外囊大揭盖手术治疗肺包虫囊肿病

1、外囊大揭盖手术治疗肺包虫囊肿病资料与方法本组肺包虫囊肿病80例中，男36例，女44例；年龄4 54岁，31岁14例，平均18.3 岁。80例中农牧民 70例，占87.5%。 合并肝包虫囊肿者 10 例，合并胰腺包虫 2 例。双侧肺包虫囊肿 22例，单侧双病灶者 2例。包虫囊肿位于右肺下叶者 44例，位 于右肺中叶者 20例，位于右肺上叶者 6例，位于左肺下叶者 22 例，位于左肺上叶者 12例。囊肿直径820cm,平均12.4cm。手术方法： 全组均采用气管内插管复合全身麻醉， 巨大囊肿 （本组 3例）、双侧囊肿（ 4例）及囊肿合并感染者（ 2例）则 采用双腔气管插管， 以防血液、 包虫囊液或

2、内囊碎片涌入呼吸道 而造成窒息或术后肺部感染。根据 X 线定位选择最佳肋床或肋 间，除特殊部位的包虫囊肿外， 均采用后外侧切口入路。 入胸后， 用带橡皮管的粗针头穿刺外囊壁进入内囊， 如抽出清亮液体则证 实为包虫囊肿，橡皮管接吸引器吸净囊液，囊内注入90%酒精固定 5 分钟后吸出。 穿刺针孔旁缝两针牵引线， 在牵引线之间切开 外囊壁，取出内囊。用细线严密缝合外囊壁上各小支气管开口， 以防手术后形成感染或形成支气管胸膜瘘。外囊腔再次用90%酒精纱布擦洗两遍，经 5 分钟，然后用生理盐水彻底冲洗外囊腔， 最大限度地切除灰白色无肺组织覆盖或肺组织覆盖极少的外囊 壁，形成外囊大揭盖而敞开外囊腔， 缝扎

3、外囊壁切缘出血， 鼓肺，置胸腔引流管后关胸。 对一侧双病灶及上叶包虫囊肿者， 应在胸腔上下部各置引流管1 根，保证术后肺膨胀及胸液引流完全。结果全组 80 例患者中，手术死亡 1 例，肺不张 2 例，无胸腔积 液、肺部感染或肺脓肿、支气管胸膜瘘等病例。手术死亡1 例： 5 岁双侧肺包虫囊肿患儿，术前一般情况差，合并营养不良，呼 吸功能严重受损，术中出现心跳骤停，经抢救无效死亡。 2 例肺 不张，均为双侧肺包虫囊肿患者， 术前肺功能差， 术后咳嗽无力， 经支气管吸痰后肺完全复张，痊愈出院。讨论包虫病是我国西北牧区较常见的人畜共患的流行性地方病。 包虫囊肿在肝脏最多见，其次为肺部 1。因胸膜腔是一

4、个负 压环境，肺组织血供丰富 , 组织松软，包虫囊肿是一个扩张性生 长的占位性病变，生长速度比较缓慢，自幼虫侵入人体形成12cm大小囊肿需要半年左右，常形成较大的囊肿，包虫囊肿位于 肺的周围，较大的囊肿通常有一部分露在肺的表面14。肺包虫囊肿病人，如无并发症，囊肿可存在多年而无临床症状，当 囊肿压迫周围组织可以引起轻微胸痛，引起咳嗽气急等 2。 囊肿穿破入支气管时病人常先有阵发性咳嗽、 继而突然咳出大量 透明囊液， 偶尔部分内囊皮被咳出， 本组选择的病例均为包虫囊 肿无破裂感染者。 目前， 外科手术仍是治疗肺部包虫病的惟一有 效方法 5。其主要目的是手术摘除病变部位包虫内囊，同时 最大限度地保

5、存有功能肺组织 3。根据囊肿大小、数目多少、 部位、有无并发感染及胸膜是否粘连决定手术方式 6。手术 方法主要有内囊摘除和肺叶切除。 传统的内囊摘除术： 有完整内 囊摘除及内囊穿刺摘除术两种方法， 术中取出内囊后外囊上有细 支气管口漏气，先用纱布堵上，然后缝合修补，其残腔壁较多的 可切除或内翻， 然后将外囊壁沿支气管走行对拢缝合， 完全消灭 残腔46。术后并发症：术后残腔内积气、积液引起感染；术后肺 不张；术后支气管胸膜漏；术后复发。与传统手术方法相比，本手术方法为内囊摘除或穿刺摘除 术，但内囊摘除后不行外囊的内翻缝合消灭残腔， 而是敞开外囊 腔形成外囊大揭盖并充分引流。 该处理方法有以下优点： 可有 效防止因外囊内翻缝合后形成残腔而出现腔内积液及并发腔内 感染；因外囊腔敞开，可防止术后支气管打折引起的局部肺不 张；因外囊腔敞开，如术后有液体渗出或漏气，可经引流管充 分引流，可有效防止术后残腔内积气以及感染引