婴幼儿哮喘课件

1、婴幼儿哮喘1 婴幼儿哮喘 (bronchial asthma) 婴幼儿哮喘2 哮喘的定义(2008年儿童支气管哮 喘诊断与防治指南) n支气管哮喘是由多种细胞，包括支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞炎性细胞（如（如 嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性淋巴细胞、中性 粒细胞）粒细胞）气道结构细胞气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上（气道平滑肌细胞和上 皮细胞等）和皮细胞等）和细胞组分细胞组分共同参与的共同参与的气道慢性炎气道慢性炎 症症疾患，疾患， 这种慢性炎症导致易感个体这种慢性炎症导致易感个体气道高气道高 反应性反应性，当接触多种刺激因素时，发生广泛多，当接触多种

2、刺激因素时，发生广泛多 变变的可逆性气流受限的可逆性气流受限，出现反复发作的喘息、，出现反复发作的喘息、 气促、胸闷、咳嗽等症状，常在气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）夜间和（或） 清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗后缓解清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗后缓解或或 自行缓解。自行缓解。 婴幼儿哮喘3 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 肥大细胞肥大细胞 T淋巴细胞等淋巴细胞等 气道慢性炎症气道慢性炎症 气道高反应性气道高反应性 气道缩窄气道缩窄 喘息、喘息、 呼吸困难等呼吸困难等 婴幼儿哮喘4 概述概述 n我国我国27省（市）省（市）19881990年抽样调年抽样调 查，发病率查，发病率0.11%2

3、.03%，个别地区，个别地区 5%，以，以16岁较多，大多在岁较多，大多在3岁内起岁内起 病。病。 n全世界有全世界有1亿多人患哮喘，近亿多人患哮喘，近10年美、年美、 英、法等哮喘患病率（尤其是儿童）英、法等哮喘患病率（尤其是儿童） 及死亡率有所上升。及死亡率有所上升。 婴幼儿哮喘5 支气管哮喘的现狀支气管哮喘的现狀 n全球有全球有1.5亿患者亿患者 n近近1020年间各地哮喘患病率上升近年间各地哮喘患病率上升近1倍倍 n8296年美国患病率增加年美国患病率增加58.6%，死亡率增加，死亡率增加 55.6% n902000年美国哮喘医疗费从年美国哮喘医疗费从62126.9亿美元亿美元 n上海

4、上海90年患病率年患病率1.79%,2000年年4.52%,增加增加152% n儿童哮喘脱课儿童哮喘脱课1010万天万天/年（全球）年（全球） 婴幼儿哮喘6 婴幼儿哮喘7 哮喘患病率上升因素哮喘患病率上升因素 n变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑 螂、大豆、硬売果、乳品螂、大豆、硬売果、乳品 n大气污染，被动吸烟大气污染，被动吸烟 n呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染- -变性、坏死、脱落、变性、坏死、脱落、N N暴露暴露 n卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，卫生假说：生活水平提高，生活方式改变， 免疫改变免疫改变 婴幼儿哮喘8 病因病因 复杂，受遗传和

5、环境的双重影响复杂，受遗传和环境的双重影响 n通过多基因以一种复杂方式进行遗传通过多基因以一种复杂方式进行遗传 过敏体质过敏体质 n环境：接触或吸入过敏原，呼吸道感染，情绪环境：接触或吸入过敏原，呼吸道感染，情绪 激动，剧烈运动等。激动，剧烈运动等。 婴幼儿哮喘9 发病机制发病机制 n基本特征：气管高反应性基本特征：气管高反应性 n基本病变：气管慢性（变应性）炎基本病变：气管慢性（变应性）炎 症症 n免疫因素：免疫因素： n神经精神因素：神经精神因素： n内分泌因素：内分泌因素： 婴幼儿哮喘10 过敏原特异性过敏原特异性IgE 肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒 白三烯白三烯

6、C、D、E 平滑肌收缩平滑肌收缩粘膜水肿粘膜水肿分泌物增加分泌物增加 支气管狭窄支气管狭窄 哮喘哮喘 婴幼儿哮喘11 Th2型型T细胞细胞 IL - 4IL - 5 促进促进IgE生成生成嗜酸性粒细嗜酸性粒细 胞分化成熟胞分化成熟 气管高反应性气管高反应性 婴幼儿哮喘12 发病机制发病机制 n基本特征：气管高反应性基本特征：气管高反应性 n基本病变：气管慢性（变应性）炎症基本病变：气管慢性（变应性）炎症 n免疫因素：免疫因素： n神经精神因素：上皮损伤后神经暴露，神经精神因素：上皮损伤后神经暴露， 介质刺激情况下介质刺激情况下 n内分泌因素：内分泌因素： 婴幼儿哮喘13 胆碱能神经胆碱能神经

7、肾上腺素能神经肾上腺素能神经 NANC 迷走神经迷走神经 张力张力 -肾上腺素受肾上腺素受 体功能体功能 -肾上腺素能肾上腺素能 神经反应性神经反应性 支气管平滑肌收缩、腺体分泌支气管平滑肌收缩、腺体分泌 哮喘哮喘 婴幼儿哮喘14 发病机制发病机制 n基本特征：气管高反应性基本特征：气管高反应性 n基本病变：气管慢性（变应性）炎症基本病变：气管慢性（变应性）炎症 n免疫因素：免疫因素： n神经精神因素：神经精神因素： n内分泌因素：内分泌因素： 婴幼儿哮喘15 哮喘气流受阻机理： n1、急性支气管痉挛：为为IgE依赖型介质释放所依赖型介质释放所 致（致（型变态反应），如肥大细胞释放的组胺、型变

8、态反应），如肥大细胞释放的组胺、 前列腺素和白三烯等。吸入支气管扩张剂可使前列腺素和白三烯等。吸入支气管扩张剂可使 之很快逆转。之很快逆转。 n2、气道壁炎性肿胀：抗原对气道刺激、气道壁炎性肿胀：抗原对气道刺激624 小时后发生的气道炎性物质渗出，黏膜水肿，小时后发生的气道炎性物质渗出，黏膜水肿， 使管腔变窄，此时伴随或不伴随平滑肌收缩，使管腔变窄，此时伴随或不伴随平滑肌收缩， 为迟发性哮喘反应。皮质类固醇可使之有效缓为迟发性哮喘反应。皮质类固醇可使之有效缓 解。解。 婴幼儿哮喘16 n3、黏液栓形成：黏液分泌增多，形成黏黏液分泌增多，形成黏 液栓，若黏液栓广泛阻塞细小支气管，液栓，若黏液栓广

9、泛阻塞细小支气管， 可引起严重呼吸困难。皮质类固醇治疗可引起严重呼吸困难。皮质类固醇治疗 后后6周或更长时间才能消除周或更长时间才能消除 。 n4、气道重塑：是慢性和反复的炎症所致。是慢性和反复的炎症所致。 支气管腺体增大、平滑肌肥大及基底膜支气管腺体增大、平滑肌肥大及基底膜 增厚导致气道内径不可逆狭窄。即使使增厚导致气道内径不可逆狭窄。即使使 用皮质类固醇治疗也不可逆。用皮质类固醇治疗也不可逆。 婴幼儿哮喘17 临床表现临床表现 大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较 缓慢缓慢 接触过敏原后急性过程接触过敏原后急性过程 刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸刺激性干

10、咳、大量白粘痰、呼气性呼吸 困难、哮吼声困难、哮吼声 重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显、哮、哮 鸣音消失鸣音消失 哮喘持续状态：哮喘持续状态：24小时小时 婴幼儿哮喘18 实验室检查实验室检查 外周血嗜酸性粒细胞增高外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查线检查 肺功能测定肺功能测定 换气流率和潮气量降低换气流率和潮气量降低 残气容量增加残气容量增加 血气分析血气分析 皮肤试验皮肤试验 婴幼儿哮喘19 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n年龄年龄3岁，喘息反复发作，按计岁，喘息反复发作，按计 分法（见表），总分分法（见表），总分5分确诊分确诊 n毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支

11、毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支 气管淋巴结结核、呼吸道异物气管淋巴结结核、呼吸道异物 婴幼儿哮喘20 评分标准评分标准 喘息发作喘息发作3次次3分分 肺部哮鸣音肺部哮鸣音2分分 喘息症状突然发作喘息症状突然发作1分分 其他特异性病史其他特异性病史 1分分1分分 一、二级亲属中哮喘病史一、二级亲属中哮喘病史1分分 婴幼儿哮喘21 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n年龄年龄3岁，喘息反复发作，按计分法岁，喘息反复发作，按计分法 （见表），总分（见表），总分5分确诊分确诊 n毛细支气管炎、喘息性支气管炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、 支气管淋巴结结核、呼吸道异物支气管淋巴结结核、呼吸道异物 婴幼儿

12、哮喘22 防治防治 n去除病因 n控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑 肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减 少粘痰分泌 n婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案 n预防复发预防复发 婴幼儿哮喘23 控制发作：肾上腺皮质激素控制发作：肾上腺皮质激素 n目前治疗哮喘最有效的药物，增加目前治疗哮喘最有效的药物，增加 cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、合成，阻止白三烯、前列腺素、 血栓素能介质释放，抑制血小板激血栓素能介质释放，抑制血小板激 活因子生成，可预防和抑制及降低活因子生成，可预防和抑制及降低 气管反应性。气管反应性。 婴幼儿哮喘24 控制发作：支气管扩张剂控制发作：支气管扩

13、张剂 n肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸 环化酶环化酶细胞合成细胞合成cAMP支气管平支气管平 滑肌松弛、肥大细胞膜稳定滑肌松弛、肥大细胞膜稳定 n茶碱类药物，抗炎、抑制肥大细胞和嗜茶碱类药物，抗炎、抑制肥大细胞和嗜 酸性细胞脱颗粒、刺激儿茶酚胺释放酸性细胞脱颗粒、刺激儿茶酚胺释放 n抗胆碱药物，有较持久解痉效果、可长抗胆碱药物，有较持久解痉效果、可长 期给药期给药 婴幼儿哮喘25 儿童哮喘治疗药物理想特点儿童哮喘治疗药物理想特点 n婴幼儿有较好的安全性婴幼儿有较好的安全性 n作用时间长作用时间长 n口服有效口服有效 n既有抗炎效应亦能减轻症状既有抗炎效应亦能减

14、轻症状 n对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效 婴幼儿哮喘26 防治防治 n去除病因去除病因 n控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑 肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减 少粘痰分泌少粘痰分泌 n婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案 n预防复发预防复发 婴幼儿哮喘27 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数级数症状症状夜间症状夜间症状长期预防药物长期预防药物 四级四级 严重持续严重持续 持续有症状，体持续有症状，体 力活动受限力活动受限 频繁频繁每日用药，

15、吸入型皮质激素每日用药，吸入型皮质激素 1mg/日或吸入丁地去炎松（布日或吸入丁地去炎松（布 地奈德）地奈德）1mgBid，如需要，如需要 家用皮质激素家用皮质激素qod po 三级三级 中度持续中度持续 每日有症状，每每日有症状，每 日需应用日需应用2激动激动 剂，发作时影响剂，发作时影响 活动活动 1次次/周周每日用药，吸入型皮质激素每日用药，吸入型皮质激素 400-800ug/日或吸入丁地去炎日或吸入丁地去炎 松松mg Bid 二级二级 轻度持续轻度持续 1次次/周，但周，但1 次次/日日 2次次/月月每日用药或吸入皮质激素每日用药或吸入皮质激素 （200-400ug）或色甘酸钠）或色甘

16、酸钠 一级一级 间隙发作间隙发作 1次次/周，间歇周，间歇 期无症状期无症状 2次次/月月不需任何药物不需任何药物 婴幼儿哮喘28 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 n级数级数 n症状症状 n夜间症状夜间症状 n长期预防药物长期预防药物 频繁频繁 持续有症状，体力持续有症状，体力 活动受限活动受限 级级 严重持续严重持续 每日用药，吸入型皮质激素每日用药，吸入型皮质激素 1mg/1mg/日或吸入丁地去炎松日或吸入丁地去炎松 ( (布地奈德布地奈德) )1mgBid1mgBid，如需要，如需要 加用皮质激素加用皮质激素qod poqod po 婴幼儿哮喘29 婴幼

17、儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数级数症状症状夜间症状夜间症状长期预防药物长期预防药物 四级四级 严重持续严重持续 持续有症状，体持续有症状，体 力活动受限力活动受限 频繁频繁每日用药，吸入型皮质激素每日用药，吸入型皮质激素 1mg/日或吸入丁地去炎松日或吸入丁地去炎松 1mgBid，如需要加，如需要加 用皮质激用皮质激 素素qod po 三级三级 中度持续中度持续 每日有症状，每每日有症状，每 日应用日应用2激动剂，激动剂， 发作时影响活动发作时影响活动 1次次/周周每日用药，吸入型皮质激素每日用药，吸入型皮质激素 400-800ug/日或吸入丁地去炎日或吸入

18、丁地去炎 松松1mg Bid 二级二级 轻度持续轻度持续 1次次/周，但周，但1 次次/日日 2次次/月月每日用药或吸入皮质激素每日用药或吸入皮质激素 （200-400ug）或色甘酸钠）或色甘酸钠 一级一级 间隙发作间隙发作 1次次/周，间歇周，间歇 期无症状期无症状 2次次/月月不需任何药物不需任何药物 婴幼儿哮喘30 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 n级数级数 n症状症状 n夜间症状夜间症状 n长期预防药物长期预防药物 1 1次次/ / 周周 每日有症状，每日每日有症状，每日 应用应用2激动剂，发激动剂，发 作时影响活动作时影响活动 级级 中度持续中度持续

19、 每日用药，吸入型皮质激素每日用药，吸入型皮质激素 400-800ug/400-800ug/日或吸入丁地去炎日或吸入丁地去炎 松松1mg Bid1mg Bid 婴幼儿哮喘31 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数级数症状症状夜间症状夜间症状长期预防药物长期预防药物 四级四级 严重持续严重持续 持续有症状，体持续有症状，体 力活动受限力活动受限 频繁频繁每日用药，吸入型皮质激素每日用药，吸入型皮质激素 1mg/日或吸入丁地去炎松日或吸入丁地去炎松 1mgBid，如需要家用皮质激，如需要家用皮质激 素素qod po 三级三级 中度持续中度持续 每日有症状，每每日有

20、症状，每 日应用日应用2激动剂，激动剂， 发作时影响活动发作时影响活动 1次次/周周每日用药，吸入型皮质激素每日用药，吸入型皮质激素 400-800ug/日或吸入丁地去炎日或吸入丁地去炎 松松mg Bid 二级二级 轻度持续轻度持续 1次次/周，但周，但1 次次/日日 2次次/月月每日用药或吸入皮质激素每日用药或吸入皮质激素 （200-400ug）或色甘酸钠）或色甘酸钠 一级一级 间隙发作间隙发作 1次次/周，间歇周，间歇 期无症状期无症状 2次次/月月不需任何药物不需任何药物 婴幼儿哮喘32 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 n级数级数 n症状症状 n夜间症状

21、夜间症状 n长期预防药物长期预防药物 2 2次次/ / 月月 11次次/ /周，但周，但1 1 次次/ /日日 级级 轻度持续轻度持续 每 日 用 药 或 吸 入 皮 质 激 素每 日 用 药 或 吸 入 皮 质 激 素 （200-400ug200-400ug）或色甘酸钠）或色甘酸钠 婴幼儿哮喘33 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数级数症状症状夜间症状夜间症状长期预防药物长期预防药物 四级四级 严重持续严重持续 持续有症状，体持续有症状，体 力活动受限力活动受限 频繁频繁每日用药，吸入型皮质激素每日用药，吸入型皮质激素 1mg/日或吸入丁地去炎松日或吸入丁

22、地去炎松 1mgBid，如需要家用皮质激，如需要家用皮质激 素素qod po 三级三级 中度持续中度持续 每日有症状，每每日有症状，每 日应用日应用2激动剂，激动剂， 发作时影响活动发作时影响活动 1次次/周周每日用药，吸入型皮质激素每日用药，吸入型皮质激素 400-800ug/日或吸入丁地去炎日或吸入丁地去炎 松松mg Bid 二级二级 轻度持续轻度持续 1次次/周，但周，但1 次次/日日 2次次/月月每日用药或吸入皮质激素每日用药或吸入皮质激素 （200-400ug）或色甘酸钠）或色甘酸钠 一级一级 间隙发作间隙发作 1次次/周，间歇周，间歇 期无症状期无症状 2次次/月月不需任何药物不需任何药物 婴幼儿哮喘34 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 n级数级数 n症状症状 n夜间症状夜间症状 n长期预防药物长期预防药物 22次次/ /