胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断医学课件

1、2021/4/26 精品PPT 1 2021/4/26 精品PPT 2 囊 性 病 变 分 类 非肿瘤性病变 肿瘤性病变 先天性 炎症性 外分泌 内分泌 非上皮肿瘤 上皮肿瘤 2021/4/26 精品PPT 3 单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿） 先天性 多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau) 假囊肿 炎症性 脓肿 2021/4/26 精品PPT 4 v外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘 液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌 v内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。 v 非上皮肿瘤：肉瘤，转移。 2021/4/26 精品PPT 5 v肿瘤数

2、目、大小、位置 v形态、边缘,密度/信号 v壁的厚度 v强化方式 v壁结节、分隔、钙化 v继发改变 (胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移) 2021/4/26 精品PPT 6 v1/3患者无临床症状，偶然发现。 v好发于中年女性（2：1），良性病变。 v可发生于胰腺的任何部位。 v病理上分为微囊性（microcystic adenomas） 和巨囊性（ oligocystic adenomas）。 2021/4/26 精品PPT 7 v肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑 v切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm- 2cm)构成，薄壁 v纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射 状钙化 v囊

3、内充满透明的水样液体 2021/4/26 精品PPT 8 v水样密度或信号 v无壁或薄壁 v壁和分隔强化 v不侵犯胰周脂肪和器官 v CT-钙化 T2WI -微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心 2021/4/26 精品PPT 9 2021/4/26 精品PPT 10 v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-172021-5-17Monday, May 17, 2021 v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-172021-5-172021-5-175/17/2021 10:23:43 PM v11、人总是珍惜为得到。2021-5-172021-5-172021-5-

4、17May-2117-May-21 v12、人乱于心，不宽余请。2021-5-172021-5-172021-5-17Monday, May 17, 2021 v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-172021-5-172021-5-172021-5-175/17/2021 v14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月17日星期一2021-5-172021-5-172021-5-17 v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月2021-5-172021-5-172021-5-175/17/2021 v16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-5-1720

5、21-5-17May 17, 2021 v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-5-172021-5-172021-5-172021-5-17 2021/4/26 精品PPT 12 2021/4/26 精品PPT 13 2021/4/26 精品PPT 14 2021/4/26 精品PPT 15 2021/4/26 精品PPT 16 2021/4/26 精品PPT 17 2021/4/26 精品PPT 18 v较微囊型少见,多位于胰头 v容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤 v生物学行为与微囊型相似,影像表现不同 2021/4/26 精品PPT 19 v单房 v一般26cm v分叶状或

6、类圆形 v囊壁无强化 v壁结节少见,可能为多个小囊融合 v无乳头状突起和钙化 2021/4/26 精品PPT 20 2021/4/26 精品PPT 21 2021/4/26 精品PPT 22 v好发于中老年女性（9：1） v临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸 v多无慢性胰腺炎及糖尿病史 v潜在恶性或恶性病变 v病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌 v8590位于胰体尾部 2021/4/26 精品PPT 23 v多较大，平均10 cm v单房或多房,子囊较大 v水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密 度或信号不均 v囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低 信号,增强后强化 2021/4/26 精品PPT

7、24 2021/4/26 精品PPT 25 2021/4/26 精品PPT 26 2021/4/26 精品PPT 27 v囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄 不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形， 不连续或斑点状（提示恶性） v胰管扩张少见 v可伴有胰腺炎表现 2021/4/26 精品PPT 28 2021/4/26 精品PPT 29 浆液性囊腺瘤 （ Macrocystic ） 粘液性囊腺瘤 好发部位胰头胰体或尾部 囊壁 薄（2mm) 无强化 有强化 边缘分叶状圆形或类圆形 2021/4/26 精品PPT 30 2021/4/26 精品PPT 31 v鉴别的重要性 浆液性观察 黏液性手术

8、若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状 突起，不诊断浆液性囊腺瘤 2021/4/26 精品PPT 32 v临床表现可类似于慢性胰腺炎。 v好发于6070岁,男性多见。 v导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导 致进行性胰管扩张。 v病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和 型。 v生物学行为多样。 2021/4/26 精品PPT 33 分支胰管型 主胰管型 混和型 2021/4/26 精品PPT 34 v较少见 v主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm v位于胰体尾,其余胰腺区正常 v位于胰头,远端胰管扩张和囊变 2021/4/26 精品PPT 35 2021/4/26 精品PPT 36

9、2021/4/26 精品PPT 37 v多位于胰腺钩突和胰尾 v多为葡萄样或分叶状,也可单囊 v与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张 2021/4/26 精品PPT 38 2021/4/26 精品PPT 39 2021/4/26 精品PPT 40 2021/4/26 精品PPT 41 2021/4/26 精品PPT 42 2021/4/26 精品PPT 43 2021/4/26 精品PPT 44 2021/4/26 精品PPT 45 v最多见 v钩突分支胰管主胰管（多见）；体尾 部分支胰管（单发或多发）主胰管 2021/4/26 精品PPT 46 2021/4/26 精品PPT 47 2021/4

10、/26 精品PPT 48 2021/4/26 精品PPT 49 v可有壁结节 v即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处 转移 v呈乳头样突入十二指肠壶腹部 vMRCP：主胰管和囊性病变是否相通 2021/4/26 精品PPT 50 2021/4/26 精品PPT 51 2021/4/26 精品PPT 52 v出现实性肿块。 v主胰管扩张10mm v多中心生长 v壁钙化或弥漫性钙化 v有糖尿病病史 2021/4/26 精品PPT 53 IPMT粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 年龄老年男性中老年女性中年女性 好发 部位 胰头钩突体尾任何部位 囊的 特点 葡萄样或单囊， 钙化少见 单囊或多个大 囊，边缘钙化

11、 2mm-2cm，放 射状分隔，中 心钙化 胰管明显扩张大多不扩张或 轻度扩张 一般不扩张 2021/4/26 精品PPT 54 v年轻女性多见 v亚洲人和黑人多见 v肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良 v囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢 v多有包膜 2021/4/26 精品PPT 55 v囊实性比例变异较大，大多数囊实相间 v囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫 细胞聚集所致 2021/4/26 精品PPT 56 v肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多 有完整包膜 v密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。 v增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉 期呈明显强化，囊性部分不强化 肿瘤组织呈网

12、状排列，之间形成血窦， 所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质 部分明显强化 2021/4/26 精品PPT 57 v推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位， 肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张 v不伴有胆总管和胰管扩张 v钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状 或斑点状 v转移罕见 2021/4/26 精品PPT 58 2021/4/26 精品PPT 59 2021/4/26 精品PPT 60 2021/4/26 精品PPT 61 2021/4/26 精品PPT 62 谢 谢 2021/4/2663 v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.1721.5.17Monday, May 17, 2021 v10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/17/2021 10:23:48 PM v11、人总是珍惜为得到。21.5.17*May-2117-May-21 v12、人乱于心，不宽余请。*Monday, May 17, 2021 v13、生气是拿别人做错