心理咨询二级操作要点

1、一 诊断部分A初诊接待一、如何进行初诊接待p1 1做好准备：合理配置，注意仪态，社交距离，交流技巧2礼貌接待：使用礼貌语言，态度平和诚恳。3间接询问，不可直接逼问。4表明态度，说明是否能提供帮助。5说明保密原则：反复申明保密原则，说明保密例外。6说明心理咨询性质，是协助求助者解决各类心理问题。7向求助者说明其权利与义务8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。二、初诊接待中的注意事项p51、避免紧张情绪2、语言表达：语速适中，吐字清楚，避免方言。若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵外延3、反复说明心理咨询中的保密原则4、说明心理测量功能的有限性。不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做

2、任何承诺5注意仪态三、如何进行摄入性会谈？p5确定会谈的目标、内容与范围（切入点？）1求助者主动提出的求助内容2初诊接待中观察到的疑点3依据心理测评结果的初步分析发现问题4上级咨询师下达的谈话目标确定提问方式倾听控制会谈内容与方向：释义、中断、情感反射、引导对会谈内容归类结束四、摄入性会谈避免提问失误p12（1） “为什么”问题。对求助者有强烈暗示性。（2）多重选择性问题。具封闭性，所得信息受限。 （3）多重问题。咨询师急躁没耐心，求助者不知所措。（4）修饰性反问。无需也无法回答，对求助者无益。（5）责备性问题。对求助者产生威胁感，立即引起防卫。（6）解释性问题。不利于推动求助者自我探索。 五

3、、会谈内容选择原则该案例从哪方面入手p13可接受：符合求助者接受能力和兴趣有效：1对病因有直接间接针对性2有利于探索深层病因3有助于鉴别诊断4有利改善认知5有利于个性发展或矫正。积极：对改变求助者态度有积极作用六、摄入性会谈注意事项p131态度保持中性：不可暗示诱导以免丢失客观信息。2避免提问失误3绝不讲题外话4扭转会谈内容：不以指责、批判性语言阻止会谈内容。5不下绝对结论：摄入性会谈后不应给出绝对结论。6恰当结束会谈：结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话，以免引起求助者误解。七、临床资料整理归纳模式p151一般资料：人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内在世界、

4、其他资料2成长史（过去）：婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史；个人成长史中的重大转化及现在对它的评价。（根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。）婴幼儿时期童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系）少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交）成年个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。3目前状态（现在）1精神状态（心理功能）；按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。2身体状态（生理功能）；睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体

5、疾病、异常感觉。3社会工作与社会交往状态（社会功能）；（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（接触不良是人际关系不好）4心理测量；（1）求助者是否做过心理测量。（2）心理测量目的及测量结果。八、如何验证临床资料的可靠性p18使用补充提问验证求助者的社会交往资料是否可靠使用问卷和心理测验比较同一资料的不同来源看是否一致九、影响资料可靠性的可能因素p191暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真。2早期印象：3求助者的处境和人格特点：常会阻抗或言不由衷。十

6、、还应收集该求助者哪些方面的资料?（例）1该求助者的婚恋情况。2该求助者以往解决问题的行为模式。3该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4该求助者对未来的希望。5该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6该求助者的生活状况。7该求助者的社会交往情况。8该求助者的娱乐活动。9该求助者个人内心世界的重要特点。B初步诊断一、 一般心理问题分析求助者问题是否有器质性病变作基础根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题鉴别分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能的影响程度形成初步诊断注：诊断为

7、一般心理问题须满足：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。1现实因素激发原因由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）2持续时间较短时间不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）3社会功能常态程度不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。 （情绪认知行为人格社会功能各项均正常）4反应没有泛化自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪

8、。二、 严重心理问题分析求助者问题是否有器质性病变作基础根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题鉴别分析求助者情绪是否泛化确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能的影响程度形成初步诊断注：诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。1强烈刺激原因引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪2时间持久时间痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下（最长不可超过一年）。3反应强烈程度遭受的刺激强度越大，反应越强烈

9、。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定程度影响4充分泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。C鉴别诊断一、 神经症性心理问题 冲突已变形，尚非神经症。4-5分1变形冲突原因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）2持续时间时间痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。 （超过三个月即神经症）3功能受损程度精神痛苦较难解决，社会

10、功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。4内容泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。二、 神经症症状及诊断评分病程精神痛苦程度社会功能受损短程1年几乎无法摆脱严重受损完全不能工作学习，病休，完全回避必要交往31变形冲突原因心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形）2时间持久时间时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于3个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。3功能受损程度心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，

11、抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。4充分泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。5病变基础 无举例：对该求助者的初步诊断是诊断依据：排除精神病性问题，按区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，自知力完整。没有幻觉妄想等精神病性症状，因此可排除精神病性问题。心理冲突的性质：该求助者在问题上存在变形冲突，属于神经症性问题根据许又新教授神经症的评分标准病程：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年。痛苦程度：痛苦无法自行解决，需求助他人。社会功能：社会功能

12、受损，不敢出门，不愿做事，出现回避行为。据此，神经症的诊断成立。该求助者的主导症状是：，具备神经症的特征。据此，对该求助者的初步诊断是神经症附：抑郁性神经症需做哪些鉴别诊断?（例）1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。3与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛

13、性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。疑病性神经症应和哪些诊断相鉴别？（例）1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为

14、主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。4与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。确诊为精神分裂症诊断的

15、一般特点如下：06、5）(1)精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病 (2)具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。(3)通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。(4)多起病于青壮年。 (5)常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。 (9)患病期自知力基本丧失。临床上可分为以下几种常见类型：1春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见2偏执型。以妄想、幻觉为主； 3 张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；4单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征

16、，治疗困难，预后不良D病因分析一、 引发心理与行为问题的原因？生物学因素：躯体、年龄、性别1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响社会学因素：生活事件、生存环境、人际关系、社会文化1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等）与心理障碍发生的关系心理因素：认知、行为、人格特点1、从个人心理发育资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2、查看求助者对现

17、实问题有无误解或错误评价3、分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例4、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6、分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）7、分析有无深层主关因素价值观（人生价值观）方面的问题8、分析是否有心理发育停滞举例：1生物原因：本案例中未见明显的生物原因。2社会原因：(1)家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺乏社会支持

18、系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。3心理原因：(1)存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美争强好胜，无法正视挫折。 二、 如何选测验？心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。一、智力测验1、初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。2、大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。

19、二、人格测验1、人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。2、如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。三、病理原因1、引发心理问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。案例题型：为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验？ 对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？答题格式：疑病性神经症测验选用：1、MMPI，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2、EPQ，用来了解其人格特征。 3、SCL 90，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4、SAS，用

20、来了解其焦虑情绪及程度。5、SDS,用来了解其抑郁情绪及程度二咨询部分A建立咨询关系良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件，是咨询达到理想效果的先决条件，受双方双重影响。一、建立良好咨询关系的途径和方法1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。3、建立良好关系的途径与方法是：（1）尊重（2）热情（3）真诚（4）共情（5）积极关注二、咨询中怎样把握共情技术咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地理解。应因人而异。应把握时机，共情应适度。要善于把握角色。要善于使用躯体

21、语言。要考虑求助者的特点与文化特征。应验证自己是否与求助者产生共情。三、 咨询中怎样把握尊重技术尊重意味着咨询师对求助者无条件的接纳，平等，礼貌，信任，保护隐私，真诚。四、 咨询中怎样把握热情技术在初诊接待阶段打好热情的基础通过倾听和非言语行为，表达热情咨询中认真，耐心，不厌其烦，是热情最好的表达咨询结束时，使求助者感到温暖五、 咨询中怎样把握真诚技术真诚不等于实话实说真诚应该实事求是真诚不是自我发泄表达真诚应该适时适度表达真诚应考虑时间因素真诚体现在非言语交流上真诚体现在咨询师的坦诚上六、 咨询中怎样把握积极关注技术积极关注就是辩证，客观地看待求助者积极关注就是帮助求助者辩证，客观地看待自己

22、避免盲目乐观反对过分消极立足实事求是B确立咨询方案一、如何确定咨询目标（07、5）全面深入地了解求助者，年龄，性格，问题，文化特征1明确明确求助者想要解决的问题进一步了解问题的来龙去脉通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法深入探讨求助者问题的深层原因。判断求助者心理问题的类型和严重程度共同商定咨询目标找出求助者的主要问题确定从哪个问题入手双方商定咨询目标咨询目标的整合附：怎样和该求助者商定咨询目标? （三级技能P63-75）1首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项

23、内容逐一商定。3咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5咨询师应对咨询目标进行整合。6最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。二、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？ 1.具体2.积极3. 可行4. 可评估5.双方接受6.心理学性质 7.多层次统一（咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。 ） 三、如何整合近期目标和远期目标1、我们可以把不同的咨询目标视为从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体，这样可以把两者有机地统一起来。 2、实现这两种有典

24、型意义的目标的统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。3、从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理这两种目标关系的准则。 4、终极目标：是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善四、不同的心理咨询流派有不同的咨询目标：1、人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。2、行为主义者认为，咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是具体的、可观察的、可测量的。 3、精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。4、完形学派的目标帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。5、理性情绪学派

25、的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。6、交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人，能选择、达到他们想要成为的人，帮助他们检验早年的决定，并能在觉察的基础上作新的决定。7、现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划。 五、针对求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其中的内容。（08、5）1、诊断阶段：（1）建立咨询关系（2）进行心理诊断（3）确定咨询目标，制定实施方案2、咨询阶段：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为3、巩固阶段：（1）布置家庭作业（2）

26、商定下次咨询的主题和时间等（3）做好咨询的回顾总结（4）巩固咨询成果（5）做好追踪研究六、怎样和该求助者商定咨询方案? 1首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。3咨询方案由双方商定，不能由咨询师或求助者单方制定4最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。七、咨询方案包括哪些内容？（07、11）1、咨询目标2、双方各自的特定责任、权利与义务3、咨询次数与时间安排4、咨询的具体方法、过程和原理5、咨询的效果及评价手段6、咨询的费用7、其他问题及有

27、关说明八、如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务?1求助者的责任：(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法(3)完成双方商定作业。2求助者的权利：(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3求助者的义务：(1)遵守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4咨询师的责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关

28、的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。5咨询师权利：(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的求助者；(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6咨询师的义务：(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的相关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。C具体干预技术一、心里咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？倾听是在接纳的基础上，积极地听，认真地听，关注地听，用心地听，并在倾听时适度参与。倾听时

29、容易出现的错误：急于下结论；轻视求助者的问题；干扰、转移求助者的话题；作道德或正确性的评判；不适当地运用咨询技巧:询问过多、概述过多、不适当的情感反应。三、 面质技术的定义，求助者的常见矛盾及应用注意面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者的探索，最终实现统一。常见矛盾有：（1）言行不一致（2）理想与现实不一致（3）前后言语不一致（4）咨访意见不一致使用面质技术时要注意以下几点1、要有事实依据。2、避免个人发泄。3、避免无情攻击。4、以良好咨询关系为基础。5、可用尝试性面质。四、使用面质技术目的（1）了解内外世界：协助求者促进对自己感受、信念

30、、行为及所处境况的深入了解。（2）放下防卫心理：激励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，产生建设性活动。（3）实现自我统一：促进求者实现言语与行动统一，理想自我与现实我相互一致。（4）利用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。（5）使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便他将来有能力去对他人或者自己作面质。五、简述阻抗的表现形式和原因。（07、5）：阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。阻抗的表现形式有表现形式：（1）讲话程度上的阻抗，包括沉默、赘言等。（2）讲话内容上的阻抗，包括交谈、情绪发泄、

31、谈论小事、假题问题。（3）讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。（4）咨询关系上的阻抗。1阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。2阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。3阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。六、如何处理阻抗现象1通过良

32、好的咨询关系解除求助者的戒备心理2正确地进行诊断和分析。3以诚恳的态度帮助求助者正确对待阻抗。使用咨询技巧突破阻抗。 七、沉默的类型与处理沉默是当需要求助者进行自我探索而回答问题时，求助者出现了停止回答与探索的现象，阻碍了咨询的顺利进行。怀疑型；茫然型；情绪型；思考型；内向型；反抗型。处理：怀疑型，重视良好咨询关系的建立，提高面谈技巧；情绪型，多使用情感反应和表达技术，通过共情，缓解情绪；内向型，以极大的耐心和热情引导，多听多鼓励；反抗型，辨明原因；思考型等待微笑。八、多话现象的原因原因： 1、与咨询师有关的原因：咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解

33、。2、与求助者有关的原因：宣泄型倾吐型癔症型 表现型表白型掩饰型外向型调整多话状态：咨询师遇到求助者健谈、多话时，咨询师应根据咨询目标、咨询安排以及多话的类型，作相应的调整。 寻求注意型的健谈者，有可能有癔症的性格，咨询师给予注意就能满足他的要求。 对好表现型，也类似，可采用相似的对策。 表白型的求助者没意识到自己的过错，他们往往缺乏自知，对此，咨询师一定要仔细听讲。掩饰型：一般不会出现在开场，对这种情况，咨询师应考虑是否为求助者创造了一个宽松、安全的氛围，可以请求助者慢慢讲。九、阳性强化法适应症：阳性强化法使用阳性强化来调节或塑造求助者的新行为，可用于矫正神经性厌食、偏食，降低焦虑，治疗性变

34、态，矫正儿童的多动、遗尿、孤独和学习困难等以及成年人的不良行为。原理：行为主义理论。认为人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励。通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变。阳通过及时奖励目标行为，忽视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。工作程序： 明确目标行为 监控目标行为 设计干预方案，明确阳性强化物 实施强化 追踪评估注意事项目标行为单一具体阳性强化适时、适当随时间进程，强化物可以由物质刺激变为精神奖励，待目标行为固化为习惯后，最终可以撤销强化物。十、合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心

35、理学家埃利斯创造的一种心理治疗理论和方法，旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。核心理论是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。A是诱发事件，B信念，C是情绪反应、行为结果。ABC的关系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。操作过程：（1）心理诊断阶段：寻找求职者的不合理信念，找出ABC之间关系。（2）领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果。求助者对自己的情绪和行为反应

36、应负有责任。只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。（3）修通阶段（核心）：与不合理信念辩论：黄金规则，产婆术式辩论合理情绪想象技术：a使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中。b帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反应。c停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。家庭作业：RET自助表和合理自我分析RSA（4）再教育阶段：重建心理与行为模式治疗目标：（1）不完美目标：针对求助者症状改变，尽可能地减少不合理信念造成的各种症状。 （具体目标）（2）完美目标：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比较现实理想宽容生活哲学。 （终极目标）十一、非理性观念主要特征1绝对

37、化要求：个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。（必须、应该）2过分概括化：以偏概全，典型特征是以某一件或某几件事来评价自身或他人的整体价值。3糟糕至极：一种把事物的可能后果想象、推论到灾难性结果的非理性信念。十二、系统脱敏法适应症:用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。原理：沃尔普对动物实验性神经症的研究。让一个可以引起微弱焦虑的刺激在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。操作步骤：学习放松技巧建构焦虑等级实施系统脱敏注意事项：1、如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑

38、等级表，然后对每个等级表实施系统脱敏2、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同3、焦虑等级应合理，每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些4、当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时，可考虑改用其他方法十三、冲击疗法（满贯疗法）：适应症:治疗恐惧和其他负性情绪反应（恐惧与焦虑）原理：满灌疗法也叫冲击疗法，是暴露疗法之一，其原理是消退性抑制。冲击疗法中，尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然。最后迫使导致情绪反应的内部动力因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除。步骤：筛选治疗对象，排除不适合的求助者。

39、签订治疗协议治疗准备工作实施冲击治疗注意事项：（1）详细的体格检查和必要的实验室检查；（2）经求助者同意，签订协议，方可采用此法；（3）在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象，咨询师若有求必应则会一事无成（4）治疗中若出现以下情况时，也应停止治疗：通气过度综合症、晕厥或休克。十四、厌恶疗法适应症：戒烟酒、强迫症、各种性变态行为、精分原理：经典条件反射。1）当患者出现不良行为时，给予一个不快的刺激，产生对不良行为的厌恶体验； 2）反复实施，不良行为与厌恶体验之间建立条件反射； 3）此后再次出现这种不良行为时，不再给予不快刺激便会产生厌恶体验，从而达到消除不良行为目的

40、。步骤：确定靶症状；选用厌恶刺激；把握时机施加厌恶刺激。注意事项：（1）不具备使用条件的咨询机构或个人，不可用；（2）签订知情同意书；（3）靶症状要单一而具体；（4）厌恶体验与不良行为应该是同步的。十五、模仿法原理：班杜拉社会学习理论。又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。步骤：选择合适的治疗对象；设计示范行为；强化正确的模仿行为。（生活示范；象征性示范；角色扮演；参与示范；内隐示范）注意事项：（1）学龄期是模仿能力最强的年龄段，模仿法一般更适用年轻的求助者；（2）示范者的表现是治疗成败关键。示范者的感

41、染力越强，模仿者的动机越强，示范者与模仿者的共同处越多，模仿的信心越足，成绩越好；（3）对正确的模仿行为的强化，应当适时和恰当。十六、生物反馈法（08.5）适应症：各种睡眠障碍；各种伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍某些心身疾病，如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头疼、书写痉挛；儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）原理1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态3、让求助者根据反馈信号的变化，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能4、通过调节生理状态，达到消除紧

42、张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的操作步骤（肌电生物反馈）治疗前准备；诊室训练；家庭训练注意事项：（1）辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。禁忌症：各类急性期精神病求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；训练过程中出现头晕、头疼、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。（2）并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处，生物反馈法是一个主动参与的过程。十七、认知行为疗法（06.11）原理（06.11）：概念：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。认知行为疗法的基本原理包括认知过程决定着行为的产

43、生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；通常是一种针对具体的结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任让求助者在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。适应症：有效地解决一般心理问题，并可用于治疗抑郁性神经症、焦虑症、恐惧症、考

44、试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者；对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒也可选用。工作程序1、建立咨询关系2、确定咨询目标3、确定问题：提问和自我审查的技术4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿5、纠正核心错误观念：语义分析技术6、进一步改变认知：行为矫正技术7、巩固新观念：认知复习具体技术贝克认知疗法：（1）适应症：抑郁症、认知偏差、情绪障碍（2）治疗原理：负性生活事件会造成负性认知，导致抑郁、焦虑和行为障碍；协助求助者克服认知盲点、模糊知觉、自我欺骗、不确立判断；改变求助者认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式；纠正患者的错误认知，从而达到消除不良情绪和行为的目的。（3）贝克提出

45、五种具体认知疗法技术：识别自动性思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、忧郁或焦虑水平的监控。（4）贝克理论的七种认知歪曲（07、11）1、主观推断 ：没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。2、选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。3、过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。4、夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。5、个性化：个体在没有

46、根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。6、贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。7、极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。雷米的认知疗法理论：雷米的理论与贝克理论的基本前提都是一致的，即都认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。但贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念。雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。提出中心边缘模型。认知治疗的目标是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘

47、、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBA的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的，以及自己对别人的影响。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势这样才能在不同的情境中评价自己的行为。应对技能学习程序：基本原理通过学习如何矫正定势来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境；要求求助者评价他们的焦虑水平；教给求助者觉察那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的

48、认知；帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法；让求助者注意重新评价后的焦虑水平。具体应用压力接种训练（SIT）。概念阶段，首要关注点是与求助者建立一种工作关系；技能获得和复述阶段，关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境；应用和完成阶段，关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并维持下去。十八、求助者中心疗法原理：求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。基本假设：人性本善，人们是完全可以信赖的且人都具有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果处在一种特别的咨询关系中，人能够通过自我引导而成长。求助者中心疗法对人性的看法：人有自我实现的倾向；人拥有有机体的评价过程；人是可以信任的。自我理论：经验；自我概念；价值条件化。心理失调的实质及治疗：心理失调的实质（自我概念与自我经验之间的不协调是心理失调产生的原因）；心理治疗的实质（重建个体在自我概念与自我经验之间的和谐，或者说达到个体人格的重建去价值条件化以恢复真正自我）工作程序：（1）确定求助者中心疗法的咨询目标：促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人。自我变得开放自我变得协调更加信任自己更适应了愿意使其生命过程成为一个变化的过程。（2）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术：促进设身处地理解的技