心厥，因心脉闭塞，故属临床急危重症，治疗是否成功，关键在于是否能够 及时诊断、用药。一旦确诊，应做如下救治: 立即吸氧，视病情轻重绝对卧床，避免 搬动；救治原则以通为主，兼顾正气。不寐：病名：不寐即一般所谓失眠经常不能获得正常睡眠的一种病 症。轻者入寐困难，有寐易醒，有醒后不能再寐，亦 有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。病机关键：卫阳不能入阴。治疗原则：补虚泻实，调整阴阳 神。虚证：养血安神。分证论治：1、心脾两虚 生气血治法：补养心脾以1、虚则补之，实则泻之;2、辨证论治：实证：重镇安3、精神疗法方药：归脾汤3、心胆气

19、虚治法：益气镇惊、方药：温胆汤4、肝郁化火2、阴虚火旺安神定志治法:清肝泻火，治法：滋阴降火，方约：安神定志丸佐以安神养心安神方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸4、痰热内扰治法：清化痰热，和中安神方药:龙胆泻肝汤汗证：汗证：指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常 的病症。分为自汗，盗汗，脱汗，战汉，黄汗五种自汗：昼日汗出浈浈，动则益甚；盗汗：寐中汗出津津，醒后自止；战汗：发生在外感病中，具有全身战栗而汗出的特点； 脱汗：见于危重病人，全身大汗淋漓或汗出油，并伴 亡阴亡阳等危重症；黄汗：汗出如柏汁，染衣着色。分证论治：自汗：治法:益气固表附汤1、营卫不和方药:玉屏风散4、热郁于内治法：调和

20、营卫3、心肾亏虚治法:清泻里热方药：桂枝汤治法:益气温阳方药:竹叶石膏汤2、肺气虚衰方药:保元汤或芪盗汗1、心血不足脱汗：针对原发病治疗治法:补血养心治法:益气回阳固黄汗：方药:归脾汤脱治法：清热利湿2、阴虚火旺方药:参附汤方药：茵晨五苓散治法:滋阴降火战汗：方药:当归八黄丸治法:扶正祛邪，血证：解词：皮肤出现青紫瘀斑、瘀点的病症称为紫斑或肌衄葡萄疫。历史沿革：先醒斋医学广笔记吐血则提出了治吐血三要法， 即宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降 火血证论吐血唯以止血为第一要法；血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血。故以消瘀为第二法，止吐消瘀之后，又恐血再潮动，则需用药安之，故以宁血为第三

21、法。去血既多，阴无有不虚者矣，故有以补虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲，唐氏提出：止血、 去瘀、宁血、补虚等治血四法。治疗原则：血证多以治火治气治血为基本原则咳血叶血出血方式随咳嗽而出随呕吐而出伴随症状咽喉发痒，胸 闷咳嗽， 肺部啰音上腹部不适，疼痛，恶心，眩晕，心悸，皮肤潮红而深，血压下降出血颜色血色鲜红，并兼夹有泡沫深红或咖啡色血内混合物常见为痰常伴食物残渣以及胃液大便颜色正常便黑，便潜血阳性酸碱反应碱性酸性厥证：厥证：是阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病症，轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫，失语，口眼歪斜等后遗症 重者则可一厥不醒而死亡。病机关键：气

22、机逆乱，阴阳之气不相顺接治疗原则：1、实证：醒神回厥 2、虚证：益气回阳救逆分证论治：1、气厥治法：理气开郁虚证：实证：方药：五磨饮子治法：益气回阳方药:四味回阳饮3、痰厥丸。2、血厥治法:行气豁痰5、暑厥实证：方药:导痰汤治法：开窍醒神，治法:理气活血4、食厥清暑益气方药:通瘀煎治法:消食和中方药：昏厥时：牛虚证：方药:发生在食后黄清心丸或紫雪治法:益气养血不久，探吐祛积，丹，继用白虎加人方药:独参汤灌服继以神术散合玉合参汤或清暑益痫证：病名：痫病：是一种发作性神志异常的疾病，因气机逆乱，元 神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐 涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移

23、时苏醒，醒后如常人的一类病症。又名癫痫或羊痫风。病机关键：气机逆乱，元神受损治疗原则：临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以祛邪补虚为 主分证论治：发作期1、 阳痫治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风方药：黄连解毒汤合定痫丸2、 阴痫治法：温阳除痰，顺气定痫方药：五生饮合二陈汤2、肝火痰热治法：清肝泻火，治法：滋养肝肾方药：大补元煎休止期化痰宁心1、脾虚痰盛方药：龙胆泻肝汤治法：健脾化痰合涤痰汤方药：六君子汤3、肝肾阴虚癫狂：癫狂：癫与狂都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机 逆乱而致。癫以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动；狂以精神亢

24、奋，狂躁刚 暴，宣扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。两者相互联系，相互转化，故常并 称癫狂。病因病机：气痰火瘀导致阴阳失调，心神被扰，神机逆乱，病 位在脑，于肝脾肾关系密切，以心神受损为主，癫属虚，狂属实，亦有虚实夹杂，二者既有 区别有可相互转化病机关键：神机逆乱分证论治方药：顺气导痰汤2、 气虚痰结治法：益气健脾，涤痰宣窍癫病1、痰气郁结治法：疏肝解郁，化痰开窍方药：四君子汤合涤痰汤方药：生铁落饮3、心脾两虚2、阴虚火旺治法:益气健脾，养血安神治法:滋阴降火，安神定志方药:养心汤方药:二阴煎送服定志丸狂病3、气血凝滞1、痰火扰心方药:癫狂梦醒汤治法：镇心涤痰，泻肝清火胃痛为什么古代

25、文献中心痛与胃痛常常相混淆？答：一则胃脘部疼痛，不仅胃肠疾患可以引起，同时心脏疾 患也可以引起。如真心痛等；二则无论哪个脏器引起的 胃脘部疼痛，用辨证论治的方法治疗均可获得一定疗 效。故在很长一段时间内，胃痛与心痛相互通用为什么说胃以通为补？答：一、胃为阳土，喜润喜躁，主受纳，腐熟水谷，以和降 为顺。二、不能把“通”狭义理解为通下之法，而应该从广义 角度理解和运用。散寒、消食、理气、泻热、化瘀、 除湿，养阴、温阳等治法，均可以起到“通”的作 用，服用此类药物，应中病即止，不可太过，以免 伤阴耗气，辩证的运用通法。病机关键：胃失和降不通则痛 鉴别诊断：真心痛心居胸中，其痛常及心下出现胃痛的表现，

26、 硬高度警惕防止于胃痛相混，典型的真心痛为当胸而 痛，其痛多刺痛，巨痛，且痛引肩背，常有气短汗出等 病情较急。真心痛常危及生命。中老年人既往无胃痛病 史而突发胃脘部疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部 位在胃脘，病势不急多为隐痛胀痛等，多无生命危险， 常有反复发作史。X线、胃镜、心电图及生化检查有助 于鉴别。胃痛与真心痛的鉴别:真心痛胃痛疼痛性质剧痛，烧灼样痛，刺痛无法忍受。刺痛，胀痛，可以忍受伴随胸闷气短，心悸，呼吸困难，大汗脾胃症状重，食症状淋漓，有濒死感欲不振心电图有病理改变，（缺血、坏血）没有特异改变心肌酶有病理改变无改变预后预后不佳一般预后良好治疗原则：理气和胃止痛分证论治：1、胃气壅

27、滞 治法：理气和胃止痛方药：香苏散方药：泻心汤合金铃子散瘀止痛2、肝胃气滞方药：失笑散合丹治法：疏肝和胃理4、肝胃郁热参饮气止痛治法:清肝泻热，6、胃阴不足方药：柴胡疏肝散和胃止痛方药：宜胃汤合芍方药:化肝煎药干草汤7、脾胃虚寒治法：温中健脾3、胃中蕴热方药：黄芪健中汤治法：清胃泻热，5、瘀血阻滞和中止痛治法:理气活血化吐酸：泛吐酸水，或口中发酸，临床上当有寒热之分，肝胃 之别。嘈杂：胃中饥嘈，胸膈懊恼而不可名状而言。呕吐：病因病机：病机关键：胃失和降，胃气上逆。鉴别诊断：反胃：反胃多为脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟， 食入不化所致，表现为饮食入胃，停滞胃中，良久尽吐而出，吐 出转舒，即古人所说

28、的朝食暮吐，暮食朝吐，而呕吐是以有声有 物为特征，病机为邪气干扰，胃虚失和所致，实者为食入即吐， 或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕，恶心，但多吐 当日之食。治疗原则：和胃降逆。分证论治：实证：治法：温化痰饮，1、脾胃虚寒1、外邪犯胃和胃降逆治法:益气健脾，治法：解表疏邪，方药：小半夏汤合和胃降逆和胃降逆苓桂术甘汤方药:理中丸方药：藿香正气散4、肝气犯胃2、胃阴不足2、饮食停滞治法：疏肝理气，治法:滋阴养胃，治法：消食导滞，和胃止呕降逆止呕和胃降逆方药：半夏厚朴汤方药:麦门冬汤方药：保和丸合左金丸3、痰饮内停虚证呃逆内经中三种简便治疗呃逆的方法：灵枢杂病云：啰，以草刺鼻，嚏而已；无吸而

29、立迎引之，病因病机：病机关键: 治疗原则：理气和胃， 分证论治：1、胃寒气逆治法：温中散寒，降逆止呃方药：丁香散2、胃火上逆 治法：清热和胃，降逆止呃方药：竹叶石膏汤胃气上逆动膈降气平呃，急当固护胃气3、气滞痰阻 治法：理气化痰， 降逆止呃 方药：旋覆代赭石 汤和中降逆方药：理中丸加丁 香、白豆蔻5、 胃阴不足 治法：益气养阴， 和胃止呃 方药：阴胃汤4、脾胃阳虚治法：温补脾胃，噎膈病名：噎膈：是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食 物哽咽不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要临床 表现的一种病症。噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺，膈即 格拒，指食管阻塞，饮食格拒不能下咽入胃，食入即吐。

30、病位：食道病机关键：食道狭窄鉴别诊断：梅核气 二者均见咽中梗塞不舒的症状。但噎膈多为 痰血瘀阻食道，乃有形之物，瘀阻于食道，自觉咽中噎塞，饮 食咽下梗阻，甚则饮食不下。梅核气则属于痰气交阻于咽喉， 自觉咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。无噎塞感，气逆痰阻于咽喉，为不形之邪。治疗原则：噎膈的病理性质表现为本虚标实，故治当急则治 其标，缓则治其本。分证论治：1、痰气交阻方药:五汁安中饮治法：温补脾肾，治法:开郁化痰，3、瘀血内结益气回阳润燥降气治法:破结行瘀，方药：温脾用补气方药:启膈散滋阴养血运脾汤，温肾用右2、津亏热结方药:通幽汤归丸治法：滋养津液，泻热散结4、 气虚阳微呕吐、

31、反胃、噎膈的鉴别：呕吐反胃噎膈病位胃胃食道呕吐特占八、无时间限制朝食暮吐，暮食朝吐咽下食物哽咽不顺呕吐物各种各样赤豆汁样不消化食物腹痛治疗原则：以通为顺，以降为和分证论治：1、寒邪内阻方药:大承气汤方药:枳实导滞丸治法:温理散寒，3、中脏虚寒5、气机郁滞理气止痛治法:温中补虚，治法:疏肝解郁方药:良附丸合正缓急止痛方药:柴胡疏肝散气天香散方药:小健中汤6、瘀血阻滞2、湿热郁滞4、饮食停滞治法:活血化瘀治法:通腹泻热治法:消食导滞方药:少腹逐瘀汤泄泻病名：泄泻：是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄出如水样为主证的病症。大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而之下者为泻。历史沿革：医宗必读泄泻治泻九法：淡

32、渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。病因病机：湿病机关键：脾虚湿盛，实为湿盛，虚为脾虚。治疗原则：健脾化湿治疗禁忌：1、初起：慎用固涩药，防止闭门留寇，2、久泻不可用利水药：防止伤阴3、久泻伤阴不可过用滋补药：有碍阴气胃气恢复，应投 以缓药4、护理：禁食患者应补液分证论治：1、寒湿泄泻治法：消食导滞治法:益肝扶脾治法:芳香化湿，方药：保合丸本方药:痛泻要方疏表散寒方消食导滞为主，6、脾胃虚弱方药:活象正气散并能和胃除食，常治法:健脾益胃2、湿热泄泻用于饮食过度，素方药:参苓白术散治法:清热利湿食内停，脘脾腹7、肾阳虚衰方药:葛根苓连汤痛，暧腹呕吐，泻治法:温肾健脾，3、暑湿泄泻

33、下臭如败卵等证。固涩止泻治法:清暑化湿方药:四神丸方药:黄连香薷饮4、食滞肠胃5、肝气乘脾病名：痢疾：由于气血邪毒凝滞肠腑脂膜，传导失司，以腹痛， 里急后重，下痢赤白脓血为主证的病症为痢疾。 是一类传染病。 多发于夏秋季节。痢疾三大主证：腹痛、里急后重、下痢赤白脓血 别名：肠痞历史沿革：痢疾病名首见于宋严用和济生方痢疾论治 金元时代已经认识到痢疾能互相传染。解词：逆流挽舟：痢疾初起兼有表证，应用解表药物，使邪气 由表而解。创立者：清喻嘉言；应用疾病：痢疾兼表证; 方剂；活人败毒散。病机关键：气学邪毒凝滞于肠道脂膜，化为脓血。治疗原则：初痢宜通，久痢宜涩，并固胃气。治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻

34、伐，忌分利小便，以免留邪 或伤正气分证论治：1、湿热痢治法:清热解毒，5、虚寒痢治法：清热解毒，凉血止痢治法：温补脾肾，调气行血方药:白头翁汤收涩固脱方药：芍药汤若3、寒湿痢方药：桃花汤合真痢疾初起兼有表治法:温化寒湿，人养脏汤证可用活人败毒调气和血6、休息痢散，以解表举陷既方药:胃苓汤发作期：喻嘉言所谓逆流4、阴虚痢治法：温中清肠，挽舟之法治法:养阴清肠调气化瘀2、疫毒痢方药:驻车丸方药：连理汤缓解期：3、寒热错杂呕吐不能食者，称1、脾气虚弱治法：温中补虚，为噤口痢。治法：补中益气，清热燥湿独参汤或参附汤健脾升阳方药：乌梅丸或参附注射液以方药：补中益气汤4、瘀血内阻益气回阳救逆。2、脾阳虚衰

35、治法：活血祛瘀，治法：温阳祛寒，行气止痛益气健脾方药：隔下逐瘀汤方药：附子理中汤痢疾不能进食，或疫毒痢的两种转归的临床表现及代表方剂？答：1、热入营分：高热神昏谵语者，为热毒内闭，宜清热 解毒，凉血开窍，可用犀角地黄汤，或大黄煎汤送 服安宫牛黄丸，至宝丹。2、热极动风：痉厥抽搐者加羚羊角，钩藤，石决明送服紫雪丹，以清热解毒 ，凉血熄风，暴痢致脱者， 应急服参附汤或独参汤，或参附注射液静脉推注或 点滴，以回阳救逆泄泻、痢疾、霍乱鉴别诊断泄泻痢疾霍乱病位脾胃大肠肠胃腹痛情况有腹痛肠鸣里急后重可有可无有无脓血可有可无有无便排便情况通畅便下不爽米泔水样便传染性及无传染性，危证传染病，可见传染病，可见危

36、证少见危证危证便秘病机关键：大肠传导功能失常治疗原则：便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下 药。解词：脾约一一胃强脾弱，脾之传输功能为胃热所约束，导 致津液偏渗于膀胱，而不能濡养于肠道。病 机：肠胃积热；方剂：麻子仁丸。分证论治实秘2、气机郁滞方药:黄芪汤1、肠胃积热治法:顺气导滞，2、血虚便秘治法：泻热导滞，降逆通便治法:养血润燥，润肠通便方药:六磨汤滋阴通便方药：麻子仁丸虚秘方药:润肠丸加减1、气虚便秘3、阳虚便秘治法:补气健脾，治法:温阳通便润肺通便方药:济川煎胁痛病因病机：病机关键：肝胆经络阻滞不通，不通则痛或不荣则痛分证论治1、肝气郁结治法:祛瘀通络治法:清热利胆治法:疏肝理气

37、方药:旋覆花汤加方药:清胆汤方药:柴胡疏肝散味5、肝阴不足3、肝经湿热治法:养阴柔肝治法:清热利湿方药:一贯煎方药:龙胆泻肝汤2、瘀血阻络4、胆腑郁热病名：黄疸：是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色， 引发以目黄，身黄，小变黄为主要临床表现的病症。历史沿革：卫生宝鉴分阴黄，阳黄。病机关键：湿浊中阻，胆汁外溢。 湿辨阴黄、阳黄、急黄、虚黄：阳黄阴黄急黄虚黄体质阳盛热盛阴盛寒盛病湿从热化湿从寒疫毒炽盛机化病程短长短长起病 情 况急缓急骤缓色泽色鲜黄如橘色暗如烟熏其色如金目黄身黄而色淡性质实执丿、八、虚实夹 杂，寒热 错杂实执丿、八、虚兼证发热，大便干结，小便短赤神疲畏 寒，气虚 乏力壮热烦渴，

38、烦渴，烦躁，神昏，谵 语等血证表现心悸，气短，乏力，头晕，目眩治疗原则：总治则：祛湿利小便初期以实证为主，治疗重在攻逐体内邪气， 中末期应 重在健脾疏肝，活血化淤。分证论治：阳黄方剂：茵陈蒿汤1、热重于湿2、 湿重于热治法：清热利湿，佐以泻下。治法：利湿化浊，佐以清热。茵陈五苓散。方剂：茵陈术附汤2、血瘀肝郁清热解毒，凉血开窍。治法：活血化瘀，疏肝解郁犀角汤方剂:鳖甲煎丸虚黄寒湿阻遏治法：补气养血，健脾柔肝。温化寒饮，健脾退黄。方剂:小建中汤肥气一一肝之积；伏梁- 心之积；痞气脾之积方剂:急黄治法:方剂:阴黄1、治法:积聚五积:息贲肺之积;奔豚一一肾之积。六聚:孙络；缓筋；募原；膂筋；肠后；输

39、脉。七癥:蛟；蛇；发；肉；鳖；虱；米。八瘕:青；黄；燥；血；脂；狐；蛇；鳖。病机关键：气滞，血瘀，痰浊煎结。治疗原则：急剧的病机在于气滞，血瘀，痰结，故于治疗中应遵循素问至真要大论所谓“坚者削之” “结者 攻之”“逸者行之”“衰者补之”法则，贯穿调气理 血的基本大法，聚证病在气分，故重在 调气，疏肝 理气，行气消聚为其常法。积证病在血分，故重在 理血活血化瘀，散结软坚乃其常规。积证的治疗依 据病情发展，病机演变，适时调整攻补的尺度，般而言，积证初期重在攻邪，中期宜攻补兼施，末 期则重在培补元气。分证论治：聚证：积证：1、肝气郁结1、气滞痰阻治法：疏肝解郁，行气消聚。治法:理气活血，通络消积。方

40、剂:发作时-木香顺气方剂:金铃子散合失笑散散加减2、瘀血内结缓解时一-逍遥散治法:祛瘀软坚，调理脾胃。2、食滞痰阻方剂:膈下逐瘀汤治法：行气化痰，导滞通腑。3、正虚瘀结方剂:六磨汤治法:方剂:大补气血，化瘀散结。八珍汤合化积丸鼓胀病名：鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名， 系因肝脾肾三脏受损， 气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹 壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现 的病症，本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血，便血， 昏迷等症。别名：水蛊，蛊胀，蜘蛛蛊，单腹胀。病因病机：急性肝脾初病，邪气留内。慢性一一残邪渐盛，正气渐虚。情志抑郁一一气结一一气滞血瘀暴怒伤肝一一肝气

41、乘脾一一脾失健运一一水湿内停。治疗原则：攻补兼施分证论治：1、鼓胀早期：治法：理气和血，行湿散满。方剂：木香顺气丸散2、鼓胀中期：治法：扶正行气，化瘀利水。方剂：扶正：四君子汤。利水兼以祛邪：调营饮3、鼓胀晚期：正虚邪恋治法：温补脾肾，或滋补肝肾为主。方剂：温补脾肾：附子理中 丸合济生肾气丸。滋补肝肾：麦味地黄丸或滋水清肝饮鼓胀出血治法：泄热宁络，凉血止血， 气血耗伤者合益气固脱法。 方剂：泄心汤或大黄白及三 七粉凉开水调成糊状，慢慢 吞服。鼓胀神昏：治法：醒神开窍方剂：湿热蒙闭心包者至宝丹研化，吞服或鼻饲，以清热凉开透窍。痰湿蒙闭心包者苏合香丸，研化吞服或鼻饲， 以芳香温开透窍。或用菖蒲郁金

42、汤鼻饲，以芳香豁痰开窍。热蒙闭心包也可以用清开灵静点，治疗湿头痛1、辨外感和内伤：外感内伤病因六淫之邪内伤诸疾病程短长疼痛特点急剧烈持续缓时轻时重反复发作性质跳痛，胀痛隐痛，空痛兼证表证失眠，心悸等内伤疾病2、辨疼痛所属部位及引经药物:疼痛部位引经药物太阳头痛头后部，下连于项部羌活、曼荆子，葛根阳明头痛前额及眉棱骨葛根、白芷少阳头痛头两侧并连及耳部柴胡、川芎厥阴头痛巅顶部位，或连于目系藁本、吴茱萸太阴头痛苍术少阴头痛细辛久痛不愈，剧烈搜风通络之虫类药分证论治：外感头痛内伤头痛：治法:补肾填精1、风寒头痛：1、肝阳头痛：方剂:大补元煎治法：疏风散寒。（偏头痛）5、痰浊头痛：方剂：川芎调茶饮治法：

43、平肝潜阳治法:燥湿化痰2、风热头痛：方剂：天麻钩滕饮方剂:半夏白术天治法：祛风清热2、气虚头痛：麻汤瘀血头痛：方剂：芎芷石膏汤治法：益气升清6、3、风湿头痛：方剂：顺气和中汤治法:活血化瘀，治法：祛风胜湿3、血虚头痛：行气止痛方剂：羌活胜湿汤治法：滋阴养血方剂：加味四物汤4、肾虚头痛：方剂:通窍活血汤者者眩晕病名：因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主证的一类病症 称为眩晕。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称 为眩晕。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗出，面色苍白等症状，严重 者可突然仆倒。历史沿革：元代朱丹溪倡导痰火致眩的学说，提出“无痰不作眩”病因关

44、键：邪犯清窍，神机失常，脑髓失养。分证论治：1、肝肾阴虚：治法：补养气血，5、瘀血阻窍：治法：滋补肝肾，健运脾胃治法:祛瘀生新，养阴填精。方剂：归脾汤通窍活络。方剂：左归丸。4、痰浊中阻：方剂:通窍活血汤2、风阳上扰： 治法：平肝潜阳 方剂：天麻钩滕饮3、气血亏虚：治法：燥湿祛痰，健脾和胃方剂：半夏白术天麻汤中风病名：中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑引起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，或不经 昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为 主要表现的一种病症。历史沿革：中风的理论源于内经 ，形成于金匮要略， 发展于金元时期，成熟于明清两代，其中病因学 的认识是其发

45、展的纽带。病因病机：六端：风肝风；火肝火，心火；痰风痰，湿痰，痰热；气一一气逆；虚一一 阴虚，气虚，血虚；瘀血瘀。病机关键：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。中风先兆：头晕，头痛，肢体麻木等。辩证要点：辨分期：中风病的病程分为急性期，恢复期，后 遗症期三个阶段，急性期指发病后两周 以内，中脏腑类可至一个月，恢复期指 发病两周以后或一个月至半年以内；后 遗症期指发病半年以上。区别不同时期 能抓住各期不同的病理特点，给予有针对性的辨证施治及调护 ，有利于疗效的 提高。辨病势的顺逆：1、起病即昏愧无知，为中脏2、若时轻时寐，为中腑3、若有瞳孔反应，迟钝，甚有呕吐，头痛，项强，代表 病情加重4、起病神志昏

46、愧，过一段时间神志转清，转为中经络，为顺证，若瞳孔变化呃逆，昏愧，四肢厥冷抽搐，血证， 为愈后不良5、瞳孔大小不等，为脑疝，昏愧为深昏迷，为逆证 治疗原则：1:急性期：急则治其标，以祛邪为主。2、恢复期及后遗症期标本兼顾分证论治:中经络络方药:补阳还五汤1、肝阳暴亢方药：化痰通络汤5、阴虚风动治法：平肝熄风潜3、痰热腹实治法:滋阴潜阳，阳治法：通腹邪热化镇肝熄风方药：天麻钩藤饮痰方药:镇肝熄风汤方药：星蒌承气汤4、气虚血瘀2、风痰阻络治法:益气活血通治法：化痰熄风通络中脏腑闭证3、痰湿蒙窍1、风火闭窍治法：燥湿化痰，醒神开窍治法：清热熄风，醒神开窍方药：涤痰汤合苏合香丸鼻方药：天麻钩藤饮合紫雪

47、丹饲或安吕牛黄丸鼻饲脱证2、痰火闭窍元气衰败治法：清热涤痰，醒神开窍治法：益气回阳，扶正固脱方药：羚羊角汤合至宝丹或方药：参附汤安吕牛黄丸鼻饲后遗症1、半身不遂治法：益气活血，化瘀通络方药：补阳还五汤治法：祛风化痰，宣窍通络2、言语不利方药：解语丹三宝丹的应用：紫雪丹一一熄风止痉；安宫牛黄丸一一清热解毒；至宝丹一一开窍止痉。郁病病名：凡由气机郁滞，脏腑功能失调而心情抑郁， 情绪不宁， 胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为 主要临床表现的一类病症。鉴别诊断：梅核气与的喉痹鉴别。梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁起病，自觉咽中异物感，咽之不下， 咯之不出，其症状轻重与情绪波动有 关，但无咽痛及吞咽困难。喉痹以中 青年男性发病较多，多因感冒、长期 烟酒及嗜食辛辣食物等引起，主要症 状为咽干、咽痛、咽痒、灼热等，咽 部症状与情绪波动无明显关系。治疗原则：理气开郁、分证论治怡情易性1、肝气郁解方药：柴胡疏肝散清肝泻火治法：疏肝解郁，2、气郁化火方药