第二讲了解心理咨询

1、第二章 了解心理咨询长江大学教育科学系 严磊教学目标：了解心理咨询的特点和作用，正确认识心理咨询。教学内容：第三课时：一、心理咨询的定义、性质、特点二、心理咨询的作用、功能和范围第四课时：三、对心理咨询的误解四、心理咨询的基本过程五、心理咨询的道德准则六、常见心理咨询的方法教学重点：心理咨询的定义、性质、特点教学难点：对心理咨询的误解、使学生形成正确咨询观念教学方法：教授法、案例讨论法案例：某大专一年级女生，李同学， 19岁，据家人和老师介绍，她很乖巧，喜欢看书，也很懂事，但是却和宿舍里的几位室友很合不来。刚开学不久她的几位室友就找到了辅导员，说她有点怪，不想和她住在一起。后来了解了具体情况，

2、才发现原因很小的一件事，就是李某有一个习惯，不管春夏秋冬，非敞开窗户睡觉不可。天热这样做当然无可非议，可是天气很凉的时候也照开不误，这就令人难以理解了。室友和她交流过，可是他们发现谁要是把窗户关上，她就很不高兴，然后就好像被关进死牢一样，脸色苍白，好像不能呼吸，好一会儿才能缓过来，室友们都嚷着要换宿舍。她家在农村，是独门独院，开窗睡觉的习惯，家里人一直没怎么注意，有时看到了就说说，可是她执意不肯，也就算了。她自己也明白，这敞窗睡觉不是好习惯，可总觉得透气比不透气强。有一次住旅店，她不敢出去，竟偷偷地把店户的玻璃起下两块来。为此，她从不敢出门，更无法去看一场电影。她感到这毛病很痛苦，就是说啥也改

3、不掉。讨论：你觉得李同学奇怪吗？如果你碰到这样的同学你会怎么办呢？在你看来她需要心理咨询吗？后来辅导员带着她去了学校的心理咨询室，通过几次咨询才了解到，她有点轻微的幽闭恐惧，原因都是初中的一件事情。那还是初中三年级的事，有个男同学给她递来个条子，上面写着“我非常爱你，希望你将来作我的妻子，如不反对，就别理我。”她拿着这条子，一连几天没吃好睡好，当然她不敢去理那位男同学，于是越不理就越觉得自己在接受他的爱，开始是气愤，慢慢竟转为思念，越思念就越躲着他。那些日子，少女的心被搅拌得像一锅稀粥，水米全分不清了。每到夜里就出现憋气的感觉，她只好推开窗户，渐渐这习惯成自然通过几次咨询，找到了“病因”，并且

4、在老师的辅导下李同学正确的了解了异性交往的特点，把心中那些不合理的、可笑的想法都抛走了，又重新回到了自己的宿舍。(摘自网络)一、心理咨询的定义、性质、特点1、心理咨询的定义一般认为，心理咨询是运用心理学的方法，对在心理适应方面出现问题并企求解决问题的求询者提供心理援助的过程。广义的心理咨询：往往包括心理咨询和心理治疗。广义：心理咨询是指由专业人员即心理咨询师运用心理学以及相关知识，遵循心理学原则，通过各种技术和方法，帮助求助者解决心理问题。狭义：只局限于咨访双方通过面谈、书信和电话等手段向求询者提供心理援助和咨询帮助。这即是学校在学校进行的心理咨询。 心理治疗：一般认为，心理治疗是应用心理学的

5、原则与方法，采用治疗者与被治疗者间的相互反应与关系，从而治疗病人的心理、情绪、认知及行为有关的问题。心理治疗心理咨询接受帮助者可称作病人。主要有1、精神病人；2、神经症病人3、精神上受了打击的人；4、越轨者称作来访者或当事人。这些人是“在适应和发展方面发生困难的正常人”。给予帮助者1、精神病医生。主要接受医学训练，较少经过系统的心理学训练。2、临床心理学家，主要接受心理学训练。称咨询者或咨询心理学家，接受心理学的专业训练。障碍的性质神经症、人格障碍、行为障碍、心身疾病、性心理变态、处于缓解期的某些精神病等正常人在适应和发展方面的障碍。如人际关系方面的、学业方面的、升学就业方面的、婚姻家庭方面的

6、，也涉及一些变态行为。干预的特点强调人格的改造和行为的矫正，重视症状的消除，有些治疗流派不重视病人理智的作用，如心理分析和行为治疗。费时长，从数周到数年不等。强调教育的原则和发展的原则，重视对象理性的作用，强调发掘、利用其潜在积极因素，自己解决困难。费时较少，从一次至若干次不等。2、心理咨询的性质和特点（1）心理咨询是一种人际帮助活动（2）心理咨询是一个 人际互动过程（3）心理咨询具有“心理性”（1） 人际帮助咨询总是在两方中展开：一方是接受帮助的（当事人），一方是提供帮助的（咨询者）。帮助是指咨询者据一定的理论，这对来访者的特殊问题，运用一定的方法、技术或创设一定的条件来影响来访者，使后者的

7、困难得到解决或达到某一特定的咨询目标。（2） 人际互动互动又叫相互作用，指两个主体相互发生影响的过程。咨询是一种互动，是双向的信息交流而非单向交流。咨询过程中的互动应是一种良性互动。良性互动集中表现为在咨访双方之间发展出了一种亲密、信任、富有建设性的关系。咨访关系是咨询赖以进行的基本依托或背景条件。咨访关系本身就具有影响或“治疗”作用。（3 ）“心理性”心理咨询不同于其他领域咨询。 来访者的困难或问题是心理、行为方面的困难或问题。如：人际交往障碍、应付策略欠缺、焦虑症或抑郁症等等。许多心理困难与生活事件（诉讼、离婚、金钱等）有直接联系，此时咨询者关注的是人在面临这些问题时的心理适应问题，而不是

8、告诉来访者如何具体处理（离婚程序、如何打官司、如何赚钱）。咨询互动的内容主要属于心理学范畴。如帮助来访者认识自己和环境条件，分析他的行为情绪与认识评价的因果联系，帮助来访者领悟其内在动机冲突，指导来访者克服不良习惯，如此等等，都限于心理学的范围。咨询目标是促成来访者在心理、行为方面的积极改变。例如消除紧张反应，获得客观的自我认识，提高各种能力等等。咨询所依据的理论，使用的方法来自心理学的基础研究。例如，基础心理学的学习原理、需要动机理论、情绪理论、心理测量学理论等就是许多具体的咨询策略、方法和技术的基础。材料一：心理咨询在美国50年前，在美国，一共只有4000名心理学家，可今天，估计有心理学家

9、，增长了近40倍。在过去的半个世纪里，心理学对美国人产生的所有影响中，没有哪一种比它对美国人考虑和处理感情及精神问题的方式所带来的改变更为普遍的。许多的不幸、失败、失去能力、不满足和错误的言行，他们的父辈都曾归结为性格软弱，邪恶或者命运所致，可现在在大多数美国人眼里都是心理疾病造成的，因此可以通过精神卫生工作者加以处理。按照这种想法，每年有约5000万美国人访问心理治疗者，达12亿万人次。精神病院和普通医院精神病房的住院病人则又有数百万次的心理诊疗。累积起来算，每3个人中就有一个人与心理治疗有些瓜葛这就是约8000千万人。美墨顿亨特著心理学的故事材料二：美国心理咨询心理治疗和心理研究行业现状据

10、了解，发达国家的心理研究、心理咨询和心理治疗在上个世纪早期就已出现，发展至今整个体系已经很完善，研究领域非常广泛。APA(美国心理协会)就有53个学科分支。 据一项调查显示，美国1000人中就有一个心理咨询师，许多家庭还有自己的私人心理医生。心理治疗还被纳入医保体系，费用可以报销。在美国，有30%的人定期看心理医生，80%的人会不定期去心理诊所。甚至总统们的心理问题也无法隐蔽，1972年开始，美国政府就在白宫特别设立“总统心理健康委员会”，专门为总统提供心理咨询。在法国，健康投资在20年中增加了10倍，每年使用1亿多盒镇静药。对于心理方面的从业人员，据相关数据显示，美国有临床心理医生、社会工作

11、者和精神护理人员28万人。 发达国家对心理从业人员也有非常高的要求。在美国，心理咨询与治疗的专业工作者必须具备哲学博士或者教育学博士学位，它已包括了对专业人员的心理专业水准的要求。而在美国想要成为一名音乐治疗师，本身必须先要经历25次治疗，而且都是正常付费治疗，然后是25次督导，都要花钱来完成，大概需要两年时间。而在成为正式治疗师后，仍要定期进行督导和治疗。在欧洲一名咨询师或者心理治疗师至少是硕士，要学习5年到7年，最后一年就要投入临床实习训练。毕业后必须先去医院或者诊所做不拿工资的助理工作人员1年到2年后，才可能做正式的心理咨询或治疗专业工作者。 美国人爱做心理咨询在美国，看心理医生非常方便

12、，平均500个美国人就有一名心理医生。心理医生存在于各大医疗机构、家庭诊所和社区诊所中。当人们觉得有必要看心理医生时，只要打个电话预约，然后按时赴约就是了。记者不久前与一位在美国生活了10多年的朋友聊天时了解到，3年前，这位朋友可能因家庭生活原因，总觉得精神上有种不舒服的感觉。但实际上，她收入稳定，夫妻感情也和睦。只是丈夫常年在外面发展事业，自己总有种孤独感。 于是，她去看了心理医生。结果第一次去，跟专家聊了一会儿，就“没有任何感觉”了。专家为她制定了一个长达8周的 “心理理疗计划”。8周后，虽然她也没有觉得自己有什么变化，但每周看心理医生却成了她生活中的一部分。这样经历了半年多的时间，在不知

13、不觉中，她的那种 “没劲”的感觉果然消失了。 除了看心理医生，“沟通”在美国人眼里也是极其重要的。美国人在遇到不平之事时，大多选择“说出来”。因为在他们看来，向别人倾诉能够克服不良心理，避免使心理问题发展成心理障碍。 就连一个小孩子遇到问题时，都会一脸严肃地对自己的妈妈说，“我要跟你谈谈！”其实，许多误解都是在“说”的过程中化解的，即使暂时化解不了，这种沟通的过程，对排解负面情绪也是有好处的。【趣味测试】大学生的适应主题为了帮助人们了解自己的心理适应能力，我国心理学工作者编制了一个心理适应性量表，它包括20个题目，每个题目后有5个供选择的答案。具体做法为：在阅读问题后从答案中选择符合你实际情况

14、的答案。1把每次考试的试卷拿到一个安安静静、无人监考的房间去做，我的成绩一定会好些。（很对 对 无所谓 不对 很不对）2夜间走路我能比别人看得更清楚。（是 好像是 不知道 好像不是 不是）3每次离开家到一个新的地方去，我总爱闹点毛病，如失眠、拉肚子、皮肤过敏等。（完全对 有些对 不知道 不太对 不对）4我在正式运动会上取得的成绩比体育课或平时练习成绩好些。（是 似乎是 吃不准 似乎不是 正相反）5我每次明明把课文背得滚瓜烂熟了，可在课堂上背的时候，却总是出点差错。（经常如此 有点如此 吃不准 很少这样 没有这种情况）6到我发言时，我似乎比别人更镇定，发言也显得自然。（对 有些对 不知道 不太对

15、 正相反）7我冬天比别人更怕冷，夏天比别人更怕热。（是 好像是 不知道 好像不是 不是）8在嘈杂混乱的环境里，我仍然集中精力的学习工作，效率并不大幅度降低。（对 略对 吃不准 有些不对 不对）9每次体检时，医生都说我心跳过速，其实平时我脉搏很正常。（是 有时是 是有是无 很少有 根本没有）10如果需要的话，我可以熬一个通宵，精力充沛的学习或工作。（完全同意 有些同意 无所谓 略有同意 不同意）11当父母和兄弟姐妹的朋友来家做客时，我尽量回避他们。（是 有时是 是有是无 很少有 根本没有）12出门在外，虽然吃饭、睡觉、环境等变化很大，可是我很快就能习惯。（是 有时是 是与否之间 很少是 完全不是

16、）13参加各种比赛时，赛场上越热烈，群众越加油，我的成绩反而越上不去。（是 有时是 是与否之间 很少是 完全不是）14.上课回答问题或发言时，我能镇定自若的把事先想好的一切都完整说出来。（对 略对 对与不对之间 略不对 不对）15我觉得一个人做事比大家一起干效率高些，所以我愿意一个人干事。（是 好像是 是与否之间 很少是 不是）16为了求得和睦相处，我常常放弃自己的意见，附和大家。（是 有时是 是和否之间 很少是 不是）17当着众人和陌生人的面，我感到窘迫。（是 有时是 是和否之间 很少是 不是）18无论情况多紧迫，我都能注意到该注意的细节，不爱丢三落四。（对 略对 对与不对之间 略不对 不对

17、）19和别人争吵起来时，我常常哑口无言，事后才想起来怎样反驳对方，可是已经晚了。（是 有时是 是和否之间 很少是 不是）20我每次参加正式考核或考试的成绩，常常比平时更好些。（是 有时是 是和否之间 很少是 不是）计分方法：凡单号题（1.3.5），从第一到第五种回答依次计1、2、3、4、5分，凡双号题（2.4.6），从第一到第五种回答依次计5、4、3、2、1分。得分与心理适应能力的关系是：81到100分，适应能力很强；61到80分，适应能力较强；41到60分，适应能力一般；21到40分，适应能力较差；0到20分，适应能力很弱。二、心理咨询的作用、功能和范围1、咨询的作用功能:（1） 教会你管理

18、自己的情绪，使你拥有积极稳定的情绪；（2） 帮助你学会认识自我和世界，拥有完善的认知体系；（3） 帮助你恢复爱的能力，学会幸福的工作和幸福的爱；（4） 拥有健全人格，摆脱自卑、自恋、自闭等不良心态；（5） 帮助你摆脱痛苦，教会你应付挫折的方法；（6） 帮助你度过人生各个发展阶段的种种危机。2、心理咨询的范围（1） 在学习、工作、家庭生活以及升学择业、恋爱、交友等方面所遇到的心理问题。（2） 各种神经症的诊断及防治，如癔症、抑郁症、恐怖症、强迫症、焦虑症、疑病症、神经衰弱等。（3） 性心理障碍和性心理变态。（4） 各种心身病症。（5） 某些早期精神病的诊断、治疗、或康复期精神病人的心理指导，促使

19、其更好地适应社会生活，预防复发。心理咨询解决的是来访者在适应生活和发展自我过程中的问题，是解决心理困惑或者人格、情绪方面的问题，它不是万能的，也不是万万不能的。三、对心理咨询的误解1心理问题精神病（咨询的对象）2 心理学窥见内心(咨询的方式问题)3 心理咨询无所不能（咨询的范围）4 心理医生救世主（咨询的作用）5 心理咨询思想工作（咨询的功能）1心理问题精神病精神病：系统中毒了、要格式化。疯人神经病：硬件坏了。病人神经症：硬件没坏、内在不和谐、外在和谐。苦人人格障碍：外在不和谐。怪人心理问题：烦人每个人在成长的不同阶段及生活工作的不同方面，都有可能会遇到这样那样的问题，导致消极情绪的产生。对这

20、些问题如能采取适当的方法予以解决，个体就能顺利健康地发展；若不能及时加以正确处理，则会产生持续的不良影响，甚至导致心理障碍。这样看来，心理问题是日常生活中经常会遇到的，就这些问题求助于心理咨询并不意味着有什么不正常或有见不得人的隐私，相反，这表明了个体具有较高的生活目标，希望通过心理咨询更好地自我完善，而不是回避和否认问题，混混沌沌虚度一生。有相当一部分人认为精神病就是疯子，其实他们所说的精神病严格地来讲是重性精神病，如精神分裂症、躁郁症等，它与一般的心理问题和轻度心理障碍有很大区别。绝大部分精神病人对自己的疾病没有自知力，更不会主动求医。2 心理学窥见内心两个久末谋面的老同学在路上不期而遇，

21、其中一个知道对方是心理治疗师，就让他猜一猜自己现在心中想些什么。许多来访者也有类似的心态，他们不愿或羞于吐露自己的心理活动，认为只要简单说几句，咨询者就应该能猜出他心中的想法，要不就表明咨询者水平不高。其实心理治疗师也是人，他们没有什么特异功能能窥见他人的内心世界，他们只是应用心理学的理论和方法，对来访者提供的一定信息进行讨论和分析，并进行咨询与治疗。因此，来访者需详尽地提供有关情况，才能帮助医患双方共同找到问题的症结，有利于治疗师作出正确的诊断并进行恰当的治疗。3 心理咨询无所不能许多来访者将心理咨询神化，似乎咨询者无所不会、无所不能，就像一个“开锁匠”，什么样的心结都能一下打开，所以常常来

22、诊一两次，没有达到所希求的“豁然开明”的心境，就大失所望，再也不来了。实际上，心理咨询是一个连续的、艰难的改变过程。心理问题常与来访者的个性及生活经历有关，就像一座冰山，积封已久，没有强烈的求助、改变的动机，没有恒久的决心与之抗衡，是难以冰消雪融的，所以来访者需有打“持久战”的心理准备。须知：“冰冻三尺非一日之寒”4 心理医生救世主一些来访者把心理医生当作“救世主”，将自己的所有心理包袱丢给医生，以为医生应该有能耐把它们一一解开，而自己无须思考、无须努力、无须承担责任。多年来传统的生物医学模式就是，病人看病，医生诊断、开药、治疗一切由医生说了算，要求病人绝对服从、配合，因此来访者自然而然地把这

23、种旧的医学模式带进心理咨询。然而，心理咨询与心理治疗是新的生物一心理一社会医学模式的产物，心理医生只能起到分析、引导、启发、支持、促进来访者改变和人格成长的作用，他无权把自己的价值观和愿望强加给来访者，更不能替来访者去改变或作决定。来访者需认识到，“救世主”只有一个，那就是自己。只有改变自己、战胜自己，最终才能超越自我，达到理想目标。倘若把自己完全交给医生，消极被动，推卸责任，只会一事无成。最终目标：学会自救self-help！5 心理咨询思想工作来访者中还有另一种极端的认识，就是认为心理咨询没多大用处，无非是讲些道理，因而忽视或未意识到心理问题是需要治疗的。一女孩因强迫观念痛苦异常前来就诊，

24、家人反对并干涉：“你就是死钻牛角尖，想开点就会好的。”亦不让患者服药。患者得不到家人的理解支持，内心很绝望，从而影响到治疗的连续性和效果。心理咨询作为医学中的一门学科，有着严谨的理论基础和诊疗程序，它与思想工作是有本质区别的。思想工作的目的是说服对方服从、遵循社会规范、道德标准及集体意志，而心理咨询则是运用专门的理论和技巧寻找心理障碍的症结，予以诊断治疗，咨询者持客观、中立的态度，而不是对来访者进行批评教育。另外，某些心理障碍同时具有神经生化改变的基础，需要结合药物治疗，这更是思想工作所不能取代的。五、心理咨询的基本过程第一步：建立相互信赖的关系；第二步：搜集信息、搞清问题的大致范围和可能性质

25、；第三步：诊断检查，明确咨询目标；第四步：确定解决方案；第五步：追踪反馈、巩固和发展咨询效果。五、心理咨询的道德准则1、当事人的利益对当事人负责，维护当事人的最大利益是咨询行为的一个重要原则。咨询者应该把自己的利益置于来访者的利益之后。如：咨询者应当避免对亲近的朋友、家人或其他关系密切者进行咨询或治疗。因为此种关系可能妨碍咨询者对问题判断的客观性及处理问题的公正性。如：学校将心理咨询视为学校管理的辅助工具，要求提供学生的心理信息，甚至要求作出有顺当事人利益的诊断或建议，此时应优先考虑当事人的利益。如：受第三方（家长或亲友）委托为当事人提供服务。优先保护当事人权益。作用：心理咨询的目的是促进来访

26、者的改变，因此应排除其他因素的干扰，使来访者在咨询师的帮助下自我探索和成长。2、 专业能力咨询中遇到求助者的要求超过了咨询的职能范围的。由于无法克服的个人局限性，咨询者不可能对所有问题都能胜任。此时：A、如实地向当事人介绍本专业的职能范围；B、不在超出自己能力范围的领域工作，不具备解决这一困难的经验和技能时，不勉强治疗。（转介给另一位有此能力的咨询者）作用：对于心理咨询和治疗，时间同样重要，尤其是对可以咨询但是非己所长的领域的来访者。3、 保密心理咨询过程中来访者要袒露大量的个人信息，并通过测量产生许多新信息，对来访者的相关资料保密，也牵涉到对咨询者的信任。但资料保密不是绝对的。有下列四种情况

27、：A 在进行本专业的科学研究、教学中使用（包括演讲和发表）来访者的资料。此时必须隐去来访者的真实姓名及可能会辨认出服务对象的有关信息。B为了来访者的利益，需要向其他咨询者（转介）、教师，有时包括父母和配偶交换意见，其中涉及到来访者的有关信息。C咨询者在咨询过程中意识到当事人或其他人的生命、安全或财产受到严重威胁时，可以违背保密规定。D呈堂证供作用：有条件的保密既是对来访者最大最尊重，也是出于对来访者利益的最大维护。6、 常见心理咨询的方法1、 精神分析疗法假设：弗洛伊德把人的整个心理活动分为三部分：即意识、前意识和潜意识。方法：精神分析法主要是把来访者所不知晓的症状产生的真正原因和意义，通过挖掘潜意识的心理过程将其招架到意识范围内，使来访者真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。一般采用自由联想、移情、阻抗、阐释等典型的方法和策略。2、行为主义疗法假设：经典条件反射（狗、铃声、食物、唾液）操作性条件反射（Skinner，小白鼠、杠杆）学习心理（刺激-反应、反应-刺激）形成行为模式理论方法：主要是帮助来访者改变外在的行为方式和学习方法，使来访者建立正确和适应环境的方法、技巧等。3、以人为中心疗法假设：一切生物都有成长、成熟的趋势（生理）人独有的自我实现趋向（心理）自我实现趋向赋予人强大的生存动力，顽强地追求发展。