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体格检查表姓名性别生年月曰半免 身冠 一相 寸片文化程度民族籍贯既往病史眼 科视力裸眼:右左矫正:右左色觉色觉单色识别能力医师意见签名:眼病其他耳 鼻 咽 喉 科听力右耳m左耳m嗅 觉医师意见签名:耳病鼻病咽喉病其它口 腔 科龋齿牙周炎开牙合反牙合超牙合深覆牙合医师意见签名:缺齿牙列不齐其它口腔疾病外 科身高Cm体重Kg医师意见签名:头颈部脊柱胸、腹部四肢关节泌尿、生殖皮肤病、性病肛门淋巴其他血 压毫米 汞柱心率次/分医师意见发育及内营养状况神经及精神肺及呼吸道心脏及科血管腹部肝器管脾其它签字:化验检杳血肝功乙肝(要附化验单据)血肝功五项胸部放射线检查医师签字:其他检查体检结论及意 见医师签字(盖章)体检医院(盖章)备注注:正常记号为(一)体检日期:年 月 日编辑版word此文档部分内容来源于网络,如有侵权请告知删除,文档可自行编辑修改内容,供参考,感谢您的配合和支持)编辑版 word
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