高血压美国临床指南要点

1、高血压的定义血压应被分类为：血压正常、血压升高、1期或2期高血压，用以预防和治疗高血压。咼血压的测量1. 诊室血压的准确测量为了高血压的诊断和管理，推荐合适的方法来准确测量和记录血压。（测量血压的关键步骤清单详见原文的下表）特别说圈J第一歩i粥肋黑舌妄思适m丄让恿者枚松:；坐在椅予上或木歿上）超过廿神。 乩测量苗至少30分钟切恚者避免摄入咖1礼运动和曲咏 乳棵讣弟者目陛腭胱。4.刃僵前敢松r间和狈l时患圧测蚩定均科瞰话， 氐 綁需娶劈帯覆盖疔则蚤制位的併有K物.&决嵐须在恙者坐或者平躺于 訪床上迅第二歩：运用适当的;见里二 具1.快用合格的血压测量设备并且保证次圜殳备定期校准”z让毛者测重手臂

2、克持物（?n：放簷阜子上】*臂带榜在患者上臂福爲月右心唐（胸音中点）齐平。小选择正爾尺寸的臂第测量，臂帯的P倉吩可环烧手臂昭力准，依此选揮大 中舌的嘗带亠5.听诊按逊朝弼铮帰示都可翎E用于听诊请数记录c第三步：将测遂结果It为诊 盼瞬疗高咖压或血圧升高1. 苜应君诊，测蚩双狈血毎 将载葛的值录扎詡记录中。2. 重宾测量需雯间隔LVnim乩若用听诊法测量，听诊器放在可触及楼动展専动的位蚩羽收缩駐 充气至土 力t区.者佃庇水平高20-30mnHz *4若用听i劭去测量为方便读迪，加气速度保持毎科ZnrnH盼司冃听取柯氏音“第四步：楕确记录血压读数1 一记录收缩玉和舒張压亠若用听诊注测量，柯氏音策1

3、音和晶后一咅距电屡 近8谢值作为收绪底匚舒张压的恒o帚己隶测豊血圧前旳最进时1兀第五步-取数值半均数重貫测豈至少两坎収其平均值作汩个人最终血圧值第3告比患者血压读数通过口头和书面两种形式台知患者收缩圧/辭张压啊oJ2. 诊室外血压测量以及自我监测推荐进行诊室外血压测量以确认高血压的诊断，并可用于调整降压药的使用。3. 隐匿性高血压和白大衣高血压对于未经治疗、 SBP 超过 130mm Hg 但低于 160mm Hg ，或者 DBP 超 过 80mmHg 但低于 100mm Hg 的成人，在下高血压诊断前通过日间 ABPM（ 动态血压监测 ） 或 HBPM（ 家庭自测血压 ）来筛查是否存在白大衣

4、高血 压，是合理的。针对有白大衣高血压的成人，定期通过 ABPM 或 HBPM 进行监测，以检 测是否转为持续性高血压，是合理的。对于正在治疗的高血压患者，诊室血压读数未达标， HBPM 读数提示存在 明显的白大衣效应，使用 ABPM 可有助于确认。诊室血压测量中，未经治疗的 SBP 始终在 120-129mm Hg ，或者 DBP 始终在 75-79mm Hg 的成人，使用 HBPM 或 ABPM 来筛查隐匿性高血 压是合理的。对于使用多种药物治疗高血压的患者，诊室血压超过目标值10mm Hg 以 内，通过 HBPM（ 或 ABPM） 来筛查是否存在白大衣效应，可能是合理的正在接受高血压治疗

5、的患者，诊室血压读数达标，如果患者存在靶器官损 害或者整体 CVD 风险增加，使用 HBPM 来筛查是否存在隐匿性未治愈高 血压，可能是合理的。正在接受高血压治疗的患者， HBPM 读数升高，提示存在隐匿性未治愈高 血压的可能，在强化降压药物治疗之前，使用 ABPM 进行确诊可能是合理 的。高血压的原因1. 继发性高血压当患者存在原文中表 13 中所列的临床表现和体格检查发现，或者患者存 在难治性高血压，推荐进行继发性高血压的筛查。（ 表 13 内容较多，这里不再具体列出，感兴趣的伙伴请看原文 ）如果持续性高血压患者的某种继发性高血压筛查结果为阳性，将该患者转 诊至治疗此类继发性高血压有经验的

6、医生处，以进行确诊和治疗，可能是 合理的。2. 原发性醛固酮增多症 当对成人患者筛查原发性醛固酮增多症时，推荐使用血浆醛固酮与肾素活 性比值。对于原发性醛固酮增多症筛查阳性的高血压成人患者，推荐转诊至高血压 专科或内分泌专科以进一步评估和治疗。3. 肾动脉狭窄对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，推荐使用药物治疗。对于药物治疗失败的肾动脉狭窄患者，以及非动脉粥样硬化性疾病的患者 （包括纤维肌性发育不良 ） ，考虑进行血运重建 （经皮肾动脉血管成形术和 / 或放置支架 ） 可能是合理的。4. 阻塞性睡眠呼吸暂停对于存在阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者，持续正压通气（CPAP） 用以降压的有效性还未确认

7、。非药物干预血压升高或高血压的超重或肥胖成人，推荐进行减重以降低血压。血压升高或高血压成人，推荐对心脏有益的饮食，例如 DASH 饮食，可帮 助达到目标体重。血压升高或高血压成人，推荐减少钠摄入血压升高或高血压成人，推荐补充钾，最好通过膳食调整来补充，除非患 者存在 CKD 或使用了减少钾排泄的药物。血压升高或高血压成人，推荐规划一个结构化的锻炼计划以增加体力活动。血压升高或高血压成人若目前饮酒，推荐每天不超过2 个 （ 针对男性 ） 和 1个 （针对女性 ）标准饮酒量。 （1 标准饮酒量大概包含 14g 纯酒精 ） 高血压的治疗1. 血压目标值以及评估 CVD 风险以指导高血压治疗对于有临床

8、 CVD以及SBP 130mm Hg或DBP 80mm Hg 的患者，推荐使用降压药物进行二级预防；10年ASCVD风险10%以及SBP 130mm Hg 或DBP 80mm Hg 的患者，推荐使用降压药物进行一级预防。无 CVD 病史、 10 年 ASCVD 风险2. 初始血压评估后的随访 血压升高或者 1 期高血压的成人， 10 年 ASCVD 风险1期高血压的成人患者，10年ASCVD风险10%，起始应非药物治疗联合降压药物治疗， 1 个月内重复评估血压。2 期高血压成人患者应在初始诊断后 1 个月内通过医疗人员进行评估，起 始进行非药物治疗联合降压药物治疗（两种不同类别的药物 ）， 1

9、 个月内重复评估血压。血压非常高（例如，SBP 180mm Hg 或DBP 110mm Hg） 的成人患 者，推荐评估后迅速进行降压药物治疗。血压正常的成人，每年重复评估是合理的。3. 药物治疗的一般原则同时使用 ACEI ， ARB ，和 /或肾素抑制剂是潜在有害的，不推荐用于治疗 高血压。4. 高血压患者的血压目标确诊为高血压，已知有 CVD或者10年ASCVD风险10%，推荐血压目标为v 130/80mm Hg。确诊为高血压，无 CVD风险增加的其他标志物，血压目标为v130/80mm Hg 可能是合理的。5. 起始药物的选择 对于起始降压药物的选择，一线药物包括噻嗪类利尿剂， CCB

10、和 ACEI/ARB 。对于 2 期高血压、血压超过目标值 20/10mm Hg 的成人，推荐起始使用 两种不同类别的一线降压药物 ( 两种单药或者固定复方制剂 )。1 期高血压患者，血压目标值6. 开始降压药物治疗后的随访患者如果开始一种新的或者调整过的降压药物方案，应该每月随访评估依 从性以及治疗效果，直到血压达标。7. 改善血压控制的监测策略起始降压药物治疗后的随访和监测，应该包括帮助改善血压的系统性策 略，包括使用 HBPM ，团队为基础的诊疗，以及远程医疗策略。合并其他疾病的高血压患者1. 稳定性缺血性心脏病 (SIHD)患有 SIHD 和高血压的患者，推荐血压目标值为患有SIHD和

11、高血压（130/80mm Hg）的患者，应使用药物 （如指南导向药物治疗（GDMT）的B受体阻滞剂，ACEI或ARB）治疗关键疾病（如既往心 梗，稳定性心绞痛 ）作为一线治疗，按需添加其他药物 （如二氢吡啶类 CCB ，噻嗪类利尿剂，和 /或盐皮质激素受体拮抗剂 ）以进一步控制高血 压。存在心绞痛和持续性未控制高血压的SIHD患者，推荐在 GDMT的B受体GDMT的B受体阻滞剂超过 3 不伴射血分数下降的心衰/ 或 CCB 来控制血压。阻滞剂基础上添加二氢吡啶类 CCB。发生过心梗或急性冠脉综合征的患者，持续年，作为高血压的长期治疗，是合理的。3 年前发生过心梗，以及有心绞痛的冠心病（HFrE

12、F）患者，或许可考虑B受体阻滞剂和2. 心衰心衰风险增加的高血压患者，最佳血压目标应该患有 HFrEF 的高血压患者，应该通过 GDMT 来达到血压非二氢吡啶类 CCB 不推荐用于患有 HFrEF 的高血压患者。出现容量超负荷症状的射血分数保留的心衰 （HFpEF） 患者，应考虑利尿剂 来控制高血压 有持续性高血压的 HFpEF 患者，对容量超负荷进行控制后，应处方ACEI/ARB 和B受体阻滞剂，以达到 SBP3. 慢性肾病同时有高血压和 CKD 的患者，应当治疗使血压同时有高血压和 CKD 的患者 （CKD 为 3 期或以上，或者 1 期/2 期伴蛋白 尿），使用 ACEI 治疗是合理的，

13、以减缓肾脏疾病进展。同时有高血压和 CKD 的患者 （CKD 为 3 期或以上，或者 1 期/2 期伴蛋白 尿 ），如果不能耐受 ACEI ，使用 ARB 可能是合理的。4. 肾移植后高血压肾移植后，治疗高血压患者达到血压肾移植后，在改善 GFR 和肾存活的基础上使用钙拮抗剂治疗高血压，是 合理的。5. 脑血管疾病急性脑出血SBP 超过 220mm Hg 的脑出血 （ICH） 患者，持续静脉药物输注并密切血 压监测以降低 SBP，是合理的 自发性 ICH 患者，急性事件发作 6 小时内， SBP 在 150mm Hg 和220mm Hg 之间，立即将 SBP 降低至 140mm Hg 以下对于

14、减少死亡或 严重残疾是无益的，可能还潜在有害。急性缺血性卒中急性缺血性卒中和血压升高的患者，可以使用静脉组织纤溶酶原激活剂 时，应在起始溶栓治疗前将血压缓慢降低至 185/110mm Hg 以下。对于急性缺血性卒中的患者，在使用静脉组织纤溶酶原激活剂前，血压应降低至 185/110mm Hg以下，至少在起始药物治疗后的头24 个小时内维持在 180/105mm Hg以下。血压超过 140/90 mm Hg 且神经稳定的患者，住院期间开始或者重新开 始降压治疗是安全和合理的，可以改善长期血压控制，除非存在禁忌。血压220/120mm Hg、未接受静脉内阿替普酶或血管内治疗，无共患疾病，要求迅速降压治疗的患者，头 48-72 小时内开始或重新开始降压治 疗的益处还不明确。在卒中发作后的头 24 小时内将血压降低 15% 可能是 合理的。血压v 220/120mm Hg、未接受静脉溶栓或血管内治疗，无共患疾病，要求迅速降压治疗的患者，急性缺血性卒中发作后的头48-72 小时内开始或重新开始降压治疗，对于预防死亡或残疾是无效的。6. 糖尿病对于同时有糖尿病和高血压